李延紅　西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安　710021 )

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滑膜膏配合四妙丸為主治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察

李延紅西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021 )

摘要目的：觀察外敷滑膜膏、口服四妙丸配合患肢皮膚牽引治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將通過超聲明確診斷的108例兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒，隨機分為治療組和對照組各54例，治療組采用滑膜膏局部涂擦，對照組局部外用滑膜炎疼痛貼，兩組患兒均給予口服四妙丸配合皮膚牽引，綜合對比分析兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：治療組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：高頻超聲對兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷能提供有效幫助，滑膜膏局部涂擦、口服四妙丸并配合患肢皮牽引的綜合療法對小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎具有臨床療效確切、安全性高的優(yōu)勢。

主題詞滑膜炎/中醫(yī)藥療法兒童四妙湯/治療應(yīng)用@滑膜膏

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是引起小兒急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因，因其發(fā)病突然，病程較短等特點，故又稱為“一過性滑膜炎”或“暫時性滑膜炎”。該病好發(fā)于3～10歲兒童，發(fā)病高峰年齡在3～6歲，男孩多于女孩，自然病程一般較短，約為1周左右，可反復(fù)發(fā)作。有文獻報道該病在兒童期發(fā)病率約為3%,復(fù)發(fā)率約為4%[1]，男女比例略高于2∶1[2]。該病臨床表現(xiàn)多急性發(fā)作，以患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛為主，被動避痛體位，大多部分患兒肢體活動受限明顯，以內(nèi)旋尤甚，以痛性跛行為主[3-4]。兒童由于不能準(zhǔn)確的表達以及不能很好的配合查體，該疾病的診斷往往多依靠臨床癥狀來判斷，我院采用GE Logiq 400 高頻超聲診斷儀對患兒髖關(guān)節(jié)進行掃描，輔助診斷兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎。對診斷明確的小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎，采用口服四妙丸、局部外敷滑膜膏配合患肢皮膚牽引的綜合治療方法，經(jīng)臨床試驗發(fā)現(xiàn)治療效果顯著。經(jīng)總結(jié)后，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2014年01月～2015年12月兩年期間，我院住院髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒共計108例。全部患兒均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病，患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，拒絕負(fù)重或痛性跛行，髖關(guān)節(jié)活動功能不同程度受限，尤以內(nèi)旋受限為著，Thomas征陽性，髖關(guān)節(jié)局部均未見明顯腫脹，腹股溝中點壓痛呈陽性，2兩例患兒同時伴有膝內(nèi)側(cè)疼痛。發(fā)病前有過量活動者62例，有上呼吸道感染者18例，有腸道感染9例，病史不詳19例。患兒家屬對治療過程了解并簽署治療知情同意書。采用隨機數(shù)字表法，將全部108例入組病例隨機分為治療組和對照組各54例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論認(rèn)定，該試驗方法符合醫(yī)學(xué)倫理要求。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在年齡、性別、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①患病年齡在2～12歲;②患兒單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，個別伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，跛行，或不愿下地活動;③腹股溝中點壓痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲、旋轉(zhuǎn)等活動受限，“4”字試驗陽性，患肢伸長不超過2cm;④超聲檢查提示患側(cè)與健側(cè)股骨頸前間隙差值>1mm，前隱窩積液[6];⑤實驗室檢查中白細(xì)胞及血沉偶有升高。

納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，②患兒及其家屬有良好的依從性，能保證研究順利進行，③對治療過程了解并簽署知情同意書，自愿配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)①患病后曾采取其他治療方式，影響觀測結(jié)果，②局部皮膚不完整或有皮膚疾病，③對本實驗所用藥物過敏者。

治療方法兩組患兒均采用患肢皮膚牽引，牽引重量為體重的1/10～1/8，最大不超過3kg，1次30min，1d3次；配合口服四妙丸(國藥準(zhǔn)字Z22024960)，按成人1/3量口服，1次2g，1d2次。2周為1個療程。

治療組外敷滑膜膏(由西安市中醫(yī)醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)，藥物組成包黃柏、蒲公英、赤芍各15g，生梔子、姜黃、血竭、白芷、枯礬、薄荷冰、冰片等各10g，穿山甲30g，上述十余味中藥研末與凡士林調(diào)合而成,1d1貼 ，敷于患處。

對照組采用滑膜炎疼痛貼，1d1貼 。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考國家中管局主持編著的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：步行活動無痛，蹲起活動不受影響，雙下肢對稱、等長，無跛行及避痛步態(tài)，患側(cè)“4”字試驗和屈髖旋轉(zhuǎn)試驗均陰性，不反復(fù)。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征均有改善，疼痛減輕，可下地負(fù)重活動，但仍有輕度跛行，預(yù)后再次復(fù)發(fā)者。無效：癥狀及體征均沒有改善。

臨床觀察指標(biāo)積分評分標(biāo)準(zhǔn)[6-7]疼痛：無痛為0分，輕度疼痛為1分，尚可耐受的中度疼痛為2分，不能忍受的重度疼痛為3分；壓痛：無壓痛為0分，輕度壓痛為1分，壓痛時不躲避為2分，疼痛拒按為3分；腫脹：無腫脹為0分，輕度腫脹為1分，中度腫脹為2分，重度腫脹為3分；活動功能：正常為0分，輕度受限為1分，中度受限為2分，重度受限為3分。

治療結(jié)果兩組患兒治療后的臨床療效比較，P=0.0275(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　治療后兩組患兒的臨床療效比較

臨床觀察指標(biāo)積分評分結(jié)果見表3。

表3　治療前后兩組臨床觀察指標(biāo)

討論兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎(TSH)是小兒骨科常見疾病，是一種髖關(guān)節(jié)的非特異性炎癥改變，其病理基礎(chǔ)為髖關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、滲出，關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)腔壓力增高等一系列變態(tài)反應(yīng)。該病1982年由Lorett等首次報道，其病因至今尚未明確，一般多認(rèn)為與細(xì)菌感染、病毒感染、創(chuàng)傷及過敏反應(yīng)有關(guān)[8]。男童發(fā)病率略高于女童，初步分析與男童活動量大有關(guān)。因其起病急，發(fā)病快，病情相對危重[9-10]，發(fā)病后可引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高導(dǎo)致血管受壓而危及股骨頭骨骺的血壓供應(yīng)，可能會發(fā)展為股骨頭骨軟骨炎，甚或造成股骨頭骨骺缺血性壞死的嚴(yán)重不良后果[11]，故早期的準(zhǔn)確的診斷對治療及愈后均有著十分重要的意義。由于兒童不能對病情進行準(zhǔn)確的表達，同時也不能很好的配合查體，所以輔助檢查在兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的早期診斷中就顯得尤為重要。兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎在X線片和CT圖像上常無明顯異常表現(xiàn)，MRI檢查時間長、噪音大等原因，患兒不能配合檢查。高頻超聲為小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷提供了客觀有效的影像學(xué)依據(jù)。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬“痹癥”范疇。小兒形氣未充，筋骨不堅，易受外邪所侵，致局部氣血運行不暢，痹阻髖部經(jīng)脈，濕濁之邪流注于關(guān)節(jié)而致筋肉拘攣引起疼痛及活動功能受限。小兒髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎的治療方法較多，近年來，采用療效可靠、副作用少的中醫(yī)藥治療已經(jīng)成為主要研究方向。滑膜膏是我院自行研制的純中藥外用膏劑，由黃柏、生梔子、姜黃、蒲公英、穿山甲、血竭、赤芍、白芷、枯礬、薄荷冰、冰片等十余味中藥組成，全方共奏清熱利濕、通絡(luò)止痛之效。四妙丸由蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁四味中藥組成，口服可以清熱利濕、通筋利痹。牽引能有效限制患兒活動，解除髖部肌肉痙攣，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，減小對股骨頭血液循環(huán)的影響。綜上所述，高頻超聲能有效的早期診斷小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎，采用中藥內(nèi)服外涂配合患肢皮牽引制動治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎，安全性高，療效顯著。

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(收稿2015-09-27；修回2015-10-22)

【中圖分類號】R726.8

【文獻標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.030