李馳

腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺間隙對(duì)泌尿外科手術(shù)患者的影響分析

李馳

目的 分析腰-硬聯(lián)合麻醉所選穿刺間隙對(duì)泌尿外科手術(shù)患者的影響。方法 隨機(jī)抽取120例泌尿外科手術(shù)患者，按照不同穿刺間隙分為2組，各60例，行L2～3椎間隙麻醉穿刺患者作為A組，行L3～4椎間隙麻醉穿刺患者作為B組。對(duì)比2組患者麻醉效果并測(cè)定其麻醉期間不同階段平均動(dòng)脈壓（MAP）變化情況，統(tǒng)計(jì)2組患者麻醉不良反應(yīng)。結(jié)果 A組麻醉優(yōu)良率96.7%，B組優(yōu)良率98.3%，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組患者麻醉不同階段下MAP分別為：T0（113±15）mmHg，T1（109±16）mmHg，T2（104±10）mmHg，T3（99±11）mmHg，對(duì)比顯示B組麻醉中血壓較A組穩(wěn)定。同時(shí)不良反應(yīng)對(duì)比中A組不良反應(yīng)發(fā)生率（38.3%）較B組低（18.3%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)泌尿外科手術(shù)患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)，以L3-4椎間隙作為麻醉穿刺點(diǎn)，麻醉效果顯著，安全性高。

腰-硬聯(lián)合麻醉；穿刺間隙；泌尿外科；手術(shù)

現(xiàn)今，腰-硬聯(lián)合麻醉在臨床中的應(yīng)用日漸廣泛，麻醉效果顯著，起效迅速，阻滯及鎮(zhèn)痛效果完善，肌肉松弛良好，在泌尿外科手術(shù)中取得顯著效果。而在腰-硬聯(lián)合麻醉實(shí)施期間，適應(yīng)證選擇不當(dāng)，操作不合理等情況都會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此對(duì)患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)，需選擇更為安全的麻醉方式。本文以120例患者為例，分析腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙對(duì)泌尿外科手術(shù)患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所選取的120例研究對(duì)象在

2014年1月～2015年8月期間于遼寧省營(yíng)口市鲅魚圈區(qū)同濟(jì)醫(yī)院接受泌尿外科手術(shù)；患者無椎管內(nèi)麻醉禁忌證；排除合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及凝血機(jī)制障礙、全身感染者。隨機(jī)分為2組后，A組患者（60例）中男32例，女28例；年齡20～65歲，平均（48.1±10.2）歲；腎結(jié)石26例，腎囊腫21例，輸尿管結(jié)石13例；B組患者（60例）中男33例，女27例；年齡20～66歲，平均（48.5±10.4）歲；腎結(jié)石25例，腎囊腫22例，輸尿管結(jié)石

13例。2組患者年齡、性別及病情等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者術(shù)前30 min取0.3 mg東莨菪堿、0.1 g苯巴比妥鈉常規(guī)肌肉注射，入室后常規(guī)開放靜脈通道，常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，密切注意患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化。患者取側(cè)臥位，A組患者麻醉穿刺點(diǎn)位于L2～3椎間隙，于患者L2～3椎間隙常規(guī)硬膜外穿刺，B組患者麻醉穿刺點(diǎn)為

L3～4椎間隙，于患者L3～4椎間隙常規(guī)硬膜外穿刺。取6號(hào)腰椎穿刺針穿刺并確認(rèn)成功后，回抽見腦脊液后，取2.0～2.5 mL/kg布比卡因比重液（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL）緩慢注入，拔出腰穿刺針后，于頭端置入導(dǎo)管約4 cm?；颊叽纬獒樅?，轉(zhuǎn)為平臥位，5 min后觀察患者麻醉阻滯平面，注入2%利多卡因2～6 mL調(diào)整麻醉平面低于T8。術(shù)中注意追加2%利多卡因5～8 mL，若血壓低于基礎(chǔ)值30%時(shí)，可推注麻黃堿；若心率低于55次/min時(shí)，靜注阿托品。術(shù)中根據(jù)出血量輸注血細(xì)胞，并及時(shí)補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后30 min（T3）血壓（MAP）變化，觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 麻醉效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]麻醉效果，優(yōu)：患者無不適出現(xiàn)；良：術(shù)中牽拉出現(xiàn)疼痛，存在惡心嘔吐，需鎮(zhèn)痛等藥物輔助；差：術(shù)中呻吟不斷，疼痛難忍，需轉(zhuǎn)為其他麻醉方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果評(píng)價(jià)比較 A組麻醉優(yōu)良率96.7%（58/60），即優(yōu)34例，良24例，差2例；B組麻醉優(yōu)良率98.3%（59/60），即優(yōu)36例，良23例，差1例；2組麻醉優(yōu)良率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者麻醉效果對(duì)比（n）

2.2 2組患者不同時(shí)間段MAP比較 對(duì)比結(jié)果可見2組患者麻醉后MAP較麻醉前明顯降低，而B組患者麻醉后各時(shí)間點(diǎn)血壓較A組高，血壓較為穩(wěn)定（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)間段MAP對(duì)比（s，mmHg）

表2 2組患者不同時(shí)間段MAP對(duì)比（s，mmHg）

組別T0T1T2T3A組112±14100±15 97±1493±13 B組113±15109±16104±1099±11

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者術(shù)中未出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥，A組23例惡心嘔吐，占38.3%；B組11例惡心嘔吐，占18.3%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在泌尿外科手術(shù)實(shí)施時(shí)，手術(shù)路徑多通過尿道和膀胱，若麻醉松弛不充分，則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后膀胱痙攣、出血等并發(fā)癥發(fā)生[3]。因此對(duì)泌尿外科手術(shù)患者，需采取更為有效的麻醉方式，確?；颊咚沙诔浞?，鎮(zhèn)痛完善。腰-硬聯(lián)合麻醉具備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉阻滯的雙重優(yōu)勢(shì)，麻醉起效快，肌肉松弛充分，阻滯完全，可完善骶尾神經(jīng)阻滯，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較輕，麻醉期間可適當(dāng)減少輔助用藥[4-5]，減輕了腰麻后疼痛情況，其麻醉效果顯著。

而在采取腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)，麻醉藥物的選擇、給藥速度及不同穿刺間隙等，都會(huì)影響手術(shù)麻醉效果[6-7]。在此次研究中，A組患者將L2～3椎間隙作為麻醉穿刺點(diǎn)，B組患者將L3～4椎間隙作為麻醉穿刺點(diǎn)，A組麻醉優(yōu)良率96.7%與B組優(yōu)良率98.3%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示不管是L2～3還是L3～4椎間隙作為麻醉穿刺點(diǎn)，均具有顯著的麻醉效果，對(duì)患者麻醉效果無較大影響。但B組麻醉中血壓較A組穩(wěn)定，不良反應(yīng)較B組低，而B組初始麻醉平面較A組高。可見，采用L3～4椎間隙作為麻醉穿刺點(diǎn)，其安全性明顯高于L2～3椎間隙，可保持患者術(shù)中較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，減少因麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)。而在研究中L3～4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，會(huì)升高患者初始麻醉平面，達(dá)到理想麻醉平面所需較長(zhǎng)時(shí)間，但并不影響患者的麻醉效果，也不會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生。由于人體仰臥位時(shí)，人體脊髓下端約平第二腰椎下緣會(huì)受到人體脊柱生理曲度影響，第三腰椎位置較高，第5胸椎和腰椎維持較低，在選擇L2～3椎間隙作為穿刺點(diǎn)時(shí)，注入麻醉藥物后，麻醉藥物更容易流向于胸椎，且會(huì)直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊神經(jīng)[8]，麻醉起效快，阻滯迅速，自主神經(jīng)代償能力降低，致惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著提高?？偠灾瑢?duì)泌尿外科手術(shù)患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)，以L3～4椎間隙作為麻醉穿刺點(diǎn)，麻醉效果顯著，可減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。

[1] 張錦明．一點(diǎn)法硬腰聯(lián)合阻滯3 592例麻醉臨床總結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15):531-532.

[2] 李杏花,王時(shí)華.老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉安全探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):82-83.

[3] 宋芬,顧小萍,馬正良.腰一硬聯(lián)合麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(3):227-228.

[4] 王淑偉,遲迪.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在泌尿科手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(21):65-66.

[5] 向雪峰.腰一硬聯(lián)合麻醉在老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(12):77-78.

[6] 王昌合,王成元,張傳驤.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年前列腺電切術(shù)的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(16):45-46.

[7] 吳慰芳,李新偉,張海平,等.腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(3):51-53.

[8] 胡洪.硬膜外聯(lián)合腰麻在泌尿科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(21):25-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.042

遼寧 115007 遼寧省營(yíng)口市鲅魚圈區(qū)同濟(jì)醫(yī)院（李馳）