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        研究保守治療及手術(shù)治療在宮外孕患者治療中的臨床有效性

        2016-06-09 09:14:13伍飛燕
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年32期
        關(guān)鍵詞:宮外孕輸卵管異位

        伍飛燕

        研究保守治療及手術(shù)治療在宮外孕患者治療中的臨床有效性

        伍飛燕

        目的 對(duì)比分析宮外孕臨床治療中,保守治療措施以及手術(shù)治療措施的應(yīng)用有效性。方法 擇取宮外孕患者78例,按照患者的入院時(shí)間,將患者劃分為治療組與參照組,各39例。對(duì)參照組患者行藥物保守治療,對(duì)治療組患者行腹腔鏡手術(shù)治療,對(duì)比2組患者的臨床治療效果以及再次妊娠情況。結(jié)果 治療組患者的臨床治療成功率以及平均住院時(shí)間、血β-hCG恢復(fù)時(shí)間與參照組對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但2組患者的再次妊娠率以及輸卵管通暢率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在宮外孕臨床治療中,對(duì)患者行腹腔鏡手術(shù)治療措施,不僅可以顯著提高患者的臨床治療效果,還能改善預(yù)后,促進(jìn)患者康復(fù),臨床應(yīng)用價(jià)值非常顯著,值得臨床推廣。

        保守療法;手術(shù)治療;宮外孕;臨床治療;有效性分析

        宮外孕也被稱之為異位妊娠,即受精卵的著床位置非患者的子宮體腔內(nèi),據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[1],約有94%的異位妊娠患者為輸卵管妊娠。隨著胚胎發(fā)育,患者的輸卵管、卵巢等部位有很大的可能會(huì)出現(xiàn)破裂、膨大等情況,導(dǎo)致患者腹痛,或是出血,罹患婦產(chǎn)科急腹癥,給患者的生命健康與安全帶來嚴(yán)重威脅[2]?,F(xiàn)階段,宮外孕臨床治療中多以腹腔鏡手術(shù)為主要手段,本研究為了進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)的臨床治療效果,遂進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 擇取江西省贛州市于都縣婦幼保健院于2013年1月~2015年1月期間收治的宮外孕患者78例,按照患者的入院時(shí)間,將患者劃分為治療組與參照組,各39例。其中,參照組患者年齡24~35歲,平均(27.9±0.6)歲;平均附件包塊直徑(33.1±6.4)mm;平均血β-hCG水平(2 861±423)U/L。治療組患者年齡22~34歲,平均(27.3±0.8)歲;平均附件包塊直徑(33.0±6.6)mm;平均血β-hCG水平(2 858±426)U/L。對(duì)2組患者行B超檢查以及血β-hCG實(shí)驗(yàn),均證實(shí)為宮外孕病情。而且2組患者均不存在孕囊破裂、流產(chǎn)、出血、子宮肌瘤病變、造血系統(tǒng)疾病、多臟器嚴(yán)重合并癥、生殖器官畸形、輔助生殖技術(shù)等情況。對(duì)比2組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 參照組:患者每天服用1劑中藥抗宮外孕方劑,口服2次米非司酮,單次劑量為25 mg,7 d為1療程;肌內(nèi)注射50 mg/m2的甲氨蝶呤以及0.1 mg/kg的四氫葉酸鈣?;颊咧委? d、7 d,對(duì)患者的血β-hCG水平進(jìn)行檢測(cè),如果減少超過不超過15%,持續(xù)治療7 d,直至血β-hCG水平正常[3]。治療組:對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻,通過腹腔鏡,準(zhǔn)確評(píng)估患者的盆腔情況,并采取有效措施,充分暴露患者的病灶,電凝切開輸卵管腫脹較為嚴(yán)重的部位,切口長(zhǎng)度控制在1~2 cm左右,挽出妊娠物,并通過電凝止血措施對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行有效處理,然后常規(guī)沖洗患者腹腔,縫合。對(duì)患者行輸卵管系膜甲氨蝶呤注射,注射量約為50 mg,并對(duì)患者行抗生素治療,避免患者出現(xiàn)感染,治療持續(xù)3 d[4]。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比2組患者的治療成功率、輸卵管通暢率、再次妊娠情況、平均住院時(shí)間以及血β-hCG恢復(fù)時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析各項(xiàng)數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者計(jì)數(shù)資料對(duì)比 治療組患者的臨床治療成功率顯著優(yōu)于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但輸卵管通暢率、再次妊娠情況與參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者的計(jì)數(shù)資料對(duì)比[n(%)]

        2.2 2組患者計(jì)量資料對(duì)比 治療組患者平均住院時(shí)間、血β-hCG恢復(fù)時(shí)間與參照組患者進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者的計(jì)量資料對(duì)比(x±s)

        3 討論

        現(xiàn)階段,我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)治療宮外孕所采用的主要手段為藥物治療以及手術(shù)治療。其中應(yīng)用最為廣泛的為手術(shù)治療,而手術(shù)治療方法也較為繁多,例如,輸卵管切口術(shù)、輸卵管傘部壓出術(shù)、輸卵管切除術(shù)以及輸卵管造口術(shù)等。如果宮外孕患者存在生育需求,可以通過患者在再次宮內(nèi)妊娠情況以及重復(fù)異位妊娠情況,對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)[5]。重復(fù)異位妊娠,即患者經(jīng)過臨床治療后,再次出現(xiàn)子宮外部件妊娠情況,例如,卵巢妊娠、輸卵管妊娠以及腹腔內(nèi)妊娠等。重復(fù)異位妊娠的主要發(fā)生機(jī)制為輸卵管損傷、盆腔炎性疾病以及輸卵管粘連梗阻等?,F(xiàn)階段,在宮外孕患者臨床治療中,關(guān)于藥物保守治療措施以及手術(shù)治療措施的應(yīng)用效果,不同專家學(xué)者有不同的觀點(diǎn),而且各個(gè)觀點(diǎn)之間存在較大的差異性。不過,美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)表明[6],在宮外孕臨床治療過程中,無論是對(duì)患者行藥物保守治療,還是對(duì)患者行手術(shù)治療,均可以對(duì)患者的輸卵管給予最大程度的保護(hù),雖然對(duì)患者行藥物保守治療,患者的血β-hCG需要經(jīng)過較長(zhǎng)周期才能恢復(fù)至正常水平,但是患者術(shù)后的宮內(nèi)妊娠率、輸卵管通暢率以及重復(fù)移位妊娠率相對(duì)比接受手術(shù)治療的患者而言,并不存在明顯性差異。而李冬玲[7]為了對(duì)該結(jié)論進(jìn)行有效驗(yàn)證,分別對(duì)46例宮外孕患者行藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)治療,結(jié)果顯示,對(duì)照組患者宮內(nèi)妊娠率為53.78%,再次異位妊娠率為14.25%,輸卵管暢通率為79.32%,而觀察組患者的內(nèi)妊娠率為54.21%,再次異位妊娠率為13.69%,輸卵管暢通率為81.17%。對(duì)比2組患者的相應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)治療,在宮外孕臨床治療中,并不會(huì)給患者的宮內(nèi)妊娠率、重復(fù)異位妊娠率以及輸卵管通暢率帶來明顯性影響,分析其原因,主要是多宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)治療,不可避免會(huì)損傷患者的輸卵管,或是導(dǎo)致患者輸卵管周邊組織出現(xiàn)粘連情況,提高患者術(shù)后出現(xiàn)異位妊娠的可能性;而對(duì)患者行藥物保守治療,極易導(dǎo)致患者輸卵管淤血,或是出現(xiàn)組織機(jī)化的情況,進(jìn)而致使患者輸卵管存在一定的受阻情況,誘發(fā)重復(fù)異位妊娠。

        本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,治療組患者的治療成功率為100.00%,參照組患者的治療成功率為82.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而且治療組患者的平均住院時(shí)間、血β-hCG恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),完全吻合何君怡[8]的研究結(jié)果。由此可見,腹腔鏡可以作為宮外孕臨床治療的首選方法。

        綜上所述,對(duì)宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù),具有非常切確的臨床治療效果,而且成功率相對(duì)較高,可以保證患者術(shù)后擁有良好的生育功能,值得廣泛普及。

        [1] 楊斌,祁映強(qiáng),王建國(guó),等.基于自相關(guān)能量算子解調(diào)的旋轉(zhuǎn)機(jī)械故障診斷方法[J].機(jī)械設(shè)計(jì)與制造,2015,1(9):69-72.

        [2] 爾曉璐,杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):313-315.

        [3] 藺明華.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療宮外孕臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(8):81-83.

        [4] 張穎,陶航,楊大奎,等.中西醫(yī)保守治療宮外孕療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2):334.

        [5] 尤燕.宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):44-45.

        [6] 趙鳳娟.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較[J].醫(yī)藥前沿, 2015,6(4):91-92.

        [7] 李冬玲.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2014,23(1):92-93.

        [8] 何君怡.腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)治療宮外孕的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(17):41-42.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.012

        江西 342300 江西省贛州市于都縣婦幼保健院(伍飛燕)

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