陳玉祥 劉琳

根面平整術(shù)聯(lián)合四環(huán)素軟膏及貝復(fù)新凝膠治療牙周炎的臨床研究

陳玉祥 劉琳

目的 研究使用根面平整術(shù)治療牙周炎的同時使用四環(huán)素軟膏及貝復(fù)新凝膠的臨床效果。方法 選擇57例牙周炎患者牙數(shù)共123個，隨機分成A、B、C 3組，各19例41牙。A組使用根面平整術(shù)，B組則在A組的基礎(chǔ)上使用四環(huán)素軟膏達到抗菌消炎的目的，C組在B組基礎(chǔ)上搭配使用貝復(fù)新凝膠達到促進創(chuàng)口組織快速再生的目的。對比治療后菌斑指數(shù)（PLI）、牙齒松動程度（TM）、牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD），同時使用MTT方法對貝復(fù)新凝膠促進牙周膜細(xì)胞增殖進行研究。結(jié)果 治療后，C組PLI、TM、GI、PD分別為（1.07±0.19）、（1.03±0.49）、（1.01±0.36）、（2.31±0.54），優(yōu)于B組的（1.08±0.21）、（1.02±0.51）、（1.04±0.38）、（2.35±0.55），而B組優(yōu)于A組的（0.48±0.12）、（0.81±0.63）、（2.23±0.49）、（4.52±0.79），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用根面平整術(shù)治療牙周炎的同時使用四環(huán)素軟膏及貝復(fù)新凝膠，手術(shù)效果較佳，有效抑制牙周斑菌、減輕患者痛苦，加快手術(shù)創(chuàng)口愈合速度。

根面平整術(shù)；四環(huán)素軟膏；貝復(fù)新凝膠

牙周炎在口腔科臨床之中較為普遍，屬于感染性疾病，炎癥對牙周組織進行侵犯，就會造成牙齦出血、形成牙周袋，進而造成牙齒松動等情況發(fā)生。這個疾病的成因較為復(fù)雜，治療過程困難重重，根面平整術(shù)是此疾病治療的常規(guī)手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科治療牙周炎的患者57例，牙數(shù)共123。采取隨機方式分A、B、C 3組,各19例41牙。A組中男10例，女9例。年齡26～75歲，平均（45.1±11.5）歲；B組中男11例，女8例。年齡26～74歲，平均（45.0±11.1）歲；C組中男9例，女10例。年齡27～76歲，平均（45.6±11.9）歲。3組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料準(zhǔn)備 四環(huán)素軟膏（通用名稱：鹽酸米諾環(huán)素軟膏；批準(zhǔn)文號：H 20100244；產(chǎn)品規(guī)格：0.5 g×5支；生產(chǎn)廠家：Sunstar INC Japan）；貝復(fù)新凝膠（通用名稱：重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠，國藥準(zhǔn)字S 20040001；規(guī)格：21 000 IU(5 g)/支，珠海億勝生物制藥有限公司）；噻唑藍（MTT）（Sigma，美國）。胎牛血清（FBS，Hyclone Laboratories，美國），96孔培養(yǎng)板（NUNC，DENmark），DMEM培養(yǎng)液（Gibco，美國）。

1.3 方法 全部患者進行常規(guī)治療，具體包括齦現(xiàn)刮治術(shù)、牙周袋碘氧沖洗等。A組患者使用根平整術(shù)常規(guī)治療，局部麻醉，使用Gracey匙形器對牙根面實施詳細(xì)的刮治和平整處理，具體應(yīng)沿著冠向、水平、斜向等方向?qū)嵤┒坦魏瓦B續(xù)刮治，每次刮治的動作要互相連續(xù)重疊，防范治療部位的遺漏，讓器械達到牙周袋下部將牙石和菌斑清理干凈，將根面骨質(zhì)外層刮除干凈，全面將牙根外表的病變骨質(zhì)處理干凈，讓根下層具備堅硬光滑的特性，然后開展牙周袋碘氧洗滌，利用巴氏刷牙法讓口腔處于衛(wèi)生清潔狀態(tài)。

B組則在A組基礎(chǔ)上搭配使用四環(huán)素軟膏。手術(shù)方法和A組完全相同，同時使用鹽酸米諾四環(huán)素軟膏，將其置入患牙周袋內(nèi)，出現(xiàn)溢出狀況為止，每周1次，共4次。

C組則在B組的基礎(chǔ)上搭配貝復(fù)新凝膠，其手術(shù)方法是在B組的基礎(chǔ)上進行。將創(chuàng)口清理干凈，使用貝復(fù)新凝膠輕柔地涂抹在創(chuàng)面之上，每天3次，使用30 min之內(nèi)禁食和漱口。

使用MTT方法測定貝復(fù)新凝膠對牙周膜細(xì)胞增殖作用。具體方式為：對牙周增殖細(xì)胞進行體外培養(yǎng)，將牙周膜細(xì)胞與成纖維細(xì)胞生長因子以不同時間進行培養(yǎng)后，選用MTT液以每孔20 μL的劑量注入，在37℃環(huán)境下繼續(xù)培養(yǎng)，4 h后將培養(yǎng)液舍棄，向每孔加入劑量為200 μL的二甲基亞砜后混勻。對OD值使用酶標(biāo)儀測定，設(shè)定波長為490 mm。對比B組治療前后的牙周膜細(xì)胞增殖狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，患者的PLI、TM、GI、PD等方面指標(biāo)的好轉(zhuǎn)情況比較，C組優(yōu)于B組，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者治療后各項牙周指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

牙周炎主要是局部問題導(dǎo)致牙周組織出現(xiàn)的慢性炎癥。通常在35歲之后比較常見，牙齦炎如果治療不及時，就會逐漸發(fā)展成牙周炎，這個疾病發(fā)病初期沒有明顯的癥狀反應(yīng)，所以非常容易受到忽略，等到癥狀明顯之后，已經(jīng)處于非常嚴(yán)重的情況，有些牙齒已經(jīng)無法繼續(xù)保留[1]。因此，要增強這個疾病的宣教，讓患者可以趁早發(fā)現(xiàn)疾病并及時診治。

四環(huán)素軟膏通常應(yīng)用在格蘭陰性菌，以及敏感格蘭陽性菌所導(dǎo)致皮膚表面感染中。該藥物具有廣譜抗菌的作用，其殺菌作用與濃度相關(guān)。針對衣原體屬、支原體屬以及立克次屬的菌類，均能夠有效抑制[2]。然而隨著近年來四環(huán)素類藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，使得一些病原菌類對該藥品產(chǎn)生一定程度的耐藥性，影響了實際治療效果[3]。另外還需要注意的是，對四環(huán)素類藥物過敏的患者，應(yīng)慎用此類藥物[4]。

貝復(fù)新能夠提升創(chuàng)面愈合速度，通常被用在燒傷、慢性、新鮮等類型的創(chuàng)面，由于其可以被用在手術(shù)傷之中，故將其納入研究之列[5]。而且這個藥物在使用過程中沒有不良反應(yīng)，對這個藥物過敏者禁止使用。使用的時候需要注意這個藥物的包裝屬于無菌包裝，使用之后需要立刻蓋緊封存，使用過程盡量防范其受到污染[6]。不能將其放置在啊高溫或者冰凍條件下[7]。

此次研究中，治療后，B與C兩組患者的PLI、TM、GI、PD等方面指標(biāo)的好轉(zhuǎn)情況均明顯比A組表現(xiàn)好（P＜0.05），而C組的治療效果優(yōu)于B組（P＜0.05）。使用MTT方法測定之后，證明貝復(fù)新凝膠對牙周膜細(xì)胞起到良好的增殖作用，有利于創(chuàng)口的愈合[8]。

綜上所述，使用根面平整術(shù)治療牙周炎的同時使用四環(huán)素軟膏及貝復(fù)新凝膠，治療效果增強，牙周斑菌得到有效遏制，緩解患者痛苦，讓手術(shù)創(chuàng)口更快恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.092

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科 （陳玉祥） 贛州市中醫(yī) （劉琳）