吳利娜

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經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療胎盤植入產(chǎn)后出血的護(hù)理

吳利娜

摘要：目的探析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于胎盤植入產(chǎn)后出血的護(hù)理。方法選取我院收治的胎盤植入產(chǎn)后出血的患者62例，按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)清宮手術(shù)清除殘存的胎盤組織，觀察組子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后清宮治療，并術(shù)后予以護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組臨床治療與護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間(104±18) min和出血量(1 410±982) mL低于對(duì)照組的(141±12) min和(1 638±1 024) mL(均P<0.05)，術(shù)后觀察組并發(fā)癥9.68%(3/31)明顯低于對(duì)照組25.81%(8/31)(P<0.05)。結(jié)論采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)并予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)治療胎盤植入產(chǎn)后出血，能縮短手術(shù)時(shí)間和降低失血量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理干預(yù)能緩解患者的不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胎盤植入；產(chǎn)后出血；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮清宮術(shù)

胎盤植入是指患者子宮壁肌層被胎盤絨毛侵入，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于產(chǎn)前診斷胎盤植入較為困難，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]。為了降低產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)治療的實(shí)施尤為重要。但因大部分患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)程度不夠，易產(chǎn)生排斥心理，影響治療效果，因此臨床護(hù)理工作的實(shí)施也十分重要。本文探究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于胎盤植入產(chǎn)后出血的護(hù)理，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2013年6月至2015年4月收治的胎盤植入產(chǎn)后出血患者62例，按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組31例，年齡36～39(24.2±2.2)歲。觀察組31例，年齡35～38(23.4±2.1)歲。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)手術(shù)清宮方法清除殘存胎盤組織或嚴(yán)重者子宮切除治療，觀察組予以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后進(jìn)行清宮，清除殘存胎盤組織。觀察組手術(shù)實(shí)施前患者進(jìn)行局部麻醉，并在一側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)穿刺點(diǎn)穿刺[2]。左右髂內(nèi)動(dòng)脈插管數(shù)字減影血管造影術(shù)(digital subtraction angiography,DSA)檢查的選擇，按照Seldinger法應(yīng)用。如果行髂內(nèi)動(dòng)脈造影術(shù)后仍不能發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈者，則予以腹主動(dòng)脈造影術(shù)尋找。根據(jù)DSA影像，能夠顯示盆腔血管、對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈的出血現(xiàn)象、出血部位等。在子宮動(dòng)脈的出血部位迅速插入導(dǎo)管，實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，并用明膠海綿栓塞出血小動(dòng)脈。術(shù)后，穿刺部位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予10～15 min壓迫，隨后再予以包扎。

觀察組護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)實(shí)施前，由于大部分患者對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)的認(rèn)識(shí)較為缺乏，擔(dān)心術(shù)后喪失生育能力，易產(chǎn)生緊張、焦慮現(xiàn)象[3]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者間的溝通交流，向患者介紹手術(shù)治療的重要性與病癥恢復(fù)情況。在交流過程中，護(hù)理人員要保持親切和藹的態(tài)度，這樣不僅能改善患者的不良情緒，而且還能拉近與患者間的距離，建立二者間的信任，從而提高臨床治療依從性。此外，護(hù)理人員還可根據(jù)患者的興趣愛好，指導(dǎo)其聽音樂、看書，這樣能轉(zhuǎn)移患者注意力。術(shù)后，護(hù)理人員還要對(duì)患者的生命體征變化情況予以密切觀察，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組的臨床療效及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效觀察組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后出血量情況和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；失血量與輸血量情況比較，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組并發(fā)癥情況比較治療后觀察組并發(fā)癥9.68%明顯低于對(duì)照組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發(fā)癥情況比較　例(%)

3討論

在產(chǎn)科疾病中，胎盤植入屬于臨床嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其主要發(fā)生于孕早期胎盤植入時(shí)。有學(xué)者認(rèn)為，引發(fā)胎盤植入形成的高危因素包括：前置胎盤、剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)等。由于胎盤植入產(chǎn)前診斷具有較大難度，易導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，增加死亡率[4]。因此，在治療期間，為了提高患者的治療效果，減少出血現(xiàn)象的發(fā)生，一般采取手術(shù)治療。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬于一種介入療法，可通過靜脈與動(dòng)脈，把人工栓塞物送入靶血管內(nèi)，能有效阻礙動(dòng)脈血流，降低胎盤植入產(chǎn)后大出血現(xiàn)象的發(fā)生，并最大程度保留子宮。雖然傳統(tǒng)手術(shù)也能避免出血現(xiàn)象的發(fā)生，但仍存在一定的局限性，易導(dǎo)致患者喪失器官和并發(fā)癥出現(xiàn)。

由于大部分患者對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療方法的認(rèn)識(shí)較低，不了解該手術(shù)治療的重要性與效果，擔(dān)心危害身體健康，產(chǎn)生緊張、焦慮心理。針對(duì)此現(xiàn)象，護(hù)理人員可通過溝通交流，告訴患者手術(shù)治療方法的優(yōu)勢(shì)與術(shù)后恢復(fù)情況[5]。針對(duì)患者的擔(dān)憂與顧慮，護(hù)理人員還可挑選一些成功案例，并用簡單易懂的語言向患者介紹與講解，這樣不僅緩解患者的不良情緒，而且還能降低對(duì)手術(shù)治療的排斥性。此外，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)常鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立自信心，指導(dǎo)患者用積極健康的心態(tài)面對(duì)疾病，這樣可提高臨床治療依從性。

本研究結(jié)果，觀察組出血量、術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用能夠減少出血量、降低輸血量，同時(shí)還能使子宮得到保留，促進(jìn)患者恢復(fù)。此外，該手術(shù)低熱、惡心等并發(fā)癥少，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。叮囑患者盡量讓外陰部位保持干燥、清潔狀態(tài)，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。

總之，在胎盤植入產(chǎn)后出血實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，不但能縮短患者的手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后出血量，同時(shí)還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的緊張、焦慮心理。

參考文獻(xiàn)：

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作者單位：洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽 471000

Nursing of Postpartum Hemorrhage on Placenta Accreta by Uterine Artery Embolization Treatment

WU Li-na

(Maternal and Child Health Care Centre of Luoyang,Luoyang 471003,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the treatment and nursing of postpartum hemorrhage on placenta implantation after uterine artery embolization with complete curettage of uterine cavity.Methods62 patients with placenta accreta postpartum hemorrhage were selected in our hospital and divided into control group and observation group according to the order of admission with 31 cases in each group. The patients in control group were treated by the conventional surgical method with complete curettage of uterine cavity, and the observation group had the operation after uterine artery embolization treatment. Nursing intervention was used to the observation group. Then the effect of clinical treatment and nursing care was evaluated in the two groups.ResultsThe operation time (104±18) min and the amount of bleeding(1 410±982) mL in observation group were lower than control group (141±12) min and(1 638±1 024) mL ( all P<0.05), and postoperative complications in observation 9.68% (3/31) was lower than that of the control group 25.81% (8/31) (P< 0.05).ConclusionIt could shorten the operation time and reduce blood loss and incidence of postoperative complications by complete curettage of uterine cavity after uterine artery embolization in the treatment postpartum hemorrhage of placenta accrete. The operation and the corresponding nursing intervention could relieve patients negative emotions and improve patients' quality of life, so it was worthy of promotion and application in clinical practice.

Key words:placenta accreta; postpartum hemorrhage; uterine artery embolization; complete curettage of uterine cavity

文章編號(hào)：1672-688X(2016)02-0149-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.025

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：2016-01-09

作者簡介：吳利娜(1976-)，女，河南洛陽人，主管護(hù)師，從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。