李偉

胸外科手術(shù)患者耐受力評價中的動態(tài)血?dú)夥治鰬?yīng)用研究

李偉

目的 研究胸外科手術(shù)患者耐受力評價中的動態(tài)血?dú)夥治鰬?yīng)用效果。方法 選取60例行胸外科手術(shù)治療的患者作為研究對象，依據(jù)肺功能是否正常分為對照組（肺功能正常）及研究組（肺功能不全），各30例，在征得所有患者知情同意下檢測其不同狀態(tài)下動態(tài)血?dú)庵笜?biāo)并進(jìn)行比對。結(jié)果 研究組患者靜息狀態(tài)、運(yùn)動后3 min、5 min與對照組相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動態(tài)血?dú)饽軌蚩陀^、準(zhǔn)確評價胸外科手術(shù)患者耐受力情況，值得在臨床中加以推廣使用。

胸外科；耐受力；動態(tài)血?dú)猓环喂δ?/p>

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，曾經(jīng)屬于胸外科手術(shù)禁忌的肺功能不全患者實施胸外科手術(shù)治療已經(jīng)成為現(xiàn)實[1]。然而，在患者耐受力評價中由于肺功能檢測受到患者主觀因素不同程度影響，使得其指標(biāo)數(shù)值無法真實反映其二氧化碳、氧氣交換能力[2]。所以，采取更加精準(zhǔn)的檢測指標(biāo)來客觀評估患者耐受力，對于其術(shù)后康復(fù)具有重要意義，同時也是臨床關(guān)注的重要內(nèi)容。鑒于此，本次研究圍繞胸外科手術(shù)患者耐受力評價中的動態(tài)血?dú)夥治鰬?yīng)用展開深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2013年5月～2015年5月收治的60例行胸外科手術(shù)治療的患者作為研究對象，其中男38例，女22例；年齡35～75歲，平均年齡（50.5±1.5）歲；原發(fā)病類型：原發(fā)性肺癌37例、食管癌15例、賁門癌8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為胸外科疾病者；（2）無手術(shù)禁忌證者；（3）無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙，無法順利交流者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）不同意本次研究方案者。依據(jù)肺功能是否正常分為對照組（肺功能正常）及研究組（肺功能不全），各30例，2組患者性別、年齡、原發(fā)病類型，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在征得所有患者知情同意下于其橈動脈處放置留置針，當(dāng)患者維持穩(wěn)定的靜息狀態(tài)后抽取其動脈血5 mL進(jìn)行動脈血?dú)庵笜?biāo)檢測。隨后在臨床護(hù)理人員引導(dǎo)下開展爬樓梯運(yùn)動，分別于運(yùn)動后3 min、5 min采集動脈血并重復(fù)進(jìn)行動脈血?dú)庵笜?biāo)檢測。在此過程中密切觀察患者生命體征指標(biāo)波動情況，并預(yù)先制定相應(yīng)的急救預(yù)案。動脈血?dú)庵笜?biāo)檢測采用美國GE公司生產(chǎn)的M3000血?dú)夥治鰞x予以測定。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者此次研究中以動脈血?dú)庾鳛橛^察指標(biāo)，包括：酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分壓（part ial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者靜息狀態(tài)、運(yùn)動后3 min、5 min與對照組相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同狀態(tài)下動態(tài)血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）

3 討論

開胸手術(shù)主要是指在手術(shù)實施過程將患者胸腔或者是胸腔縱膈部分打開以順利完成心肺手術(shù)的一種手術(shù)形式[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及現(xiàn)代化、智能化、信息化診療設(shè)備的陸續(xù)應(yīng)用，開胸手術(shù)的應(yīng)用范圍得到了進(jìn)一步擴(kuò)大，既往曾被認(rèn)為是開胸手術(shù)絕對禁忌證的肺功能不全患者得到了手術(shù)治療機(jī)會，有力地推動了臨床工作前行與發(fā)展。然而，開胸手術(shù)對于患者身體機(jī)能帶來的創(chuàng)傷較大，尤其是呼吸生理功能、肺功能、膈肌運(yùn)動功能等受到的損傷，術(shù)后容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，甚者危及患者生命安全[4]。肺功能檢測是目前臨床用來評估外科患者手術(shù)適應(yīng)癥以及圍術(shù)期護(hù)理效果的重要參照標(biāo)準(zhǔn)，在臨床之中得到了廣泛的應(yīng)用。但是，不可否認(rèn)的是，在肺功能測定過程中，患者主觀因素將會干擾到最終測定結(jié)果的準(zhǔn)確性，無法真實反映出患者心肺功能，使得在術(shù)后療效評估及并發(fā)癥的預(yù)防處理上受到一定影響，成為困擾臨床的棘手問題。血?dú)夥治鲋饕菍颊哐褐械乃釅A度、二氧化碳分壓、氧分壓等指標(biāo)進(jìn)行測定，從而判斷機(jī)體是否存在酸堿失衡、缺氧情形以及缺氧嚴(yán)重程度等信息[5]。相較于肺功能檢測，血?dú)夥治鰯?shù)值更加符合患者機(jī)體實際情況，并且利用現(xiàn)代化的檢測設(shè)備，排除了人為因素的干擾，使得檢測結(jié)果所具有的臨床應(yīng)用價值得到進(jìn)一步提升。

本次研究中研究組患者靜息狀態(tài)、運(yùn)動后3 min、5 min pH、PaO2、PaCO2、SaO2數(shù)值均顯著異于心功能正常的對照組患者（P＜0.05），并且上述指標(biāo)采集過程中證實，心功能不全程度越嚴(yán)重，血?dú)庵笜?biāo)波動越劇烈[6]。由此可知，血?dú)庵笜?biāo)能夠精確反映出患者機(jī)體內(nèi)部各種氣體成分、分壓、H＋濃度，對于評估其血液與肺泡氣體交換能力具有重要參照價值[7]。此外，如果患者動脈血?dú)庵笜?biāo)在運(yùn)動后下降幅度≥4%亦或是靜息狀態(tài)下降至正常數(shù)值的90%以下，則表明患者自身對于開胸手術(shù)的耐受力較差，此時應(yīng)慎重考慮實施手術(shù)治療以及術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類患者，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[8]。

現(xiàn)階段，涉及到血?dú)夥治龅南嚓P(guān)研究，臨床應(yīng)用沒有做太多的報道，但對于其研究價格和現(xiàn)實意義確實需要我們更深的挖掘，實驗方向目的在于對患者的一些手術(shù)前的肺功能的評估，加上相應(yīng)檢測儀器為肺功能的部分指標(biāo)作為一項有理可參的依據(jù)，來觀察手術(shù)后的患者心肺的一些并發(fā)癥的情況，最終用這些術(shù)前的肺功能數(shù)據(jù)證明動態(tài)血?dú)夥治鰧﹂_胸手術(shù)的耐受力評估。

綜上所述，作為通用得手術(shù)前評估，心肺功能檢測作為此項檢查項目，使其在臨床治療和指導(dǎo)中有了重大價值，臨床上一些患者不能有效配合心肺等功能檢測系統(tǒng)，使其在一定情況下，不能真實有效地反應(yīng)患者得實質(zhì)心肺功能情況，所以，我們有需要采取其他更為精準(zhǔn)得評估方法以至于真正真實地評價這些患者的心肺功能。相對于肺功能檢測方法，動態(tài)血?dú)夥治瞿軌蚋泳珳?zhǔn)地檢測及預(yù)測出患者在手術(shù)前的一些心肺功能情況，和一些來自于手術(shù)的風(fēng)險狀況及手術(shù)后的回復(fù)情況等，更具有應(yīng)用價值的指標(biāo)則為運(yùn)動后時刻（0 min）動脈血?dú)獾腜aO2。

固然動態(tài)血?dú)饽軌蚩陀^、準(zhǔn)確評價胸外科手術(shù)患者耐受力情況，值得在臨床中加以推廣使用，隨著大量的臨床實踐，血?dú)夥治龅膹V泛應(yīng)用，各項有關(guān)肺功能的檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，和血?dú)夥治龅牟粩嗤晟疲泶朔矫婕夹g(shù)日漸成熟和完善，更有大量創(chuàng)新方法更新，為臨床實踐的未來帶來無限憧憬。

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[2] 張翚，姚江.動態(tài)血?dú)夥治鰧υu估胸外科手術(shù)患者耐受力的探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，10（5）：703-705.

[3] 楊富濤.應(yīng)用動態(tài)血?dú)夥治鲈u估老年胸外科手術(shù)患者的耐受力[J].中國老年學(xué)雜志，2013，25（24）：6166-6168.

[4] 張翚，姚江.動態(tài)血?dú)夥治鰧υu估胸外科手術(shù)患者耐受力的探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，11（5）：703-705.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.019

遼寧 117000 本溪市中心醫(yī)院（李偉）