亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        連續(xù)性血液凈化搶救膿毒癥致多臟器功能衰竭的療效

        2016-06-09 09:14:13李峰楊洪光鄒颋徐方林汪衛(wèi)東黃薇
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年32期
        關(guān)鍵詞:功能

        李峰 楊洪光 鄒颋 徐方林 汪衛(wèi)東 黃薇

        連續(xù)性血液凈化搶救膿毒癥致多臟器功能衰竭的療效

        李峰 楊洪光 鄒颋 徐方林 汪衛(wèi)東 黃薇

        目的 探討連續(xù)性 血液凈化搶救膿毒癥所致多臟器功能衰竭的臨床療效。方法 選取40例膿毒癥所致多臟器功能衰竭患者為研究對象,給予連續(xù)性血液凈化治療,對患者治療前后各項(xiàng)生命體征、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分(APACHE Ⅱ)、臨床指標(biāo)以及細(xì)胞因子水平變化進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 治療后患者各項(xiàng)生命體征均趨于正常水平,明顯低于治療前(P<0.05);且患者APACHE Ⅱ評分明顯低于治療前(P<0.05)。治療后WBC、ALT、Scr、TBIL、細(xì)胞因子水平均明顯低于治療前,PaO2明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化可改善膿毒癥致多臟器功能衰竭患者的臨床指征,并可降低患者細(xì)胞因子水平,對改善患者預(yù)后有重要作用,值得臨床推廣。

        連續(xù)血液凈化;膿毒癥;多臟器功能衰竭;療效分析

        多臟器功能衰竭(MODS)是指患者在收到嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或急性休克后同時(shí)出現(xiàn)或依次出現(xiàn)的2個(gè)以上器官功能衰竭,而膿毒癥是指因感染所導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng),是患者燒傷、休克、急性感染等臨床重癥的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是誘發(fā)MODS的主要因素。膿毒癥患者起病急、病死率高,且病理生理機(jī)制復(fù)雜,近年來研究表明,我國每年膿毒癥的并發(fā)率以4.3%的速度增長,其中有34%的患者死亡[1]。臨床上通常采用的治療膿毒癥致MODS的方式以目標(biāo)導(dǎo)向治療為主,這種方式除了可輸血治療、容量復(fù)蘇、給予血管活性藥物治療外,還可進(jìn)行連續(xù)性血液凈化(CBP),以穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué),清除毒素及炎性介質(zhì)等。本次研究基于上述背景,對連續(xù)性血液凈化搶救膿毒癥所致多臟器功能衰竭的臨床療效進(jìn)行了探討,選取40例膿毒癥所致多臟器功能衰竭患者為研究對象,在給予連續(xù)性血液凈化后,患者各項(xiàng)臨床指征均得到了顯著改善,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取江西省九江市第一人民醫(yī)院2013年

        1月~2015年11月收治的40例膿毒癥所致多臟器功能衰竭患者為研究對象,男女比例為28∶11,年齡23~51歲,平均年齡(32.4±5.1)歲。包括2個(gè)臟器功能衰竭患者26例,3個(gè)臟器功能衰竭患者10例,3個(gè)以上臟器功能衰竭患者4例;患者原發(fā)病包括:12例膽道感染,10例泌尿系統(tǒng)感染,9例糖尿病酮癥酸中度,7例顱內(nèi)感染,2例皮膚軟組織感染。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《膿毒癥與多臟器功能失常綜合征》[2]中所述的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)我院證實(shí)存在感染,并表現(xiàn)出以下臨床癥狀中的至少2項(xiàng):(1)體溫異常,<36℃或>38℃;(2)心率在90次/ min以上;(3)呼吸急促,呼吸頻率在20次/min以上,白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常,<4×109/L或>12×109/L;(4)腸鳴音減弱或完全消失;(5)急性少尿;(6)低血氧癥,PaO2/FiO2在300以下。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法治愈的患者;妊娠期和哺乳期患者;免疫力低患者;長期服用抑制劑患者;重度腦損傷患者。

        1.2 治療方法 所有患者建立臨時(shí)血管通路,進(jìn)行靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療,使用Prismaflex血濾機(jī)進(jìn)行治療,儀器的使用與調(diào)節(jié)均按照詳細(xì)的使用規(guī)范進(jìn)行操作。治療過程中所使用的置換溶液配方如下:3 000 mL生理鹽水、500 mL滅菌注射用水、250 mL 5%葡萄糖注射液,250 mL 5%碳酸氫鈉注射液、12 mL 10%氯化鉀,3.2 mL 25%硫酸鎂。并給與10%葡萄糖酸鈣注射液持續(xù)微量泵泵入(另外一路),使用之前完成配置,確保溶液保持均勻狀態(tài),本次治療需要將置換溶液的流量控制為40 mL/(kg?h),血流速為200 mL/min。治療持續(xù)進(jìn)行72 h,每相隔24小時(shí)進(jìn)行1次血濾器的更換,根據(jù)患者血凝情況進(jìn)行肝素的調(diào)整。

        患者病情穩(wěn)定后每隔1天進(jìn)行CVVH治療,持續(xù)治療至患者尿量和腎功能恢復(fù)正常。根據(jù)患者臨床體征變化給予營養(yǎng)支持、輸血等治療。全程監(jiān)測患者心率、呼吸頻率、血壓值以及血氧飽和度。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者治療前后生命體征(心率、呼吸頻率、血壓值以及體溫)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分(APACHE Ⅱ)、臨床指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清肌酐(Scr)、總膽紅素(TBIL)、血氧分壓(PaO2)],以及細(xì)胞因子[腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素1(IL-1)、白細(xì)胞介素8(IL-8)]水平變化。APACHE Ⅱ評分包括年齡、器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害、慢性健康狀況、生理指標(biāo)4項(xiàng),分值范圍為0~71分,分值越高表示病情越嚴(yán)重[3-5]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療后患者各項(xiàng)生命體征均趨于正常水平,明顯低于治療前(P<0.05);且患者APACHE Ⅱ評分明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 治療前后患者生命體征和APACHE Ⅱ評分對比(x±s,n=40)

        2.2 治療后WBC、ALT、Scr、TBIL均明顯低于治療前,PaO2明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 治療前后患者臨床指標(biāo)對比(x±s,n=40)

        2.3 治療后患者細(xì)胞因子水平均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 治療前后患者細(xì)胞因子對比(x±s,ng/L,n=40)

        3 討論

        膿毒癥是臨床重癥醫(yī)學(xué)所面臨的棘手問題,該病所致的多臟器功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。據(jù)臨床調(diào)查表明[6],我國重癥膿毒癥患者死亡率在30%~50%,全國每年有8萬人死于膿毒癥。向忠陽等人[7]在研究中指出,在膿毒癥致MODS患者早期搶救過程中的關(guān)鍵在于清除大中分子炎癥介質(zhì),給予CBP治療,可對患者液體平衡、電解質(zhì)酸堿平衡、氮質(zhì)血癥進(jìn)行有效控制,還可穩(wěn)定機(jī)體環(huán)境,對細(xì)胞因子峰值濃度起到了抑制作用,可重建患者體內(nèi)免疫平衡。

        本次研究結(jié)果表明,治療后患者各項(xiàng)各項(xiàng)生命體征均趨于正常水平,明顯低于治療前(P<0.05);且患者APACHE Ⅱ評分明顯低于治療前(P<0.05)。治療后WBC、ALT、Scr、TBIL、細(xì)胞因子水平均明顯低于治療前,PaO2明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因分析為:(1)CBP可清除患者體內(nèi)血肌酐等小分子物質(zhì)炎性介質(zhì),對因感染導(dǎo)致的全身性炎性介質(zhì)紊亂狀態(tài)進(jìn)行糾正;(2)TNF-α、IL-1、IL-8等促炎因子在經(jīng)CBP治療后可被清除,改善重癥感染預(yù)后;(3)CBP治療可改善患者臨床體征和生化指標(biāo),能緩慢超濾水分,并維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,有利于促進(jìn)臟器功能恢復(fù)。在苗麗霞等人[8]的報(bào)道中表明,給予CBP治療后的膿毒癥MODS患者TNF-α、IL-1、IL-8細(xì)胞因子與治療前相比,下降幅度均在45%左右,且患者心率、呼吸頻率、血氧分壓等指標(biāo)在持續(xù)治療7天后逐漸趨于正常,與本次研究結(jié)果相符,進(jìn)一步證實(shí)了CBP搶救膿毒癥MODS患者的臨床效果。本次研究不足之處在于選取樣本量偏小,未設(shè)對照樣本,且治療時(shí)間以患者尿量和腎功能達(dá)標(biāo)為準(zhǔn),僅通過對比治療前后的指標(biāo)變化水平對治療效果進(jìn)行論證,今后還需要通過大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究進(jìn)行效果證實(shí)。

        綜上,連續(xù)性血液凈化可改善膿毒癥致多臟器功能衰竭患者的臨床指征,并可降低患者細(xì)胞因子水平,對改善患者預(yù)后有重要作用,值得臨床推廣。

        [1] 胡大軍,柳永兵.連續(xù)性血液凈化治療尿膿毒血癥導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征12例臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37(4):373-375.

        [2] 曹書華.膿毒癥與多臟器功能失常綜合征[J].中華急診醫(yī)學(xué)志, 2010,19(7):781-782.

        [3] 李鑫宇,劉丹穎,馬路,等.連續(xù)性血液凈化對膿毒癥致急性腎損傷患者血漿炎癥介質(zhì)的影響及治療機(jī)制的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(7):620-621.

        [4] 張俊濤.連續(xù)性血液凈化治療危重腎功能患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):91.

        [5] 鄭玉玲,黃慶萍,楊鳳玲,等.PICCO技術(shù)在嚴(yán)重膿毒癥輸液管理中的應(yīng)用與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):12-14.

        [6] 李鑫宇,劉丹穎,馬路,等.連續(xù)性血液凈化對膿毒癥致急性腎損傷患者血漿炎癥介質(zhì)的影響及治療機(jī)制的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(7):620-621.

        [7] 向忠陽,劉永平.血清PCT在膿毒癥早期診斷及危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):78-79.

        [8] 苗麗霞,何本讓,姚華國,等.連續(xù)性血液凈化在膿毒癥并MODS治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(4):521-523,527.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.023

        江西 332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (李峰楊洪光 鄒颋 徐方林 汪衛(wèi)東 黃薇)

        猜你喜歡
        功能
        拆解復(fù)雜功能
        鐘表(2023年5期)2023-10-27 04:20:44
        也談詩的“功能”
        中華詩詞(2022年6期)2022-12-31 06:41:24
        基層弄虛作假的“新功能取向”
        深刻理解功能關(guān)系
        鉗把功能創(chuàng)新實(shí)踐應(yīng)用
        關(guān)于非首都功能疏解的幾點(diǎn)思考
        基于PMC窗口功能實(shí)現(xiàn)設(shè)備同步刷刀功能
        懷孕了,凝血功能怎么變?
        媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:24
        “簡直”和“幾乎”的表達(dá)功能
        中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥31例
        日韩人妻精品中文字幕专区| 久久精品波多野结衣中文字幕| 偷拍激情视频一区二区三区| 亚洲av永久无码天堂网毛片| 可以免费在线看黄的网站| 国产又黄又爽又无遮挡的视频| 国产成人福利在线视频不卡| 日本老熟女一区二区三区| 精品亚洲一区二区三区四 | 亚州精品无码久久aV字幕| 熟女丝袜美腿亚洲一区二区三区| 午夜av天堂精品一区| 国产乱子伦| 成年男女免费视频网站| 久久久亚洲欧洲日产国码是AV| 人妻少妇被粗大爽视频| 亚洲中文字幕无码不卡电影| 中文字幕天天躁日日躁狠狠躁免费| 欧美日韩电影一区| 国内精品熟女一区二区| 国偷自拍av一区二区三区| 国产一区二区波多野结衣| 亚洲另类欧美综合久久图片区| 亚洲国产都市一区二区| 色翁荡息又大又硬又粗视频| 日本熟妇hdsex视频| 午夜成人理论无码电影在线播放| 国内久久婷婷精品人双人| 中文字幕日韩精品亚洲精品| 成人无码一区二区三区| 99精品国产综合久久久久五月天| 午夜不卡亚洲视频| 91精品国产九色综合久久香蕉| 亚洲国产精品无码久久| 日本丶国产丶欧美色综合| 久热爱精品视频在线观看久爱 | 精品av熟女一区二区偷窥海滩| 国产高潮刺激叫喊视频| 国产丝袜一区二区三区在线不卡 | 亚洲国产av玩弄放荡人妇系列| 亚洲国产福利精品一区二区|