伍飛燕

研究保守治療及手術(shù)治療在宮外孕患者治療中的臨床有效性

伍飛燕

目的 對(duì)比分析宮外孕臨床治療中，保守治療措施以及手術(shù)治療措施的應(yīng)用有效性。方法 擇取宮外孕患者78例，按照患者的入院時(shí)間，將患者劃分為治療組與參照組，各39例。對(duì)參照組患者行藥物保守治療，對(duì)治療組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比2組患者的臨床治療效果以及再次妊娠情況。結(jié)果 治療組患者的臨床治療成功率以及平均住院時(shí)間、血β-hCG恢復(fù)時(shí)間與參照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組患者的再次妊娠率以及輸卵管通暢率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在宮外孕臨床治療中，對(duì)患者行腹腔鏡手術(shù)治療措施，不僅可以顯著提高患者的臨床治療效果，還能改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常顯著，值得臨床推廣。

保守療法；手術(shù)治療；宮外孕；臨床治療；有效性分析

宮外孕也被稱之為異位妊娠，即受精卵的著床位置非患者的子宮體腔內(nèi)，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[1]，約有94%的異位妊娠患者為輸卵管妊娠。隨著胚胎發(fā)育，患者的輸卵管、卵巢等部位有很大的可能會(huì)出現(xiàn)破裂、膨大等情況，導(dǎo)致患者腹痛，或是出血，罹患婦產(chǎn)科急腹癥，給患者的生命健康與安全帶來嚴(yán)重威脅[2]?，F(xiàn)階段，宮外孕臨床治療中多以腹腔鏡手術(shù)為主要手段，本研究為了進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)的臨床治療效果，遂進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取江西省贛州市于都縣婦幼保健院于2013年1月～2015年1月期間收治的宮外孕患者78例，按照患者的入院時(shí)間，將患者劃分為治療組與參照組，各39例。其中，參照組患者年齡24～35歲，平均（27.9±0.6）歲；平均附件包塊直徑（33.1±6.4）mm；平均血β-hCG水平（2 861±423）U/L。治療組患者年齡22～34歲，平均（27.3±0.8）歲；平均附件包塊直徑（33.0±6.6）mm；平均血β-hCG水平（2 858±426）U/L。對(duì)2組患者行B超檢查以及血β-hCG實(shí)驗(yàn)，均證實(shí)為宮外孕病情。而且2組患者均不存在孕囊破裂、流產(chǎn)、出血、子宮肌瘤病變、造血系統(tǒng)疾病、多臟器嚴(yán)重合并癥、生殖器官畸形、輔助生殖技術(shù)等情況。對(duì)比2組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 參照組：患者每天服用1劑中藥抗宮外孕方劑，口服2次米非司酮，單次劑量為25 mg，7 d為1療程；肌內(nèi)注射50 mg/m2的甲氨蝶呤以及0.1 mg/kg的四氫葉酸鈣?；颊咧委? d、7 d，對(duì)患者的血β-hCG水平進(jìn)行檢測(cè)，如果減少超過不超過15%，持續(xù)治療7 d，直至血β-hCG水平正常[3]。治療組：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，通過腹腔鏡，準(zhǔn)確評(píng)估患者的盆腔情況，并采取有效措施，充分暴露患者的病灶，電凝切開輸卵管腫脹較為嚴(yán)重的部位，切口長(zhǎng)度控制在1～2 cm左右，挽出妊娠物，并通過電凝止血措施對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行有效處理，然后常規(guī)沖洗患者腹腔，縫合。對(duì)患者行輸卵管系膜甲氨蝶呤注射，注射量約為50 mg，并對(duì)患者行抗生素治療，避免患者出現(xiàn)感染，治療持續(xù)3 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比2組患者的治療成功率、輸卵管通暢率、再次妊娠情況、平均住院時(shí)間以及血β-hCG恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者計(jì)數(shù)資料對(duì)比 治療組患者的臨床治療成功率顯著優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但輸卵管通暢率、再次妊娠情況與參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的計(jì)數(shù)資料對(duì)比［n（%）］

2.2 2組患者計(jì)量資料對(duì)比 治療組患者平均住院時(shí)間、血β-hCG恢復(fù)時(shí)間與參照組患者進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的計(jì)量資料對(duì)比（x±s）

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)治療宮外孕所采用的主要手段為藥物治療以及手術(shù)治療。其中應(yīng)用最為廣泛的為手術(shù)治療，而手術(shù)治療方法也較為繁多，例如，輸卵管切口術(shù)、輸卵管傘部壓出術(shù)、輸卵管切除術(shù)以及輸卵管造口術(shù)等。如果宮外孕患者存在生育需求，可以通過患者在再次宮內(nèi)妊娠情況以及重復(fù)異位妊娠情況，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)[5]。重復(fù)異位妊娠，即患者經(jīng)過臨床治療后，再次出現(xiàn)子宮外部件妊娠情況，例如，卵巢妊娠、輸卵管妊娠以及腹腔內(nèi)妊娠等。重復(fù)異位妊娠的主要發(fā)生機(jī)制為輸卵管損傷、盆腔炎性疾病以及輸卵管粘連梗阻等?，F(xiàn)階段，在宮外孕患者臨床治療中，關(guān)于藥物保守治療措施以及手術(shù)治療措施的應(yīng)用效果，不同專家學(xué)者有不同的觀點(diǎn)，而且各個(gè)觀點(diǎn)之間存在較大的差異性。不過，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)表明[6]，在宮外孕臨床治療過程中，無論是對(duì)患者行藥物保守治療，還是對(duì)患者行手術(shù)治療，均可以對(duì)患者的輸卵管給予最大程度的保護(hù)，雖然對(duì)患者行藥物保守治療，患者的血β-hCG需要經(jīng)過較長(zhǎng)周期才能恢復(fù)至正常水平，但是患者術(shù)后的宮內(nèi)妊娠率、輸卵管通暢率以及重復(fù)移位妊娠率相對(duì)比接受手術(shù)治療的患者而言，并不存在明顯性差異。而李冬玲[7]為了對(duì)該結(jié)論進(jìn)行有效驗(yàn)證，分別對(duì)46例宮外孕患者行藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者宮內(nèi)妊娠率為53.78%，再次異位妊娠率為14.25%，輸卵管暢通率為79.32%，而觀察組患者的內(nèi)妊娠率為54.21%，再次異位妊娠率為13.69%，輸卵管暢通率為81.17%。對(duì)比2組患者的相應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)治療，在宮外孕臨床治療中，并不會(huì)給患者的宮內(nèi)妊娠率、重復(fù)異位妊娠率以及輸卵管通暢率帶來明顯性影響，分析其原因，主要是多宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)治療，不可避免會(huì)損傷患者的輸卵管，或是導(dǎo)致患者輸卵管周邊組織出現(xiàn)粘連情況，提高患者術(shù)后出現(xiàn)異位妊娠的可能性；而對(duì)患者行藥物保守治療，極易導(dǎo)致患者輸卵管淤血，或是出現(xiàn)組織機(jī)化的情況，進(jìn)而致使患者輸卵管存在一定的受阻情況，誘發(fā)重復(fù)異位妊娠。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組患者的治療成功率為100.00%，參照組患者的治療成功率為82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且治療組患者的平均住院時(shí)間、血β-hCG恢復(fù)時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），完全吻合何君怡[8]的研究結(jié)果。由此可見，腹腔鏡可以作為宮外孕臨床治療的首選方法。

綜上所述，對(duì)宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)，具有非常切確的臨床治療效果，而且成功率相對(duì)較高，可以保證患者術(shù)后擁有良好的生育功能，值得廣泛普及。

[1] 楊斌,祁映強(qiáng),王建國(guó)，等.基于自相關(guān)能量算子解調(diào)的旋轉(zhuǎn)機(jī)械故障診斷方法[J].機(jī)械設(shè)計(jì)與制造,2015,1(9)：69-72.

[2] 爾曉璐,杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2)：313-315.

[3] 藺明華.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療宮外孕臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(8)：81-83.

[4] 張穎,陶航,楊大奎，等.中西醫(yī)保守治療宮外孕療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(2)：334.

[5] 尤燕.宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26)：44-45.

[6] 趙鳳娟.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較[J].醫(yī)藥前沿, 2015,6(4)：91-92.

[7] 李冬玲.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2014,23(1)：92-93.

[8] 何君怡.腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)治療宮外孕的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(17)：41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.012

江西 342300 江西省贛州市于都縣婦幼保健院（伍飛燕）