孟強(qiáng)

不同劑量氯吡格雷在不穩(wěn)定型心絞痛中的應(yīng)用比較

孟強(qiáng)

目的 比較分析不同劑量氯吡格雷在不穩(wěn)定型心絞痛中的應(yīng)用效果。方法 選取不穩(wěn)定型心絞痛患者120例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組60例，2組患者都給予常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，再給予氯吡格雷，治療時(shí)間為6周。但是2組患者服用氯吡格雷的劑量、方法不同，對(duì)照組患者1天服用1次，1次75 mg；觀察組患者1天服用1次，1次服用150 mg。之后，觀察2組患者治療的總有效率、不良心臟事件發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組治療的總有效率為95.0%，觀察組治療總有效率為91.67%，2組患者治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者出現(xiàn)不良心臟事件的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，不良反應(yīng)發(fā)生情況中，對(duì)照組出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)的有5例，觀察組有2例。結(jié)論 常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，服用50 mg/d的氯吡格雷在治療不穩(wěn)定型心絞痛中具有良好的效果，并且安全性也是非常高的，值得使用與推廣。

不同劑量氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；應(yīng)用；比較

不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見(jiàn)的冠心病，這種病癥發(fā)病非常急、容易變化、死亡率高，如果沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)地救治，那么則很可能發(fā)展成為心肌梗死或者是心源性猝死，產(chǎn)生的后果十分嚴(yán)重[1]?，F(xiàn)在我國(guó)對(duì)這種病癥的治療方案主要有兩種：介入治療與藥物治療，常規(guī)藥物治療結(jié)合氯吡格雷保守治療已經(jīng)有了較多的報(bào)道，但是氯吡格雷的用量卻是一個(gè)問(wèn)題[2]，本次實(shí)驗(yàn)研究主要探討下不同劑量氯吡格雷在治療不穩(wěn)定型心絞痛中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)與參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治2012年3月～2014年8月在本院就診治療的120例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，患者選取需要根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如下：符合我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)在2007年制定的關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛標(biāo)準(zhǔn)；患者在入院前2天內(nèi)有過(guò)1次的心絞痛發(fā)作；經(jīng)過(guò)心電圖得出為這種病癥?；颊咛蕹龢?biāo)準(zhǔn)如下：在凝血方面有障礙的患者；對(duì)阿司匹林過(guò)敏或者是其它藥物過(guò)敏患者；有充血性心力衰竭患者等。120例患者中，男70例，女50例，年齡41～78歲，心絞痛的類型分為如下幾種：初發(fā)型勞力性心絞痛、變異性心絞痛以及梗死后心絞痛。

1.2 治療方法 根據(jù)2組患者病情，讓其適當(dāng)?shù)匦菹?，并給予其吸氧措施，觀察組與對(duì)照組患者都給與常規(guī)藥物治療，常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組與此同時(shí)需要口服75 mg的氯吡格雷每天，1天1次，觀察組患者也同時(shí)每天服用1次氯吡格雷，1次 150 mg，2組患者均接受6周的治療，治療之后，監(jiān)測(cè)記錄2組患者心電圖變化以及臨床上出現(xiàn)的一些癥狀。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察并記錄患者每周心絞痛發(fā)作的頻率、不良反應(yīng)發(fā)生情況，將治療的總有效率與不良心臟事件發(fā)生的幾率計(jì)算出來(lái)[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次采用不同劑量氯吡格雷治療的療效等級(jí)分為以下幾種：顯效、有效與無(wú)效，各自的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者的心絞痛癥狀被很好地控制住，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，通過(guò)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)ST段與T波完全恢復(fù)了；有效：心絞痛癥狀得到了良好的控制，癥狀發(fā)作次數(shù)減少，心電圖檢查的ST段與T波有改善；無(wú)效：心絞痛癥狀控制情況不好，病癥發(fā)作次數(shù)減少的少，或者是沒(méi)有減少的改變，心電圖檢查的ST段與T波沒(méi)有改善甚至加 重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)資料分析處理采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 對(duì)照組治療的總有效率為95.0%，觀察組治療總有效率為91.67%，2組患者治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 2組患者不良心臟事件發(fā)生率比較 2組患者出現(xiàn)不良心臟事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良心臟事件發(fā)生率比較（n）

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者都沒(méi)有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但是出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)，其中對(duì)照組5例，觀察組2例，但這些并沒(méi)有影響治療，不良反應(yīng)發(fā)生情況比較樂(lè)觀。

3 討論

此次實(shí)驗(yàn)研究中，所選取的不穩(wěn)定型心絞痛患者的全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原都比正常值明顯要高，這表明了血液黏度對(duì)于改變冠心病發(fā)生有著非常重要的作用。當(dāng)心絞痛患者處于血小板激活狀態(tài)時(shí)，其表面活性會(huì)增加，并促進(jìn)TXA2的釋放，促使血管收縮、血小板聚集以及形成血栓，從而患者的冠脈微循環(huán)血流遇到障礙[5]。

患者服用氯吡格雷藥物后，血小板會(huì)聚集并慢慢恢復(fù)到正常的血流狀態(tài)，減小血黏度及血流阻力，避免患者出現(xiàn)血栓，也有效地改善了患者的心肌微循環(huán)，其細(xì)胞水平氧運(yùn)轉(zhuǎn)也得到了有效提高，患者能夠更好地恢復(fù)心肌功能[6]。此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明給予患者短期而較大的負(fù)荷劑量的氯吡格雷，能有效改善患者的臨床癥狀、心電圖，并減少患者出現(xiàn)心絞痛次數(shù)，觀察組患者與對(duì)照組相比，其急性心肌梗死、猝死等聯(lián)合終點(diǎn)事件具有較大差異，這些表明大用量的氯吡格雷較大地增加了其劑量依賴性在抗血小板作用方面，能夠較快地達(dá)到有效抑制血小板作用，氯吡格雷藥物的負(fù)面作用得到了較大削弱。對(duì)于那些ST段抬高的急性冠脈綜合征患者來(lái)說(shuō)，早期及長(zhǎng)期服用藥物氯吡格雷達(dá)到1年就能有效減少患者罹患心肌梗死、腦卒中及血管性死亡的幾率，治療費(fèi)用效益也較好，因?yàn)槁冗粮窭拙哂辛己玫淖饔眉澳褪苄裕F(xiàn)在已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在臨床治療上，但是一些患者還是出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，存在著氯吡格雷抵抗現(xiàn)象，這類患者長(zhǎng)期服用氯吡格雷藥物面臨較高危險(xiǎn)，其出現(xiàn)心血管死亡、再梗死及嚴(yán)重缺血幾率較高，不穩(wěn)定型心絞痛患者接受介入術(shù)治療后，氯吡格雷無(wú)反應(yīng)的幾率為5%，并且其中出現(xiàn)了亞急性血栓，而且另有報(bào)道稱大約25%的ST段抬高并且實(shí)施支架手術(shù)對(duì)氯吡格雷有抵抗，他們面臨著更高的再發(fā)心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與幾率[7]。本次實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)照組治療的總有效率為95.0%，觀察組治療總有效率為91.67%，2組患者治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者出現(xiàn)不良心臟事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，不良反應(yīng)發(fā)生情況中，對(duì)照組出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)的有5例，觀察組有2例，但這些并沒(méi)有影響治療，不良反應(yīng)發(fā)生情況比較樂(lè)觀。

綜上所述，常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，服用50 mg/d的氯吡格雷在治療不穩(wěn)定型心絞痛中具有良好的效果，這種方法有效地減輕了患者的痛苦，并且安全性也是非常高的，值得使用與推廣。

[1] 劉奕.不同劑量氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能及血流變的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):16-17.

[2] 鄧華.阿司匹林合用兩種不同劑量氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效對(duì)比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(24):1984-1987.

[3] 蔣建東,任軍,陸俊杰，等.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及預(yù)后[J].藥物流行病學(xué)雜志,2006,15(2):71-73.

[4] 吳其明,宋毓青.不同劑量的氯吡格雷對(duì)介入術(shù)后P選擇蛋白的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(8):1366-1367.

[5] 張波濤.不同劑量氯吡格雷對(duì)慢性穩(wěn)定型心絞痛患者血清中CD62p、sCD40L及VASP水平的影響[D].寧夏醫(yī)科大學(xué),2014.

[6] 樊啟明.不同負(fù)荷量氯吡格雷結(jié)合替羅非班對(duì)于急性心肌梗死患者血小板功能的影響[D].蘇州大學(xué),2010.

[7] 王茜.阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者氯吡格雷反應(yīng)性影響的臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2010.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.125

遼寧 111000 遼寧省遼陽(yáng)市第八人民醫(yī)院心血管內(nèi)科（孟強(qiáng)）