曾云峰 姜明春 祝蘭英 鄧晨珂

Ommaya囊聯(lián)合早期尿激酶溶凝治療腦室出血臨床觀察

曾云峰 姜明春 祝蘭英 鄧晨珂

目的 分析Omamaya囊聯(lián)合早期尿激酶溶凝對于腦室出血的治療效果。方法 選取38例重度腦室出血患者，隨機分為2組，各19例。傳統(tǒng)組在出血相對較少側(cè)行側(cè)腦室額角穿刺置腦室外引流管，改良組選擇出血相對較多側(cè)側(cè)腦室額角穿刺置腦室外引流管，在出血相對較少側(cè)采用Ommaya管行側(cè)腦室額角穿刺置，與Ommaya囊連接并埋置于骨膜與帽狀腱膜之間。比較2組患者腦室血腫清除時間，并發(fā)癥情況和術(shù)后3個月GOS評分。結(jié)果 改良組患者顱內(nèi)感染率（5.3%）、遲發(fā)性腦積水率（5.3%）顯著低于傳統(tǒng)組（31.6%，36.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3個月GOS評分：改良組中殘8例、重殘2例，較傳統(tǒng)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 Ommaya囊聯(lián)合早期尿激酶溶凝治療可顯著延長血性腦脊液的引流時間，降低遲發(fā)性腦積水及顱內(nèi)感染率，提高生命質(zhì)量，值得在臨床上廣泛使用。

腦室出血；Ommaya囊；尿激酶

腦室出血是一種較為常見的腦外科疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常起病急，發(fā)展迅速，具有較高的病死率及致殘率。腦室出血的保守治療效果不佳，而開顱手術(shù)效果則并不理想。而腦室外引流是一種較為有效的治療方法，在臨床被廣泛使用，但具有引流時間短、容易感染等缺點[1-2]。因此，尋找一種最優(yōu)的治療措施為目前腦外科疾病的關(guān)注重點。本文旨在分析研究Omamaya囊聯(lián)合早期尿激酶溶凝對于腦室出血的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年3月?lián)嶂菔械谖遽t(yī)院確診收入的38例重度腦室出血患者，以隨機方式將其分為2組，各19例。傳統(tǒng)組男10例，女9例，年齡36～75歲，平均（57.0±8.2）歲；Gcs評分5～8分6例，9～12分11例，＞12分

2例。改良組男11例，女8例，年齡37～74歲，平均（56.3±9.3）歲；Gcs評分5～8分7例，9～12分11例，＞12分1例。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法[3-4]2組患者均于發(fā)病6 h內(nèi)實施手術(shù)治療。傳統(tǒng)組在出血相對較少側(cè)行側(cè)腦室額角穿刺置腦室外引流管。改良組選擇出血相對較多側(cè)側(cè)腦室額角穿刺置腦室外引流管，在出血相對較少側(cè)采用Ommaya管行側(cè)腦室額角穿刺置，與Ommaya囊連接并埋置于骨膜與帽狀腱膜之間。2組患者術(shù)后均行生命體征、意識及瞳孔監(jiān)測，血壓控制在130～160/80～100 mmHg之間。術(shù)后第1天開始行腦室尿激酶注入，每天1次，持續(xù)3～5 d，每次

2萬單位溶于5 mL生理鹽水中緩慢注入，注入后閉管2～3 h；注入時及注入后密切觀察生命體征、意識及瞳孔，如有加重趨勢立即開放外引流。傳統(tǒng)組引流5～7 d，動態(tài)復(fù)查頭顱CT，待腦室內(nèi)高密度影基本消失，夾管24 h，復(fù)查頭顱CT無腦積水拔管；部分患者因遲發(fā)腦積水行腰大池置管持續(xù)外引流。改良組引流3～7 d，動態(tài)復(fù)查頭顱CT，待腦室內(nèi)高密度影基本消失后，拔除腦室外引流管，繼續(xù)Ommaya囊持續(xù)外引流1～2周，待腦脊液變清，夾管24 h，如病情穩(wěn)定，復(fù)查頭顱CT無腦積水 則停止引流。

1.3 觀察指標[5]觀察2組患者腦室血腫清除時間，及有無出血顱內(nèi)感染、遲發(fā)性腦積水等并發(fā)癥。術(shù)后3個月進行GOS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥比較 改良組顱內(nèi)感染及遲發(fā)性腦積水發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

2.2 2組患者腦室血腫清除時間及GOS評分 改良組患者腦室血腫清除時間為（7.05±1.05）d，傳統(tǒng)組為（7.32±1.14）d，二者腦室血腫清除時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。改良組中殘和重殘例數(shù)較傳統(tǒng)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后3月GOS評分［n（%）］

3 討論

腦室出血在臨床上十分常見，主要是指由于非外傷造成的顱內(nèi)血管破裂，致使血液進入腦室系統(tǒng)引發(fā)的一系列癥狀。根據(jù)Graeb評分標準，判定＞8分即為重度腦室出血，通常起病急，發(fā)展迅速，且并發(fā)癥較多，具有極高的病死率及致死率[6]。相關(guān)報道顯示，該病病死率約為50%～80%[7]。腦室出血后血塊常留積于腦室內(nèi)，引起急性梗阻性腦積水，造成顱內(nèi)壓急劇上升，進而擠壓并損傷丘腦下部、腦干，直至造成腦疝，是導(dǎo)致高病死的最關(guān)鍵原因。因此，治療腦室出血的重點在于迅速消除腦室內(nèi)的積血，確保腦脊液循環(huán)通順。

目前，臨床上常使用腦室外引流+早期尿激酶溶凝進行治療，通過腦室外引流，使血性腦脊液有效分流，從而減少顱內(nèi)壓，緩解急性腦積水對于腦室組織的壓迫，避免病情持續(xù)惡化，并可促使腦功能早日恢復(fù)。尿激酶是一種從健康人尿或培養(yǎng)人腎組織的酶蛋白，可促使無活性的纖溶酶原轉(zhuǎn)化具有活性，進而降解纖維蛋白，使血凝塊溶解，加速積血分流，并防止腦室內(nèi)積血繼續(xù)成型[8]。合理使用尿激酶可確保腦室順利引流，并加速吸收血塊，減少病死率。但尿激酶注入時不宜過量，防止引發(fā)二次出血。本次研究結(jié)果顯示，改良組顱內(nèi)感染及遲發(fā)性腦積水發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)組(P＜0.05)，且術(shù)后3個月GOS評分結(jié)果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。另外，改良組患者腦室血腫清除時間與傳統(tǒng)組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示Ommaya囊聯(lián)合早期尿激酶可有效降低并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，Ommaya囊聯(lián)合早期尿激酶溶凝治療可顯著延長血性腦脊液的引流時間，降低遲發(fā)性腦積水及顱內(nèi)感染率，提高生命質(zhì)量，值得在臨床上廣泛使用。

[1] 陸小軍,徐清,沈旭明,等.Ommaya囊結(jié)合側(cè)腦室外引流治療重度腦室出血的臨床研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(2)：131-132.

[2] 張齊龍,葉琳,肖紹武,等.Ommaya囊植入治療結(jié)核性腦膜炎合并腦積水的臨床轉(zhuǎn)歸觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,36：4210.

[3] 劉福超.雙側(cè)腦室引流聯(lián)合尿激酶灌注治療腦室出血的療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(3)：83-84.

[4] 張曉陽.尿激酶灌注對腦室血腫鉆孔引流術(shù)后的療效影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(4)：65-66.

[5] 張高煉,韋可聰,朱云中,等.Ommaya囊聯(lián)合側(cè)腦室外引流治療腦室型丘腦出血[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(6)：667-668.

[6] 劉中平.側(cè)腦室外引流聯(lián)合Ommaya囊治療腦室出血[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6)：154-155.

[7] 胡偉鑫,吳文彬,陳文杰,等.Ommaya囊聯(lián)合側(cè)腦室外引流治療腦室出血療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(5)：90-91.

[8] 張岱威,鄭維紅,劉肇績,等.Ommaya囊置入術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(32)：3758-3760.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.022

江西 344000 撫州市第五醫(yī)院神經(jīng)外科 （曾云峰 姜明春祝蘭英 鄧晨珂）