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        CT環(huán)池改變對急性顱腦損傷的臨床意義

        2016-06-09 09:14:13張勇
        當代醫(yī)學 2016年32期

        張勇

        CT環(huán)池改變對急性顱腦損傷的臨床意義

        張勇

        目的 探析CT環(huán)池形態(tài)的改變對急性顱腦損傷的臨床價值。方法 選擇142例急性顱腦損傷患者,并對患者的臨床資料作回顧性分析,分析首次CT掃描征象,準確測量環(huán)池翼部的寬度,根據(jù)寬度進行分型,同時對患者隨訪3個月,并通過采取格拉斯預(yù)后評分標準(GPS)將其分為預(yù)后較好組100例,包括恢復(fù)良好、中殘;預(yù)后不良組42例,包括殘、植物生存、死亡,分析患者CT環(huán)池形體改變情況與格拉斯哥昏迷評分(GCS)的關(guān)系,同時分析其與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果 預(yù)后較好組環(huán)池形態(tài)的改變與GCS評分之間存在負相關(guān):環(huán)池形態(tài)改變越為顯著,患者的GCS評分越低;環(huán)池形態(tài)改變與GCS評分均在一定程度上影響患者預(yù)后。結(jié)論 給予急性顱腦損傷患者采取CT環(huán)池檢查,觀察其改變,對判斷患者預(yù)后及提供治療依據(jù)均具有一定的臨床價值。

        急性顱腦損傷;體層攝影術(shù),螺旋計算機;環(huán)池

        顱腦損傷是指暴力直接作用于頭部進而導致的損傷,在臨床上是比較常見的外科疾病之一,其病因主要是交通事故、砸傷等。急性顱腦損傷的患病率僅次于四肢創(chuàng)傷,該疾病的死亡率比較高,及時患者幸存,也對其勞動力、智力等造成一定的影響[1]。為探析CT環(huán)池形態(tài)的改變對急性顱腦損傷的臨床價值,本文將142例急性顱腦損傷患者作為研究對象,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院2013年6月~2014年12月期間收治的142例急性顱腦損傷患者,其中男84例,女58例,年齡4~74歲,平均(38.4±3.9)歲,受傷因素:交通事故傷84例,高處墜落導致19例,硬物砸傷11例,擊打傷導致11例,其他17例。所有患者在入院后對其進行格拉斯哥昏迷評分(GCS),其中13~15分49例,9~12分38例,6~8分39例,3~5分16例。入院時瞳孔情況:瞳孔正常111例,兩側(cè)瞳孔均出現(xiàn)散大者6例,20例為一側(cè)瞳孔散大,兩側(cè)瞳孔縮小者5例。并所有患者均進行3個月的短期隨訪。

        1.2 方法 所有患者來院即進行急診頭顱CT掃描,層厚4 mm,層距4 mm,急診掃描時間<2 h者48例,2~4 h者40例,5~6 h者35例,>6 h者19例。然后根據(jù)患者的實際病情需要進行復(fù)查CT,行第2次CT檢查的時間為入院后的5~24 h;行第3次CT檢查的時間為入院后的24~48 h;行第4次CT檢查的時間為入院后的48~168 h;如果患者的病情比較嚴重,應(yīng)隨時根據(jù)其病情變化隨時進行復(fù)查。

        1.3 CT資料結(jié)果 142例患者中,急性硬膜下血腫部位在頂額顳部者具有36例,顳部者具有36例,頂枕部者具有26例,顳頂部者具有23例,額部者具有21例。環(huán)池分級:掃描的基底線為聽眥線,準確測量環(huán)池翼部的寬度,并根據(jù)患者顱腦損傷后中腦的情況和動態(tài)CT掃描對其進行分級,共分為五級:其中環(huán)池翼部的寬度在3 mm以上,且環(huán)池和中腦形態(tài)無異常為Ⅰ級;環(huán)池翼部的寬度在2~3 mm之間,且環(huán)池形態(tài)發(fā)生變窄,而中腦形態(tài)無異常為Ⅱ級;環(huán)池翼部的寬度在1~2 mm之間,且環(huán)池形態(tài)部分消失,中腦顯示受壓變形為Ⅲ級;環(huán)池翼部的寬度在1 mm以下,中腦顯示受壓,呈現(xiàn)密度減低為Ⅳ級;環(huán)池顯示完全閉塞、基底池及腳間池也完全消失,中腦受壓,為呈現(xiàn)低密度或出血為Ⅴ級。

        1.4 觀察指標和評價標準

        1.4.1 觀察指標 患者預(yù)后情況觀察指標主要是從恢復(fù)良好、中度殘廢、重度殘廢、植物生存、死亡進行觀察。

        1.4.2 評價標準 以《道路交通事故受傷人員傷殘評定》中傷殘等級10級分類法進行評價,并對預(yù)后進行分組,預(yù)后較好組:主要包括恢復(fù)良好、中度殘廢;預(yù)后不良組:主要是包括重度殘廢、植物狀態(tài)和死亡[2]。

        1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進行分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用“n,%”表示,組間比較采用χ2檢驗,r為相關(guān)系數(shù),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 急性顱腦損傷患者GCS評分和預(yù)后之間的相關(guān)性分析GCS評分在8分以上者87例(預(yù)后較好組),GCS評分在8分以下者55例(預(yù)后較好組),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 急性顱腦損傷患者GCS評分和預(yù)后之間的相關(guān)性分析[n(%)]

        2.2 預(yù)后良好組(100例)中,CT掃描環(huán)池分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的患者81例,占81%;Ⅳ、Ⅴ級的患者19,占19%;預(yù)后不佳組(42例)中,CT掃描環(huán)池分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的患者11例,占26%;Ⅳ、Ⅴ級的患者31例,占74%;2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);表明環(huán)池形態(tài)改變越為顯著,患者的GCS評分越低,而患者預(yù)后也越好。見表2。

        表2 急性顱腦損傷患者的預(yù)后與環(huán)池分級之間的相關(guān)性分析[n(%)]

        2.3 環(huán)池分級與GCS評分的相關(guān)性分析 經(jīng)統(tǒng)計學相關(guān)檢驗,環(huán)池分級與GCS評分呈負相關(guān)(r=-0.563,P<0.05),兩者呈負相關(guān),環(huán)池分級越高,則GCS評分越低。見表3。

        表3 環(huán)池分級與GCS評分的相關(guān)性分析(n)

        3 討論

        環(huán)池是腦脊液循環(huán)中必經(jīng)部位,位于中腦的外側(cè),并連接于腳間池和四疊體池之間。在患者發(fā)生急性顱腦損傷后,會引起顱內(nèi)壓壓升高,此時患者的患側(cè)大腦半球會向健側(cè)逐漸發(fā)生移位,不過在移位的過程中受到大腦鐮的限制,進而移位受到阻礙[3]。同時,半球底部近中線的結(jié)構(gòu)會發(fā)生向下移位的情況,同時也移位過程中受到限制和阻礙,形成腦干受壓并向?qū)?cè)移位,最終形成環(huán)池受壓。當環(huán)池受到壓迫時,腦脊液循環(huán)向幕上回流受到障礙[4]。

        決定患者預(yù)后情況的主要因素在于中腦結(jié)構(gòu)是否受損,而環(huán)池形態(tài)的情況是患者腦干是否受壓的主要征象,也是判斷患者腦干受損的主要依據(jù)。在臨床上,患者腦干損傷的情況不管是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的,都表現(xiàn)為環(huán)池受壓或者環(huán)池閉塞的情況,而其形態(tài)大小也可以作為判斷患者腦干受壓情況的依據(jù),環(huán)池的形態(tài)改變對急性顱腦損傷患者的臨床治療及預(yù)后評估均具有重要的臨床意義[5-6]。

        臨床上雖然采取GCS評分對患者預(yù)后評估具有一定的價值,但是該方法盡可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行評估,對患者顱內(nèi)病變的情況不能夠直接反映。而采取CT掃描可以直接觀察患者顱內(nèi)病變的情況,通過對環(huán)池分級,簡單且直觀,對患者顱腦損傷的程度直接反映,為預(yù)后評估提供了一定的依據(jù),同時也有助于更好的指導臨床治療和評價預(yù)后[7-8]。本研究中,患者的預(yù)后情況與環(huán)池受壓情況呈正相關(guān),并且環(huán)池分級越高,GCS評分越低。因此,臨床上應(yīng)密切觀察患者的CT環(huán)池形態(tài)改變情況,這對評估預(yù)后意義重大,此外,在診療過程中,合理的運用GCS評分及環(huán)池的分級,對臨床及時采取干預(yù),阻斷病情發(fā)展具有重要意義。

        [1] 王珂,吳紅霞,岑炳欣,等.早期CT環(huán)池形態(tài)改變對急性顱腦損傷患者預(yù)后的影響分析[J].實用醫(yī)學影像雜志,2013,14(2):89-91.

        [2] 余偉桂,王曉剛,張海江,等.腦灌注壓與環(huán)池變化在急性顱腦損傷病人術(shù)前評估中的臨床意義[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2013, 10(1):46-49.

        [3] 陳偉棠,劉朝暉,陳茵茵,等.急性顱腦損傷CT評分與血糖、乳酸脫氫酶和超敏C反應(yīng)蛋白表達關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)藥導報,2012, 9(17):127-128,134.

        [4] 金浩,張衛(wèi),朱揚清,等.急性顱腦損傷患者環(huán)池形態(tài)變化的臨床意義[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(10):1159-1161.

        [5] 吳浩.CT環(huán)池變化與顱腦損傷的預(yù)后研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2013,15(2):110-113.

        [6] 楊國芳.顱腦損傷CT環(huán)池動態(tài)改變的原因及臨床意義[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志,2013,8(1):80-82.

        [7] 程振宇,陳亦華.急性創(chuàng)傷性凝血病與顱腦損傷患者住院期間死亡的相關(guān)分析[J].溫州醫(yī)科大學學報,2014,44(4):303-305.

        [8] 王方勇.CT環(huán)池改變與顱腦損傷患者預(yù)后關(guān)系的研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):876-878.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.015

        江蘇 211200 江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院放射科(張勇)

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