靳明明 井奕杰

[摘要]英國實行的國民健康服務(wù)體系（簡稱NHS）始于1948年，旨在為公民提供免費的醫(yī)療服務(wù)，該體系被世界衛(wèi)生組織認為是最好的健康服務(wù)體系之一。在2012年倫敦奧運會時，英國再次向世界展示了引以自豪的“NHS”字樣。但NHS成立60多年來，改革從未停止，目前依然面臨著財政、人口、效率等方面的壓力。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險 NHS 問題

[中圖分類號]C916 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2016）02-0152-01

一、NHS簡介

英國醫(yī)療保險體系由私立醫(yī)療服務(wù)和公立醫(yī)療服務(wù)兩部分組成。私營醫(yī)療服務(wù)是NHS體系的補充，它一般僅限于對收入較高階層提供服務(wù)。公立醫(yī)療服務(wù)也即國民健康服務(wù)（NHS），也稱為國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者國民醫(yī)療保健制度等，它是英國醫(yī)療保險的主體，旨在向全體國民提供免費的醫(yī)療服務(wù)。本文主要闡述NHS體系，具體而言，NHS體系的內(nèi)容有以下幾點：

（一）享受對象

NHS的服務(wù)對象原則上是全國居民。然而，相比較之前的政策——在英國合法居住半年以上享有非醫(yī)療的權(quán)利，2015年4月，英國內(nèi)政部頒布了一項新的政策——所有非歐盟經(jīng)濟區(qū)的公民，均需要交納醫(yī)療附加費用。

（二）籌資方式

NHS項目的籌資方式主要是現(xiàn)收現(xiàn)付制，資金來源有三個方面：一是一般稅收，約占80%；二是國民繳納的國民保險費，約占13%；三是其他收入，包括處方費、掛號費、門診藥費、醫(yī)院收取的停車費等各項雜費。

（三）支付方式

NHS的支付方式是總額預(yù)算制。國家財政采用預(yù)算撥款的方式將醫(yī)療保險資金分配給各個政府主辦的機構(gòu)或者通過合同的方式分配給民辦、私人醫(yī)療機構(gòu)，通過這些機構(gòu)向國民提供服務(wù)。

（四）主要管理體系

英國的醫(yī)療保健制度實行政府主導(dǎo)的垂直管理方式。

1.衛(wèi)生部。衛(wèi)生部是NHS最高權(quán)力機構(gòu)，其責(zé)任是負責(zé)衛(wèi)生資源的分配，制定政策、訂立國家標(biāo)準(zhǔn)，管理醫(yī)療策略管理局，確立各類標(biāo)準(zhǔn)，并通過地區(qū)衛(wèi)生局和地段衛(wèi)生局實行垂直管理。

2.醫(yī)療策略管理局。醫(yī)療策略管理局由政府于2002年建立，代表衛(wèi)生部管理區(qū)域內(nèi)的各類NHS信托機構(gòu)。醫(yī)療策略管理局不會提供醫(yī)療服務(wù)，其主要的職責(zé)是監(jiān)察區(qū)域內(nèi)所提供的醫(yī)療服務(wù)。

3.信托機構(gòu)。各類信托機構(gòu)負責(zé)當(dāng)?shù)豊HS服務(wù)的提供與運作，主要由初級衛(wèi)生保健機構(gòu)以及醫(yī)院信托機構(gòu)。

（1）初級衛(wèi)生保健信托機構(gòu)。主要負責(zé)評估當(dāng)?shù)厝巳旱慕】?，并向醫(yī)療服務(wù)提供者購買所需要的服務(wù)，與全科醫(yī)生簽訂提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)的合同，以此提高當(dāng)?shù)厝说慕】邓健?/p>

（2）NHS醫(yī)院信托機構(gòu)。NHS醫(yī)院信托機構(gòu)一般與初級衛(wèi)生保健機構(gòu)簽約，負責(zé)管理下轄的一家或多家醫(yī)院，其提供的服務(wù)一般有預(yù)約住院治療服務(wù)以及事故和急救服務(wù)等。

二、目前NHS體系運作中所面臨的問題

（一）資金短缺

NHS體系資金主要來源于國家財政支持，而國家的財政資金主要來源于對公民的稅收，而這些資金到現(xiàn)在為止并不能滿足國民健康服務(wù)體系工作的需要。根據(jù)英國國家審計署2014年11月份發(fā)布的報告，僅僅在2013—2014年間，基金會醫(yī)院的總債務(wù)就增加了6.3億英鎊，有26家醫(yī)院從盈利變?yōu)樘潛p，僅有5家醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)扭虧為盈。信托醫(yī)院的總體財務(wù)狀況要明顯差于基金會醫(yī)院，在2013—2014年就有18家醫(yī)院從盈利變?yōu)樘潛p，但沒有一家醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)扭虧為盈。在總債務(wù)方面，僅僅在一年的時間里就增加了3.4億英鎊的債務(wù)。①

（二）人口壓力

1.雇員冗多。NHS體系的部門有衛(wèi)生部、策略醫(yī)療機構(gòu)、初級保健信托機構(gòu)、家庭醫(yī)生聯(lián)盟、醫(yī)療質(zhì)量委員會等層級，機構(gòu)眾多，官僚制結(jié)構(gòu)明顯。NHS開支的60%用于支付雇員工資，其雇員已超過170萬人，成為全球第五大雇主。

2.外來移民眾多。英國國家統(tǒng)計辦公室新近公布的預(yù)測顯示，英國總?cè)丝诘?031年將達到7000萬人，其中人口增幅的70%都是外來移民。

3.人口老齡化嚴重。英國2013年時65歲以上的人口已經(jīng)超過16歲以下的人口，英國政府計劃以每年6個月的速率逐年提高國內(nèi)平均退休年齡，此舉被視為反映英國人口老齡化現(xiàn)狀及應(yīng)對醫(yī)療危機的措施之一。

（三）效率低下

其主要表現(xiàn)為：一是居民就診的時間被延長，越來越多的英國人為了躲避NHS體制，選擇去其他國家就醫(yī)，外出就醫(yī)的病人數(shù)量創(chuàng)歷史新高。二是基于醫(yī)護工作人員的工資待遇實施統(tǒng)一性導(dǎo)致醫(yī)護人員在工作中表現(xiàn)的不積極，他們并不是將患者的疾苦作為第一要素，而是根據(jù)制定的具體工作規(guī)劃實施行動，即每名醫(yī)護人員每天都會制定具體的就診人數(shù)，一旦完成計劃就不會再進行工作。NHS被媒體曝出因為效率低下，每年浪費約50億英鎊資金。

注釋：

①《數(shù)說NHS公立醫(yī)院的債務(wù)危機》，http：//www.cn-healthcare.com/article/20141127/content-464499.html

責(zé)任編輯：楊柳