盧致瓊 朱錦 盧靜 李玉潔

膀胱壓監(jiān)測(cè)在胃腸營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用

盧致瓊 朱錦 盧靜 李玉潔

目的 對(duì)膀胱壓監(jiān)測(cè)在危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析。方法 隨機(jī)選擇50例ICU患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組（27例）與B組（23例），B組患者僅實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，A組患者在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上對(duì)膀胱壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果 A組APACHEⅡ評(píng)分與血清白蛋白值明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）；A組感染率明顯低于B組（P＜0.05）；2組死亡率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中對(duì)膀胱壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可明顯降低患者APACHEⅡ評(píng)分，降低感染率，改善患者預(yù)后。

胃炎；膀胱壓；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；危重癥

膀胱為一個(gè)腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，膀胱內(nèi)壓力變化情況可將腹內(nèi)壓變化情況準(zhǔn)確反映出來(lái)，膀胱壓和育接測(cè)量腹內(nèi)壓具有相關(guān)性。因此，臨床將膀胱作為間接測(cè)量腹內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。膀胱壓可將腹內(nèi)壓特點(diǎn)準(zhǔn)確反映出來(lái)，對(duì)膀胱壓進(jìn)行測(cè)定，并可對(duì)危重患者出現(xiàn)腹內(nèi)高壓進(jìn)行處理，加強(qiáng)對(duì)危重患者胃腸功能的維護(hù)[2]。危重癥患者多嚴(yán)重創(chuàng)傷或經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者難以正常進(jìn)食，機(jī)體消耗能量增加，故而極易出現(xiàn)身體代謝紊亂現(xiàn)象，對(duì)其身體恢復(fù)有重要影響。而治療過(guò)程中僅通過(guò)補(bǔ)液處理難以滿(mǎn)足患者機(jī)體對(duì)能量的正常需求。隨著臨床研究的不斷深入，臨床上逐漸將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于重癥患者的治療中。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為一種積極療法，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，能夠有效改善患者腸道屏障功能。但目前臨床關(guān)于膀胱壓監(jiān)測(cè)在危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道較少，本文對(duì)膀胱壓監(jiān)測(cè)在危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2016年1月～2016年9月收治的50例ICU患者作為研究對(duì)象，其中，男22例，女28例，年齡26～72歲，平均年齡（35.2±6.7）歲；病程1～7 d，（2.1±0.6）d；其中重癥胰腺炎20例，顱腦外傷患者18例，急性呼吸衰竭12例，多發(fā)傷6例，腦出血4例；患者主要伴有食欲減退等癥狀?；颊逜PACHEⅡ評(píng)分為（8.35±2.08）分；按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組（27例）與B組（23例），2組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法 患者入院后均行常規(guī)內(nèi)科療法，主要包括禁水、禁食、抑制胰酶分泌以及抑酸等方法。在此基礎(chǔ)上，B組僅實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；A組在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的過(guò)程中對(duì)膀胱壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法 入院3 d后為患者放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管；第1天：為患者注射500 mL能全力；第2天：為患者注射1 000 mL能全力；第3天：為患者注射1 500 mL；3 d后：為患者注射1 500～2 000 mL。進(jìn)行輸注時(shí)，應(yīng)用持續(xù)重力滴注法。開(kāi)始注射時(shí)，按照每小時(shí)20～40 mL的速度滴注，患者無(wú)不適感后，按照每小時(shí)60～100 mL的速度滴入；將營(yíng)養(yǎng)液溫度控制為37℃～40℃。

1.2.2 膀胱壓測(cè)定 膀胱壓測(cè)定值控制為0～10 cmH2O，如膀胱壓測(cè)定值＞10 cmH2O，則表明膀胱壓升高。本次研究?jī)H對(duì)

A組患者進(jìn)行測(cè)定，如膀胱壓值升高＞12 cmH2O，可采取經(jīng)肛管排氣的方式，應(yīng)用大黃液通便減壓，調(diào)節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴入速度、減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用量或者停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴入，將膀胱壓控制為正常范圍。如患者膀胱壓測(cè)定值＞26 cmH2O，則可行腹腔減壓術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]入院時(shí)、入院10 d后，對(duì)比2組患者慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ）以及血清白蛋白值，并觀察2組患者感染情況、死亡率以及胃腸道反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，所選數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用“n,%”表示，計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”表示，分別采用χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者APACHEⅡ評(píng)分與血清白蛋白值對(duì)比 治療后，2組患者APACHEⅡ評(píng)分與血清白蛋白值均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；但A組APACHEⅡ評(píng)分與血清白蛋白值明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者APACHEⅡ評(píng)分與血清白蛋白值對(duì)比（x±s）

2.2 2組患者感染率、胃腸道反應(yīng)以及死亡率對(duì)比 A組：出現(xiàn)3例感染（主要包括1例腹腔感染與2例敗血癥），感染率為11.1%；胃腸道反應(yīng)：1例腹瀉，1例腹脹；1例死亡，死亡率為3.7%；B組：出現(xiàn)8例感染（主要包括2例腹腔感染、3例胰腺膿腫、2例敗血癥以及1例肺部感染），感染率為34.8%；胃腸道反應(yīng)：9例腹瀉，7例腹脹；2例死亡，死亡率為8.7%。死亡主要由于多器官臟器功能衰竭導(dǎo)致，A組感染率明顯低于B組（P＜0.05）；2組死亡率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)腹內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)量主要包括直接、間接兩種測(cè)量方式。其中，直接測(cè)量具有損傷性，要謹(jǐn)慎選擇；間接測(cè)量法主要對(duì)胃膀胱、直腸內(nèi)壓力進(jìn)行測(cè)量，將腹內(nèi)壓準(zhǔn)確反映出來(lái)。2001年，有研究[4]針對(duì)腹內(nèi)壓和膀胱壓之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，對(duì)腹內(nèi)壓進(jìn)行測(cè)量時(shí)，經(jīng)Foley導(dǎo)管對(duì)膀胱注入50 mL生理鹽水，可將膀胱壓作為反映腹內(nèi)壓的主要依據(jù)。

危重癥患者病情嚴(yán)重，發(fā)病急，對(duì)患者健康及生命安全的影響較大。該類(lèi)患者多伴有腹內(nèi)壓升高等現(xiàn)象，有研究[5]顯示急性胰腺炎等危重癥患者急性胰腺炎患者病情與腹內(nèi)壓水平變化之間緊密相連，由于急性胰腺炎病理生理變化均會(huì)直接性或者間接性的使腹內(nèi)壓水平增高；腹內(nèi)高壓尤其是腹腔間隙綜合征會(huì)對(duì)重癥急性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)產(chǎn)生重要作用。胰腺體積增大、后腹膜、胰周積液、周?chē)M織水腫、腹腔積液、全身炎癥反應(yīng)綜合征以及胃腸道麻痹擴(kuò)張等因素均為導(dǎo)致急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓增高的常見(jiàn)因素。且還有研究[6]表明，輕型和重型胰腺炎患者腹內(nèi)壓之間有明顯差異，腹內(nèi)壓變化情況和急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性。本次研究結(jié)果顯示，本組60例患者均不同程度伴有腹內(nèi)壓升高的現(xiàn)象。如患者腹內(nèi)壓升高，會(huì)加重病情，對(duì)正常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果產(chǎn)生不良影響。A組患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中，對(duì)其腹內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如腹內(nèi)壓升高，可采取應(yīng)用中藥通便減壓或者肛管排氣的方式來(lái)緩解腹內(nèi)壓。治療過(guò)程中及時(shí)對(duì)膀胱壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可及早處理。本次研究對(duì)A組患者的APACHEⅡ評(píng)分、血清白蛋白值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，兩項(xiàng)指標(biāo)可將患者病情嚴(yán)重程度準(zhǔn)確反映出來(lái)，進(jìn)而減少病情進(jìn)一步惡化。

研究指出，通過(guò)對(duì)膀胱壓和腹瀉、腹脹之間的關(guān)系進(jìn)行分析，如腹內(nèi)壓力較高，則會(huì)使內(nèi)臟血流量減少。如患者腹內(nèi)壓上升至1.995 KPa，則腸系膜血管血流會(huì)受阻，并使胃腸道黏膜局部氧分壓下降，進(jìn)而出現(xiàn)黏膜水腫、酸中毒的情況[7]。缺氧導(dǎo)致發(fā)生的腸麻痹，會(huì)使腸腔擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹。一般情況下，腹內(nèi)壓升高不會(huì)直接導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉癥狀，但由于腹脹癥狀會(huì)減慢腸功能恢復(fù)速度，給予空腸營(yíng)養(yǎng)，會(huì)使腸道受到激惹，并使腸運(yùn)功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)消化不良，最終導(dǎo)致腹脹。B組患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中未對(duì)其膀胱壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，共發(fā)生9例腹瀉，7例腹脹；A組患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中對(duì)膀胱壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)膀胱壓升高，則及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處理措施，防止重癥胰腺炎患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸道反應(yīng)，且還可降低感染率。

綜上所述，對(duì)重癥胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中對(duì)膀胱壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可明顯降低患者APACHEⅡ評(píng)分，降低感染率，并提高患者預(yù)后質(zhì)量。

[1] 鄭奇志，羅福如，劉福松.膀胱壓監(jiān)測(cè)在重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（6）：684-686.

[2] 張麗娟,王軍,侯惠如,等.對(duì)高齡病人應(yīng)用CORPAK 10-10-10方法留置胃腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理[J].護(hù)理研究：上旬版，2015，29（12）：4349-4350.

[3] 姜從玉，胡永善，吳毅，等.兩種不同胃腸營(yíng)養(yǎng)方式下吞咽康復(fù)訓(xùn)練療效的成本效果分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（12）：985-987.

[4] 付剛.泮托拉唑聯(lián)合早期胃腸營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦出血并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍出血的預(yù)防應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（14）：1714-1716.

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[6] 姚紅林，葉向紅，李維勤.膀胱壓監(jiān)測(cè)在外科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究：中旬版，2012，26（7）：1884.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.010

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（GZ2015ZSF317）

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 （盧致瓊 盧靜 李玉潔） 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（朱錦）