徐茂青

對比分析開腹與腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床療效

徐茂青

目的 比較開腹與腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床療效。方法 選擇68例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者為研究對象，患者被隨機分為開腹組和腹腔鏡組，每組34例，開腹組給予開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組給予腹腔鏡手術(shù)。比較2組治療子宮內(nèi)膜異位和不孕癥的臨床效果。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間等均短于開腹組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。隨訪結(jié)束后，腹腔鏡組半年妊娠率和1年妊娠率均高于對照組（P＜0.05)。開腹組切口感染5例（14.7%），腹腔鏡組無并發(fā)癥發(fā)生。開腹組有8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.5%，腹腔鏡組有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.9%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者能夠在術(shù)后快速恢復(fù)，是一種微創(chuàng)、高效的手術(shù)方式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科較為常見的疾病，具有高發(fā)病率特點，發(fā)病人群以生育期婦女為主。近年來子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率不斷升高，部分患者會因此病導(dǎo)致不孕，對患者生活和家庭產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，子宮內(nèi)膜異位癥多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式是開腹手術(shù)，但是該手術(shù)方式臨床效果欠佳，容易對子宮以及鄰近組織造成損傷，對患者造成再次傷害[1]。腹腔鏡手術(shù)近年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用，同時也取得了良好的效果。本次研究旨在比較開腹與腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江市廬山區(qū)人民醫(yī)院2014年5月～2015年7月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者68例的臨床資料進行研究，患者經(jīng)問診、查體和其他血清學(xué)檢查均確診為子宮內(nèi)膜異位癥?；颊咧幸雅懦喜?yán)重心肺功能異?；颊摺⒑喜⒂袊?yán)重凝血障礙患者。術(shù)前對患者丈夫精液進行檢查，已排除男方不孕因素，患者均有生育意向?；颊咝g(shù)前均簽署知情同意書。將患者按照手術(shù)方式分為開腹組和腹腔鏡組，開腹組患者年齡23～38歲，平均年齡（28.6±2.3）歲，病程2～8年，平均病程（5.4±1.2）年；腹腔鏡組患者年齡24～39歲，平均年齡（27.9±2.8）歲，病程3～8年，平均病程（4.9±1.3）年。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比。

1.2 方法 腹腔鏡組采用全麻方式，行氣管插管，患者取頭低足高平臥位。腹腔鏡采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔操作方法，第一孔選在臍部下緣，注入二氧化碳?xì)怏w，將直徑為10 mm套管針穿刺如腹腔，內(nèi)窺鏡放入腹腔探查盆腔。第二穿刺孔和第三穿刺孔選在麥?zhǔn)宵c周圍，在此置入相關(guān)手術(shù)器械和套管鞘，通過內(nèi)窺鏡觀察患者病變情況并分別進行手術(shù)，手術(shù)操作包括：異位病灶電凝術(shù)、輸卵管通液術(shù)、粘連分離術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、卵異位病灶活檢術(shù)等。術(shù)后徹底止血，盆腔進行沖洗，必要時放置引流管。開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹方法，手術(shù)切除方式與腹腔鏡組相類似。術(shù)后給予2組患者常規(guī)抗感染治療。術(shù)后給予患者服用孕三烯酮，1粒/次，2次/周，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者圍手術(shù)期的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間。對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄。術(shù)后對患者進行為期1年的隨訪，觀察患者半年、1年的妊娠情況，對患者進行隨訪期間觀察患者子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所選取的病例資料以及研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 對比2組患者各臨床研究指標(biāo)顯示兩者在腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間等均短于開腹組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后任何妊娠情況比較 患者出院后對患者進行為期1年的隨訪，隨訪結(jié)束后，腹腔鏡組半年妊娠率和1年妊娠率均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者半年、1年妊娠率比較[%(n)]

2.3 2組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較 2組接受治療后均未發(fā)生嚴(yán)重器官功能損害，開腹組切口感染5例（14.7%），腹腔鏡組無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪結(jié)束后，開腹組有8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.5%，腹腔鏡組有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.9%，腹腔鏡組顯著低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，該病容易使患者并發(fā)不孕癥，對患者生活以及家庭生活產(chǎn)生不良影響。治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法有藥物治療、期待療法、手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是現(xiàn)在臨床中最常用的方法[2]。治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用手術(shù)方法是開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，該手術(shù)方式具有一定的不足之處，該手術(shù)方式一般需要較大的手術(shù)切口，術(shù)后患者容易發(fā)生切口感染[3]，本次研究中，開腹組患者有5例患者發(fā)生切口感染，腹腔鏡組無切感染發(fā)生，這是腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比具有的優(yōu)勢。由于開腹手術(shù)切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，本次研究中，開腹組患者住院時間顯著長于腹腔鏡組，說明行開腹手術(shù)患者需要較長時間的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)目前在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其與開腹手術(shù)比較，具有以下幾方面優(yōu)勢：（1）腹腔鏡手術(shù)切口較小，對周圍組織損傷小，可有效縮短患者恢復(fù)時間[4]。（2）腹腔鏡手術(shù)術(shù)野比較廣泛，手術(shù)中可以對腹腔和盆腔內(nèi)情況有清楚了解，手術(shù)中容易發(fā)生細(xì)小病變[5]。（3）手術(shù)操作較為簡單，能夠?qū)⒉≡顝氐浊宄?，避免術(shù)后出現(xiàn)粘連等情況[6]。（4）可以對盆腔中不良解剖位置予以糾正，減少腹腔液中的活性物質(zhì)[7]，提高患者再次受孕幾率[8]。本次研究中，腹腔鏡手術(shù)患者的出血量與開腹組相比明顯較少（P＜0.05)，這就充分體現(xiàn)了其切口小的優(yōu)點，并且患者在手術(shù)后較早的進行下床活動，肛門排氣時間也短于開腹組患者，且腹腔鏡手術(shù)的患者住院時間與對照組相比亦具有優(yōu)越性，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。腹腔鏡組患者隨訪半年和1年妊娠率均高于開腹組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不良反應(yīng)效果顯著，圍手術(shù)期各項指標(biāo)均優(yōu)于開腹組，腹腔鏡組術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較低，妊娠情況良好，總體治療效果優(yōu)于開腹組，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.018

江西 332005 九江市廬山區(qū)人民醫(yī)院（徐茂青）