郭華珍，惲?xí)云剑瑥堣保瑥埢埯?，高明?/p>

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閉合性腦外傷患者恢復(fù)期的圖畫遺忘特征

郭華珍，惲?xí)云?，張璞，張慧麗，高明?/p>

［摘要］目的探討閉合性腦外傷患者恢復(fù)期的圖畫遺忘特征。方法2012年10月～2013年8月，采用視覺彩色有意義圖片，目標(biāo)圖片和干擾圖片各60張，對38例閉合性腦外傷恢復(fù)期患者及31名正常人進(jìn)行再認(rèn)測驗(yàn)，觀察學(xué)習(xí)后10 min、30 min及24 h的辨別力（d′）。結(jié)果14例閉合性腦外傷恢復(fù)期患者10 min時(shí)d′＜2，未行長時(shí)記憶研究。另24例患者d′學(xué)習(xí)后30 min和24 h與正常組相比有顯著性差異（t＞2.044，P＜0.05）；患者組內(nèi)比較，d′學(xué)習(xí)后10 min、30 min與24 h均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論閉合性腦外傷恢復(fù)期患者圖畫遺忘部分表現(xiàn)為圖畫信息獲得受損；圖畫信息獲得能力相對正常的患者，遺忘速度明顯加快。

［關(guān)鍵詞］閉合性腦外傷；恢復(fù)期；圖畫遺忘；記憶

［本文著錄格式］郭華珍，惲?xí)云剑瑥堣?，?閉合性腦外傷患者恢復(fù)期的圖畫遺忘特征［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（5）: 508-510.

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院康復(fù)評定科，北京市100068。

記憶障礙是腦外傷后的常見癥狀［1-2］，以往對腦外傷恢復(fù)期患者的記憶研究主要集中在回憶或再認(rèn)環(huán)節(jié)［3-7］。德國心理學(xué)家艾賓浩斯（Hermann Ebbinghaus）提出了著名的艾賓浩斯遺忘曲線，被廣泛用于提高正常人的學(xué)習(xí)效率［8-12］。本研究比較正常成人和閉合性腦外傷恢復(fù)期患者視覺學(xué)習(xí)彩色有意義圖片后不同時(shí)間點(diǎn)的保持量，探討其圖畫遺忘特征。

1　資料和方法

1.1一般資料

2012年10月～2013年8月在中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院住院和門診就診的患者38例，均經(jīng)臨床、CT和/或MRI確診為閉合性腦挫裂傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②初中或以上文化；③合作；④能聽懂指導(dǎo)語；⑤能集中注意至少36 min。

同期中國康復(fù)研究中心的學(xué)生、進(jìn)修生、工作人員及陪護(hù)人員31人為正常組。

測試中，14例因10 min時(shí)辨別力指數(shù)（discrimination index，d′）＜2.0停止進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)（未達(dá)標(biāo)組）［13］，其余24例完成全部測試（患者組）。正常組與患者組的性別、年齡及受教育年限無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。未達(dá)標(biāo)組與患者組年齡、受教育年限、病程和昏迷時(shí)間無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表1　正常組與患者組一般資料比較

表2　未達(dá)標(biāo)組與患者組一般資料比較

1.2方法

有意義的彩色圖片120張，內(nèi)容分別為常見靜物和室外風(fēng)景，隨機(jī)分為目標(biāo)圖片和干擾圖片，各60張。目標(biāo)圖片在學(xué)習(xí)階段呈現(xiàn)，干擾圖片僅在測驗(yàn)階段呈現(xiàn)。正常組呈現(xiàn)時(shí)間2 s，患者組呈現(xiàn)時(shí)間延長為4 s，間隔時(shí)間均為2 s。

每名被試單獨(dú)施測。學(xué)習(xí)階段將目標(biāo)圖片逐張呈現(xiàn)給被試，事先告知被試隨后將進(jìn)行3次再認(rèn)測驗(yàn)。分別為學(xué)習(xí)后10 min、30 min和24 h，要求被試進(jìn)行再認(rèn)。

將目標(biāo)圖片和干擾圖片分別等分為3組各20張。再認(rèn)時(shí)每組40張圖片，由目標(biāo)圖片20張和干擾圖片20張組成。每呈現(xiàn)一張圖片，要求被試判斷“看過”還是“沒看過”。記錄擊中（呈現(xiàn)目標(biāo)圖片時(shí)稱“看過”）數(shù)、虛報(bào)（呈現(xiàn)干擾圖片時(shí)稱“看過”）數(shù)；計(jì)算擊中率（擊中數(shù)/目標(biāo)圖片數(shù)）、虛報(bào)率（虛報(bào)數(shù)/干擾圖片數(shù)）及d′。

Z擊中和Z虛報(bào)是由擊中率和虛報(bào)率轉(zhuǎn)化的Z值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS for Windows 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。擊中率和d′均用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析進(jìn)行組內(nèi)、組間比較。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

共14例患者10 min時(shí)d′＜2.0。

兩組各時(shí)間點(diǎn)間組內(nèi)擊中率比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；各時(shí)間點(diǎn)兩組間均無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

患者組和正常組10 min、30 min和24 h d′均逐漸降低，其中10 min和30 min時(shí)d′比24 h時(shí)有顯著性差異（P＜0.05）；兩組間30 min和24 h時(shí)有顯著性差異（P＜0.05）。見表4。

表3　兩組不同時(shí)間擊中率比較（A）

表4　兩組不同時(shí)間d′比較

3　討論

閉合性腦外傷恢復(fù)期患者仍然有部分表現(xiàn)為對圖畫信息的獲得受損，即使比正常人延長學(xué)習(xí)時(shí)間1倍，短時(shí)間內(nèi)也沒有足夠的保持量，與科爾薩科夫氏綜合征、阿爾茨海默病、亨廷頓氏舞蹈癥、丘腦損傷、電休克治療后、腦外傷后遺忘患者類似［13-18］。

對于圖畫信息獲得能力相對正常的患者，其在30 min和24 h時(shí)的保持量比正常組低。顯示遺忘速度加快。Levin等報(bào)道，嚴(yán)重腦外傷幸存者中，快速遺忘可持續(xù)數(shù)年［18］。本組患者中，除1例外，均未超過1年，尚不能證實(shí)Levin等報(bào)道的結(jié)果，有待進(jìn)一步跟蹤研究。

事實(shí)的外顯記憶在短時(shí)間內(nèi)儲存在前額葉，進(jìn)而在海馬轉(zhuǎn)換為長時(shí)記憶，然后存儲在負(fù)責(zé)其對應(yīng)感覺加工的大腦皮層［19］。本組38例患者，除1例僅傷及右基底節(jié)（該患者的遺忘速度與正常人類似）外，其余均為2個(gè)或2個(gè)以上部位受損，涉及額葉、顳葉、頂葉和枕葉等，或者是彌漫性軸索損傷或多發(fā)腦挫裂傷。這是引起患者圖畫信息獲得受損或因遺忘加速而不能把短時(shí)記憶轉(zhuǎn)換成長時(shí)記憶的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)。

本研究只對視覺彩色有意義圖片進(jìn)行有限研究。如果適當(dāng)減少記憶量，延長學(xué)習(xí)時(shí)間，是否會改善這類患者的學(xué)習(xí)能力；其對基礎(chǔ)性和日常生活性的聽覺材料的記憶是否會有類似特征；腦卒中患者是否也有類似特征，這均有待進(jìn)一步的研究。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Wilson B.Management and remediation of memory problems in brain-injured adults［M］//Baddeley AD，Kopelman MD，Wilson BA.The Handbook of Memory Disorders.2nd ed. Chichester:Wiley，2002:617-636.

［2］O'Neil-Pirozzi TM，Strangman GE，Goldstein R，et al.A controlledtreatmentstudyofinternalmemorystrategies （I-MEMS）following traumatic brain injury［J］.J Head Trauma Rehabil，2010，25（1）:43-51.

［3］閻希威，湯慈美，劉穎，等.閉合性腦外傷引起的顱內(nèi)血腫患者的記憶障礙及其恢復(fù)［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21（4）: 218-221.

［4］郭華珍，惲?xí)云?閉合性腦外傷患者恢復(fù)后期的記憶研究［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8（10）:598-599.

［5］李方，閆斌，孫濤，等.腦外傷后記憶功能損害的特征［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）:19-20，23.

［6］徐艷，謝文龍，徐曉紅，等.頭皮針結(jié)合無錯(cuò)性學(xué)習(xí)對腦外傷患者記憶及認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29 （12）:2799-2801.

［7］高明明，惲?xí)云剑瑥埢埯?，?記憶障礙康復(fù)訓(xùn)練的療效研究［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（6）:527-530.

［8］祁靜靜.艾賓浩斯記憶法與英語學(xué)習(xí)［J］.宿州教育學(xué)院學(xué)報(bào)，

2011，14（1）:148-149，170.

［9］徐征.艾賓浩斯記憶法在電大單詞學(xué)習(xí)網(wǎng)站上的實(shí)現(xiàn)［J］.吉林廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（5）:33-35.

［10］張祥，譚慶平，鐘珀辰，等.在個(gè)性化學(xué)習(xí)系統(tǒng)中艾賓浩斯遺忘曲線的應(yīng)用［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2013（22）:201.

［11］藍(lán)圖.在高中政治學(xué)習(xí)中應(yīng)用艾賓浩斯記憶曲線提高記憶能力探究［J］.廣西教育b:中教版，2014（6）:88.

［12］陳瑞.淺談記憶規(guī)律對學(xué)生自主學(xué)習(xí)地里的作用［J］.品牌，2015（4）:212.

［13］Huppert FA，Piercy M.Dissociation between learning and remembering in organic amnesia［J］.Nature，1978，275（5678）: 317-318.

［14］Huppert FA，Piercy M.Normal and abnormal forgetting in organic amnesia:effect of locus of lesion［J］.Cortex，1979，15 （3）:385-390.

［15］Squire LR.Two forms of human amnesia:An analysis of forgetting［J］.J Neurosci，1981，1（6）:635-640.

［16］Kopelman MD.Rates of forgetting in Alzheimer-type dementia and Korsakoff's syndrome［J］.Neuropsychologia，1985，23 （5）:623-638.

［17］Martone M，Butters N.Some analyses of forgetting of pictorial material in amnesic and demented patients［J］.J Clin Exp Neuropsychol，1986，8（3）:161-178.

［18］Levin HS，High WM，Eisenberg HM.Learning and forgetting during posttraumatic amnesia in head injured patients［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1988，51（1）:14-20.

［19］Kandel ER.追尋記憶的痕跡:2000年諾貝爾獎得主坎德爾的探索之旅［M］.李新影，南云，曲琛，等，譯.北京:中國輕工業(yè)出版社，2007:83-94.

CITED AS:Guo HZ，Yun XP，Zhang P，et al.Characteristics of picture forgetting in closed traumatic brain injury patients during recovery［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（5）:508-510.

Characteristics of Picture Forgetting in Closed Traumatic Brain Injury Patients during Recovery

GUO Hua-zhen，YUN Xiao-ping，ZHANG Pu，ZHANG Hui-li，GAO Ming-ming
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine，Beijing 100068，China；2.Department of Rehabilitation Evaluation，Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China

Correspondence to GUO Hua-zhen.E-mail:ghzhellen@sohu.com

Abstract：Objective To investigate the characteristic of picture forgetting in closed traumatic brain injury（CTBI）patients during recovery.Methods From October，2012 to August，2013，60 colour slides of target or interference picture were presented to 38 CTBI patients during recovery and 31 matched healthy controls.Their discriminability index（d′）was observed 10 minutes，30 minutes and 24 hours later.Results Forteen patients failed to attain d′of 2.0 10 minutes later，and were excluded from further study.The d′of the other 24 patients was less than that of the controls 10 minutes，30 minutes and 24 hours later（t＞2.044，P＜0.05）.The d′in the patients was more of 10 minutes and 30 minutes than that of 24 hours（P＜0.05）.Conclusion Some patients with CTBI during recovery exhibit impairment in acquisition of pictorial information，and accelerated forgetting is found in the others without impairment.

Key words:closed traumatic brain injury；recovery；picture forgetting；memory

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.004

［中圖分類號］R749.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）05-0508-03

基金項(xiàng)目：中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目（No.2012CZ-27）。

作者簡介：郭華珍（1964-），女，漢族，湖南冷水江市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：認(rèn)知功能障礙的評定與康復(fù)。E-mail:ghzhellen@sohu.com。

收稿日期：（2016-03-11修回日期：2016-05-16）