李偉

胸外科手術(shù)患者耐受力評(píng)價(jià)中的動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鰬?yīng)用研究

李偉

目的 研究胸外科手術(shù)患者耐受力評(píng)價(jià)中的動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鰬?yīng)用效果。方法 選取60例行胸外科手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，依據(jù)肺功能是否正常分為對(duì)照組（肺功能正常）及研究組（肺功能不全），各30例，在征得所有患者知情同意下檢測(cè)其不同狀態(tài)下動(dòng)態(tài)血?dú)庵笜?biāo)并進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 研究組患者靜息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)后3 min、5 min與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)血?dú)饽軌蚩陀^、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胸外科手術(shù)患者耐受力情況，值得在臨床中加以推廣使用。

胸外科；耐受力；動(dòng)態(tài)血?dú)?；肺功?/p>

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，曾經(jīng)屬于胸外科手術(shù)禁忌的肺功能不全患者實(shí)施胸外科手術(shù)治療已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)[1]。然而，在患者耐受力評(píng)價(jià)中由于肺功能檢測(cè)受到患者主觀因素不同程度影響，使得其指標(biāo)數(shù)值無(wú)法真實(shí)反映其二氧化碳、氧氣交換能力[2]。所以，采取更加精準(zhǔn)的檢測(cè)指標(biāo)來(lái)客觀評(píng)估患者耐受力，對(duì)于其術(shù)后康復(fù)具有重要意義，同時(shí)也是臨床關(guān)注的重要內(nèi)容。鑒于此，本次研究圍繞胸外科手術(shù)患者耐受力評(píng)價(jià)中的動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鰬?yīng)用展開(kāi)深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2013年5月～2015年5月收治的60例行胸外科手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女22例；年齡35～75歲，平均年齡（50.5±1.5）歲；原發(fā)病類型：原發(fā)性肺癌37例、食管癌15例、賁門癌8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為胸外科疾病者；（2）無(wú)手術(shù)禁忌證者；（3）無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙，無(wú)法順利交流者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）不同意本次研究方案者。依據(jù)肺功能是否正常分為對(duì)照組（肺功能正常）及研究組（肺功能不全），各30例，2組患者性別、年齡、原發(fā)病類型，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在征得所有患者知情同意下于其橈動(dòng)脈處放置留置針，當(dāng)患者維持穩(wěn)定的靜息狀態(tài)后抽取其動(dòng)脈血5 mL進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)。隨后在臨床護(hù)理人員引導(dǎo)下開(kāi)展爬樓梯運(yùn)動(dòng)，分別于運(yùn)動(dòng)后3 min、5 min采集動(dòng)脈血并重復(fù)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)。在此過(guò)程中密切觀察患者生命體征指標(biāo)波動(dòng)情況，并預(yù)先制定相應(yīng)的急救預(yù)案。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的M3000血?dú)夥治鰞x予以測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者此次研究中以動(dòng)脈血?dú)庾鳛橛^察指標(biāo)，包括：酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分壓（part ial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者靜息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)后3 min、5 min與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同狀態(tài)下動(dòng)態(tài)血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)主要是指在手術(shù)實(shí)施過(guò)程將患者胸腔或者是胸腔縱膈部分打開(kāi)以順利完成心肺手術(shù)的一種手術(shù)形式[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及現(xiàn)代化、智能化、信息化診療設(shè)備的陸續(xù)應(yīng)用，開(kāi)胸手術(shù)的應(yīng)用范圍得到了進(jìn)一步擴(kuò)大，既往曾被認(rèn)為是開(kāi)胸手術(shù)絕對(duì)禁忌證的肺功能不全患者得到了手術(shù)治療機(jī)會(huì)，有力地推動(dòng)了臨床工作前行與發(fā)展。然而，開(kāi)胸手術(shù)對(duì)于患者身體機(jī)能帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，尤其是呼吸生理功能、肺功能、膈肌運(yùn)動(dòng)功能等受到的損傷，術(shù)后容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，甚者危及患者生命安全[4]。肺功能檢測(cè)是目前臨床用來(lái)評(píng)估外科患者手術(shù)適應(yīng)癥以及圍術(shù)期護(hù)理效果的重要參照標(biāo)準(zhǔn)，在臨床之中得到了廣泛的應(yīng)用。但是，不可否認(rèn)的是，在肺功能測(cè)定過(guò)程中，患者主觀因素將會(huì)干擾到最終測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，無(wú)法真實(shí)反映出患者心肺功能，使得在術(shù)后療效評(píng)估及并發(fā)癥的預(yù)防處理上受到一定影響，成為困擾臨床的棘手問(wèn)題。血?dú)夥治鲋饕菍?duì)患者血液之中的酸堿度、二氧化碳分壓、氧分壓等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，從而判斷機(jī)體是否存在酸堿失衡、缺氧情形以及缺氧嚴(yán)重程度等信息[5]。相較于肺功能檢測(cè)，血?dú)夥治鰯?shù)值更加符合患者機(jī)體實(shí)際情況，并且利用現(xiàn)代化的檢測(cè)設(shè)備，排除了人為因素的干擾，使得檢測(cè)結(jié)果所具有的臨床應(yīng)用價(jià)值得到進(jìn)一步提升。

本次研究中研究組患者靜息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)后3 min、5 min pH、PaO2、PaCO2、SaO2數(shù)值均顯著異于心功能正常的對(duì)照組患者（P＜0.05），并且上述指標(biāo)采集過(guò)程中證實(shí)，心功能不全程度越嚴(yán)重，血?dú)庵笜?biāo)波動(dòng)越劇烈[6]。由此可知，血?dú)庵笜?biāo)能夠精確反映出患者機(jī)體內(nèi)部各種氣體成分、分壓、H＋濃度，對(duì)于評(píng)估其血液與肺泡氣體交換能力具有重要參照價(jià)值[7]。此外，如果患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)在運(yùn)動(dòng)后下降幅度≥4%亦或是靜息狀態(tài)下降至正常數(shù)值的90%以下，則表明患者自身對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)的耐受力較差，此時(shí)應(yīng)慎重考慮實(shí)施手術(shù)治療以及術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類患者，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[8]。

現(xiàn)階段，涉及到血?dú)夥治龅南嚓P(guān)研究，臨床應(yīng)用沒(méi)有做太多的報(bào)道，但對(duì)于其研究?jī)r(jià)格和現(xiàn)實(shí)意義確實(shí)需要我們更深的挖掘，實(shí)驗(yàn)方向目的在于對(duì)患者的一些手術(shù)前的肺功能的評(píng)估，加上相應(yīng)檢測(cè)儀器為肺功能的部分指標(biāo)作為一項(xiàng)有理可參的依據(jù)，來(lái)觀察手術(shù)后的患者心肺的一些并發(fā)癥的情況，最終用這些術(shù)前的肺功能數(shù)據(jù)證明動(dòng)態(tài)血?dú)夥治鰧?duì)開(kāi)胸手術(shù)的耐受力評(píng)估。

綜上所述，作為通用得手術(shù)前評(píng)估，心肺功能檢測(cè)作為此項(xiàng)檢查項(xiàng)目，使其在臨床治療和指導(dǎo)中有了重大價(jià)值，臨床上一些患者不能有效配合心肺等功能檢測(cè)系統(tǒng)，使其在一定情況下，不能真實(shí)有效地反應(yīng)患者得實(shí)質(zhì)心肺功能情況，所以，我們有需要采取其他更為精準(zhǔn)得評(píng)估方法以至于真正真實(shí)地評(píng)價(jià)這些患者的心肺功能。相對(duì)于肺功能檢測(cè)方法，動(dòng)態(tài)血?dú)夥治瞿軌蚋泳珳?zhǔn)地檢測(cè)及預(yù)測(cè)出患者在手術(shù)前的一些心肺功能情況，和一些來(lái)自于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)狀況及手術(shù)后的回復(fù)情況等，更具有應(yīng)用價(jià)值的指標(biāo)則為運(yùn)動(dòng)后時(shí)刻（0 min）動(dòng)脈血?dú)獾腜aO2。

固然動(dòng)態(tài)血?dú)饽軌蚩陀^、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胸外科手術(shù)患者耐受力情況，值得在臨床中加以推廣使用，隨著大量的臨床實(shí)踐，血?dú)夥治龅膹V泛應(yīng)用，各項(xiàng)有關(guān)肺功能的檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，和血?dú)夥治龅牟粩嗤晟疲泶朔矫婕夹g(shù)日漸成熟和完善，更有大量創(chuàng)新方法更新，為臨床實(shí)踐的未來(lái)帶來(lái)無(wú)限憧憬。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.019

遼寧 117000 本溪市中心醫(yī)院（李偉）