肖琴，孔浩南

（北京市朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京100021）

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2013年北京市朝陽區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及其影響因素分析

肖琴，孔浩南

（北京市朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京100021）

摘要：目的了解朝陽區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及其影響因素，為衛(wèi)生行政部門制定健康政策提供依據(jù)。方法采用多階段抽樣方法進(jìn)行抽樣。在北京市朝陽區(qū)43個街鄉(xiāng)均采用按人口規(guī)模成比例的概率抽樣方法（PPS法）抽取2個村/居委會，每個村/居委會隨機(jī)抽取50名15～69歲常住居民開展調(diào)查，共計調(diào)查4 300份問卷。結(jié)果朝陽區(qū)居民具備健康素養(yǎng)率是42.65%。朝陽區(qū)居民具備5類健康問題素養(yǎng)率由高到低分別是：基本醫(yī)療84.63%、傳染病預(yù)防78.60%、安全與急救67.77%、慢性病預(yù)防56.88%和科學(xué)健康觀34.09%。Logistic回歸分析顯示（P＜0.01）。北片、中北片和中南片居民具備健康素養(yǎng)的可能性是南片的3.534、1.282和1.729倍；18～30歲、31～40歲、41～50歲及51～60歲年齡組具備健康素養(yǎng)的可能性是61～69歲年齡組的0.722、0.985、0.744及0.860倍；小學(xué)及以下、初中、高中/職高/中專人群具備健康素養(yǎng)的可能性是大專/本科及以上人群的0.296、0.478及0.686倍。文化程度越低，健康素養(yǎng)水平越差。結(jié)論片區(qū)、年齡和文化程度是朝陽區(qū)居民健康素養(yǎng)的影響因素。應(yīng)加強科學(xué)健康觀方面的專業(yè)健康知識，并引導(dǎo)居民學(xué)會如何選擇正確的健康信息。根據(jù)居民地域分布、年齡和文化程度特點有針對性地開展健康教育，提升健康素養(yǎng)水平。

關(guān)鍵詞：健康教育；效果評估；健康素養(yǎng)；居民；調(diào)查

健康教育是旨在幫助對象人群或個體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會活動［1］。通過開展健康教育，促使人群或者個體改變行為和生活方式，最終達(dá)到預(yù)防疾病、提高健康的目的?！度珖】到逃龑I(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》明確要求健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)要對轄區(qū)內(nèi)健康促進(jìn)與健康教育工作進(jìn)行效果評估，總結(jié)經(jīng)驗，提出改進(jìn)意見和建議［2］。為此，北京市朝陽區(qū)于2013年8～9月份在全區(qū)開展了健康素養(yǎng)專項調(diào)查工作，對全區(qū)的健康教育工作進(jìn)行效果評估。

1　資料與方法

1.1研究對象

朝陽區(qū)43個街鄉(xiāng)18～69歲常住人口4 300例。常住人口指在調(diào)查前1年內(nèi)，在朝陽區(qū)連續(xù)居住并生活6個月及以上者。

1.2研究方法

1.2.1抽樣方法采用多階段抽樣方法進(jìn)行抽樣。第1階段，在全區(qū)43個街鄉(xiāng)采用按人口規(guī)模成比例的概率抽樣方法抽取2個村/居委會；第2階段，在每個村/居委會隨機(jī)抽取50例15～69歲常住居民開展調(diào)查。

1.2.3判定標(biāo)準(zhǔn)本次調(diào)查健康素養(yǎng)內(nèi)容包括基本醫(yī)療、傳染病預(yù)防、安全與急救、慢性病預(yù)防和科學(xué)健康觀素養(yǎng)5類問題。判斷題判斷正確計1分；單選題選擇正確答案則判定該題回答正確，計1分；多選題所有選項全部正確回答，則判定該題回答正確，計2分。

根據(jù)《首次中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查報告》中健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)界定，具備健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是：能夠正確回答80%及以上健康素養(yǎng)內(nèi)容的調(diào)查對象視為具備健康素養(yǎng)［3］。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷回收由專人整理，發(fā)現(xiàn)不合格問卷按照質(zhì)量控制要求予以作廢。數(shù)據(jù)錄入之前進(jìn)行錄入培訓(xùn)，采用雙錄入方法，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙錄入。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計描述主要是相對數(shù)，單因素分析為X2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析。P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況

表1　2013年朝陽區(qū)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測對象基本情況［n=4 300，例（%）］

如表1所示，本次調(diào)查共回收問卷4 315份，有效問卷4 300份，問卷有效率99.65%。城市居民2400例，農(nóng)村居民1 900例；男性2 089例，占48.58%，女性2 211例，占51.42%；年齡18～69歲，平均（38.47±13.90）歲；以高中/職高/中專及以上為主，占64.81%。

2.2朝陽區(qū)居民健康素養(yǎng)總體結(jié)果

圖4為面波震級的中誤差比較，虛線相連的點為MS(BB)震級中誤差，實線相連的點為MS震級中誤差?？梢钥闯觯鄶?shù)MS(BB)震級中誤差比MS震級中誤差小，而比 MS震級中誤差大的那些點，差值基本都在0.05以內(nèi)。對這些值做算術(shù)平均，得出 MS震級的平均中誤差為 0.2385，MS(BB)震級的平均中誤差為0.2272，后者比前者低了4.73%。

朝陽區(qū)居民具備健康素養(yǎng)率是42.65%。朝陽區(qū)居民具備5類健康問題素養(yǎng)率由高到低分別是：基本醫(yī)療84.63%、傳染病預(yù)防78.60%、安全與急救67.77%、慢性病預(yù)防56.88%、科學(xué)健康觀34.09%。朝陽區(qū)居民具備基本醫(yī)療素養(yǎng)率最高，科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率最低。

結(jié)果顯示，31～40歲年齡組居民健康素養(yǎng)具備率較高；大專、本科及以上文化程度居民健康素養(yǎng)具備率較高；朝陽區(qū)北片居民的健康素養(yǎng)具備率較高，南片相對較低。在不同特征人群5類健康問題素養(yǎng)具備方面，城市居民具備慢性病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)的比例高于農(nóng)村，而傳染病預(yù)防素養(yǎng)低于農(nóng)村；隨文化程度的提升，科學(xué)健康觀素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)和基本醫(yī)療素養(yǎng)隨之提高；中南片居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)具備率較高，北片居民傳染病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)和基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率較高。見表2。

2.3健康素養(yǎng)多因素分析

將居民是否具備健康素養(yǎng)作為應(yīng)變量，將城鄉(xiāng)、性別、年齡組、文化程度及片區(qū)5個因素作為自變量（分類變量以啞變量引入），按進(jìn)入概率為0.05，剔除概率為0.10的檢驗水準(zhǔn)納入回歸方程，采用逐步向前法進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，片區(qū)、年齡和文化程度是朝陽區(qū)居民健康素養(yǎng)的影響因素（P＜0.01）。北片、中北片、中南片居民具備健康素養(yǎng)的可能性是南片的3.534、1.282及1.729倍；小學(xué)及以下、初中、高中/職高/中專人群具備健康素養(yǎng)的可能性是大專/本科及以上人群的0.296、0.478及0.686倍。見表3。

表2　2013年朝陽區(qū)居民具備健康素養(yǎng)的比例（n=4 300，%）

表3　朝陽區(qū)居民健康素養(yǎng)水平多因素分析有關(guān)參數(shù)

3　討論

健康素養(yǎng)是指個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進(jìn)健康的能力［4］。研究表明，低健康素養(yǎng)者不能很好地遵從醫(yī)囑或做出有效的預(yù)防保健，因而在各方面花費的代價要比高素養(yǎng)的人多［5］。國外有專家提出只有健康素養(yǎng)的提高是消除衛(wèi)生資源使用混亂和浪費的唯一處方［6］。

2013年朝陽區(qū)居民具備健康素養(yǎng)的比例高于2013年中國居民健康素養(yǎng)水平（9.48%）［7］，提示朝陽區(qū)按照《健康北京人-全民健康促進(jìn)十年行動規(guī)劃》要求，充分發(fā)揮指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和服務(wù)職能，利用各種健康傳播平臺和手段，大力開展健康素養(yǎng)促進(jìn)行動，宣傳普及健康知識，倡導(dǎo)科學(xué)的健康理念和行為，為提高居民的健康素養(yǎng)水平做出了重要貢獻(xiàn)。

朝陽區(qū)居民具備基本醫(yī)療、傳染病預(yù)防素養(yǎng)率最高，科學(xué)健康觀素養(yǎng)具備率最低，可能是因為居民對于經(jīng)常接觸到的傳染病預(yù)防及基本的醫(yī)療救治了解較多，關(guān)注多；而平日里從電視、網(wǎng)絡(luò)上接觸到的健康知識繁雜無序，很容易就獲得錯誤的信息。提示作為健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)，要及時發(fā)布最專業(yè)的健康知識，并引導(dǎo)居民學(xué)會如何選擇正確的健康信息。

片區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平不一致，其中北片居民健康素養(yǎng)水平最高，南片居民健康水平具備率最低。這可能與各片之間經(jīng)濟(jì)、文化和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性等各方面存在較大的差異有關(guān)。南片居民由于經(jīng)濟(jì)水平偏低，文化程度不高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率和可及程度相對較低。

文化程度越高，居民的健康素養(yǎng)水平越高。文化程度是健康素養(yǎng)較為重要的影響因素，教育程度越高，健康素養(yǎng)具備率越高［8］。在醫(yī)療環(huán)境中，低文化程度會妨礙患者與醫(yī)生的交流，使患者往往不能正確理解醫(yī)生的指令，從而影響醫(yī)生的診斷［9］。從而提示可通過提高居民的文化水平來提高居民的健康素養(yǎng)水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡也是居民健康素養(yǎng)具備率的顯著影響因素，其中18～30歲年齡組人群具備率相對較低，提示可針對18～30歲人群開展針對性的健康教育以提高居民健康素養(yǎng)。18～30歲年齡人群，正是接受文化教育的階段，也正是觀念和行為形成和穩(wěn)固發(fā)展的階段，應(yīng)予以開展健康素養(yǎng)的普及和宣傳，提高他們的健康觀念和行為技能，將使他們終身受益［10］。有研究認(rèn)為，年齡增長會導(dǎo)致智力下降，健康素養(yǎng)水平隨著年齡的增長而下降［11-12］，也有研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)水平隨年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，分析隨著年齡與生活閱歷的增加，居民對健康的需求和掌握的健康素養(yǎng)也隨之增加［13］。本研究結(jié)果均不一致，可能與調(diào)查城市不同、問卷不同有關(guān)。

總之，今后朝陽區(qū)應(yīng)充分利用各種傳播手段，全方位、立體化地向居民普及健康知識及技能，重點加強低健康素養(yǎng)人群的健康教育和健康促進(jìn)工作，進(jìn)一步提高居民的健康素養(yǎng)水平。

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（張西倩編輯）

Status of health literacy and its influencing factors among residents in Chaoyang District of Beijing in 2013

Qin Xiao，Hao-nan Kong
（Beijing Chaoyang District Center for Diseases Prevention and Control，Beijing 100021，China）

Abstract：Objective To investigate the status of health literacy and its influencing factors among residents in Chaoyang District of Beijing，so as to provide the basis for health policy of health administrative departments. Methods Using multi-stage sampling method，two villages/committees were selected from each street/town with probability proportionate to size sampling firstly，then 50 residents aged from 15 to 69 years were randomly selected from each village/committee，4300 questionnaires were surveyed in all. The software of SPSS 13.0 was used for statistical analysis，with Chi-square test for univariate analysis，and logistic regression analysis for multivariate analysis. Results The overall level of health literacy among the respondents was 42.65%. The health literacy rates of 5 health issues from high to low as basic medical care，infectious disease prevention，safety and first-aid，chronic non-communicable disease prevention and scientific view of health were 84.63%，78.60%，67.77%，56.88%and 34.09%respectively. The health literacy of the residents in the north region，the central north region and the central south region was 3.534，1.282 and 1.729 times the level of south region. The health literacy of 18-30，31-40，41-50，51-60 age groups was 0.722，0.985，0.744 and 0.860 times the level of 61-69 age group respectively. The health literacy of primary and below，junior high，and high school/vocational school/technical secondary school was 0.296，0.478 and 0.686 times the level of diploma/bachelor and above respectively. The lower the educational level，the worse the health literacy. Conclusions The result of multiple logistic regression showed that region，age and education level are the influence factors of health literacy in residents in Chaoyang District of Beijing. The knowledge of scientificbook=90,ebook=95view of health should be strengthened，residents should be guided to learn how to choose the right health information，and targeted health education should be carried out according to the geographical distribution，age and education level，so as to improve health literacy.

Keywords：health education；impact assessment；health literacy；resident；investigation

中圖分類號：R193

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.10.019

文章編號：1005-8982（2016）10-0089-05

收稿日期：2015-11-18