劉飛 段文芳 任輝 石寶東

針灸配合康復(fù)療法治療腦卒中吞咽困難的臨床效果及可行性分析

劉飛 段文芳 任輝 石寶東

目的 探討針灸配合康復(fù)療法治療腦卒中吞咽困難患者的臨床效果及可行性。方法 選取60例腦卒中后吞咽困難患者，對照組給予小牛血去蛋白提取物注射液聯(lián)合舒血寧注射液靜脈滴注，同時(shí)給予患者口服阿司匹林腸溶片治療。觀察組藥物治療同對照組，聯(lián)合實(shí)施針灸治療。結(jié)果 治療后2組吞咽困難情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療總有效率對照組和觀察組比較，對照組顯著低于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論 針灸配合康復(fù)療法治療腦卒中吞咽困難可以獲得良好的效果，且具有較高的應(yīng)用可行性。

腦卒中；吞咽困難；針灸；康復(fù)療法

腦卒中后較易導(dǎo)致吞咽障礙的出現(xiàn)，并引發(fā)一系列不良后果，嚴(yán)重影響到預(yù)后效果[1]。以往治療大多采用常規(guī)藥物治療的方式，但往往無法獲得理想的效果。本次研究嘗試采用針灸配合康復(fù)療法方案對患者進(jìn)行治療，并與常規(guī)藥物治療方案進(jìn)行比較，現(xiàn)對研究相關(guān)情況進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林油田總醫(yī)院2013年10月～2015年9月收治的60例腦卒中后吞咽困難患者。年齡26～75歲，平均（39.2±2.1）歲；男31例，女29例。入組患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。2組性別和年齡分布等一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予小牛血去蛋白提取物注射液（吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025634，）0.8 g+舒血寧注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z11021351）20 mL，1次/d予以靜脈滴注。同時(shí)給予患者口服阿司匹林腸溶片（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字

H23022324）0.1 g，1次/d。

1.2.2 觀察組 藥物治療同對照組，聯(lián)合實(shí)施針灸治療，具體方法包括：對患者的風(fēng)池、金津、人迎、三陰交、天突、廉泉、內(nèi)關(guān)、玉液、合谷予以針刺，1次/d。并聯(lián)合實(shí)施康復(fù)治療：（1）體位指導(dǎo)。指導(dǎo)患者仰臥，軀干30°，頭部前屈進(jìn)行訓(xùn)練。（2）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者食用易咀嚼，且密度和形狀較為均一不易松散的食物，并保持適宜的食物溫度等。（3）吞咽訓(xùn)練。包括：腭咽閉合減退訓(xùn)練、口唇閉鎖練習(xí)、舌運(yùn)動訓(xùn)練、促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練、咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練、下頜運(yùn)動訓(xùn)練、屏氣和發(fā)聲訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈?；颊叩耐萄世щy完全消失；（2）顯效?；颊叩耐萄世щy情況得到顯著的改善；（3）有效?；颊叩耐萄世щy情況得到一定的改善；（4）無效?；颊咄萄是闆r治療前后未出現(xiàn)明顯變化甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象[2]。

1.3.2 吞咽困難情況 利用吞咽困難量表對所有患者治療前后的吞咽困難情況，共1～10分，得分越高說明吞咽困難改善情況越好。其中，10分?jǐn)z食吞咽能力完全恢復(fù)至正常水平；9分：患者在臨床指導(dǎo)下可經(jīng)口進(jìn)食；8分：除難咽食物之外均可正常經(jīng)口進(jìn)食；7分：3種食物可經(jīng)口進(jìn)食，無需靜脈營養(yǎng)；6分：3種食物可經(jīng)口進(jìn)食，但需接受部分靜脈營養(yǎng)；5分：1～2種食物可以經(jīng)口進(jìn)食，并需要接受部分靜脈營養(yǎng)；4分：安慰狀態(tài)下可少量進(jìn)食，且需要接受部分靜脈營養(yǎng)；3分：可接受攝食訓(xùn)練，但無法經(jīng)口進(jìn)食；2分：僅能接受基礎(chǔ)性的吞咽訓(xùn)練，無法經(jīng)口進(jìn)食；1分：無法接受任何吞咽訓(xùn)練，無法經(jīng)口進(jìn)食[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 15.0軟件完成數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料“x±s”表示，并予以t檢驗(yàn)，治療總有效率等計(jì)數(shù)資料均予以χ2檢驗(yàn)，并利用率（%）進(jìn)行表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組吞咽評分情況比較 經(jīng)不同的治療之后，觀察組的吞咽評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組吞咽評分情況比較（s）

表1 2組吞咽評分情況比較（s）

組別例數(shù)治療前治療后觀察組305.12±0.768.97±1.05對照組304.98±0.897.13±1.25 t值2.158.27 P值＞0.05＜0.05

2.2 2組治療總有效率比較 治療總有效率，對照組和觀察組比較，對照組顯著低于觀察組（χ2=5.317，P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療總有效率比較（n）

3 討論

吞咽困難是一種常見的腦卒中后并發(fā)癥，大多數(shù)吞咽困難的出現(xiàn)是因?yàn)殡p側(cè)病灶對雙側(cè)皮質(zhì)延髓束造成了不同程度的損傷，因此會導(dǎo)致各種不良后果的出現(xiàn)[4]。

常規(guī)治療包括改善腦循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)治療等，但單純使用藥物進(jìn)行治療無法獲得滿意的治療效果[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中后吞咽困難屬于“中風(fēng)-喉痹”范疇，是痰濁瘀阻竅閉導(dǎo)致的。因此，可以利用針灸的方式，取頸咽部穴位予以刺激，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的效果，有效改善患者的吞咽功能[6]。從神經(jīng)系統(tǒng)通路角度進(jìn)行分析，針灸治療可以對咽部神經(jīng)功能予以調(diào)節(jié)或者興奮，促進(jìn)吞咽反射弧的修復(fù)以及重建。而且，利用針灸治療，還可以刺激吞咽功能相關(guān)神經(jīng)，包括舌咽神經(jīng)和喉返神經(jīng)等，從而達(dá)到緩解神經(jīng)元麻痹的效果，提高吞咽肌群的整體運(yùn)動能力[7]。另外，治療過程中，及早開展有效的康復(fù)治療，可以促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)或者改善。通過科學(xué)的康復(fù)治療，可以對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激，促進(jìn)新運(yùn)動投射區(qū)的建立，并激發(fā)患者的運(yùn)動神經(jīng)，促進(jìn)其原有運(yùn)動功能的恢復(fù)。經(jīng)過康復(fù)治療，患者的吞咽肌力也得到了有效的恢復(fù)，受傷的神經(jīng)細(xì)胞得以恢復(fù)，并最終改善患者吞咽功能[8]。而將藥物治療和針灸以及康復(fù)治療聯(lián)合起來予以應(yīng)用，可以達(dá)到良好的協(xié)同效果。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)治療聯(lián)合針灸和康復(fù)治療之后，患者的吞咽困難情況得到更好的改善，治療總有效率也得到顯著的提高（P<0.05）。即提示，針灸配合康復(fù)療法治療腦卒中吞咽困難可以獲得良好的效果，具有較高的應(yīng)用可行性。

綜上所述，將藥物治療和針灸以及康復(fù)治療聯(lián)合起來予以應(yīng)用治療腦卒中吞咽困難可以獲得理想的效果，具有較高的應(yīng)用可行性，值得推廣。

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[6] 程一升,趙元琛,王永盛,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性腦卒中伴吞咽困難病人營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(4):216-218.

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[8] 林日武,陳早樹,許益葉,等.針灸配合吞咽訓(xùn)練、鼻飼治療腦卒中伴吞咽困難的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(16):2475-2476.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.130

吉林 138000 吉林油田總醫(yī)院理療康復(fù)科 （劉飛 石寶東）江西省景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 （段文芳） 333000 天津武清中醫(yī)院內(nèi)分泌科（任輝）