薛愛國　周光輝　李建強　阮　波　袁敏玲　徐力康　黎少文　阮炳炎　李紅兒

廣東省東莞市中醫(yī)院 (東莞523000)

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改良雷火神針治療過敏性鼻炎的臨床對照研究*

薛愛國周光輝△李建強▲阮波袁敏玲徐力康黎少文阮炳炎李紅兒

廣東省東莞市中醫(yī)院 (東莞523000)

摘要目的：觀察改良雷火神針治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法： 將90例患者采用隨機分組法分為3組，30例采用改良雷火神針治療，30例采用傳統(tǒng)雷火灸治療，30例采用純艾條治療，并隨機選取30例正常人作為空白對照組。結果：與治療前相比，3組過敏性鼻炎患者主要癥狀、血清IgE均有所改善，差異有統(tǒng)計意義；與空白對照組相比，過敏性鼻炎組的血清IgE含量顯著增高，差異有統(tǒng)計意義, 血清IgG含量與空白對照組相比，差異無統(tǒng)計意義；改良雷火神針組中三種不同證型的過敏性鼻炎療效比較，差異有統(tǒng)計意義。結論： 改良雷火神針治療過敏性鼻炎，效果確切。

主題詞鼻炎/針灸療法 雷火針灸療法 穴,印堂 穴,迎香

過敏性鼻炎 (Allergic rhinitis AR)也稱變應性鼻炎，是一種I型變態(tài)反應為主的非感染性炎癥，臨床上以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為常見的四大主要癥狀，可并發(fā)哮喘、蕁麻疹等，嚴重危害人民身心健康。近年來，我國經濟及城市化飛速發(fā)展，過敏性鼻炎的患病率也呈明顯增高趨勢。目前我國廣東地區(qū)體檢人群該病發(fā)病率在15.6%左右[1]。目前，抗組胺類藥物及糖皮質激素等的藥物治療仍為臨床上主要的治療方法。其治療起效迅速，但不持久，極易復發(fā)且有副作用。在眾多的中醫(yī)外治法中，艾灸治療特別是雷火灸是運用較廣的一種方法，但傳統(tǒng)的雷火灸昂貴的制作價格制約了其在臨床的廣泛使用。故筆者在長期的臨床工作中，采用改良雷火神針治療過敏性鼻炎，取得了良好的療效的同時，并降低治療成本，現報道如下。

臨床資料 從我院針灸門診、耳鼻喉門診選擇90例符合納入標準的研究對象，隨機分為3組，分別進行改良雷火神針、傳統(tǒng)雷火神針、純艾條治療，其中男性48例，女性42例；年齡18～55歲，平均32.12±9.69歲;病程1年～ 30年，平均8.04±6.11年。3組病例在年齡、性別、病程等一般資料方面經統(tǒng)計學驗證差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，并隨機選取30例正常人作為對照組。

納入標準符合《變應性鼻炎的診斷和治療指南》(中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會制訂)的診斷標準[2]；年齡18～55 歲；近1個月內未接受抗組胺和(或)糖皮質激素等治療或停用上述藥物治療兩周以上；知情且同意采取本法治療者。

排除標準不符合診斷標準者；嚴重過敏體質者；伴有嚴重鼻中隔偏曲及(或)鼻息肉者；嚴重的心肺功能異常者、腫瘤患者等；懷孕或哺乳期的婦女；不能耐受艾灸療法刺激者。

中醫(yī)鼻鼽證候診斷標準 參照新世紀第二版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》(王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年1月)制定。

肺虛感寒：常因感受風冷或異味發(fā)病，鼻癢，涕量多而稀，鼻塞，神疲無力，面色白光白，動則氣短，聲音低怯，自汗怕冷，咳嗽，舌苔薄白，脈浮。 脾氣虛弱：鼻癢而噴嚏連作，清涕，肢倦，脘脹，便溏。舌淡，苔白，脈細弱。 腎陽虧虛：鼻癢，鼻塞，噴嚏頻作，遇冷易發(fā)。腰膝酸軟，肢冷，夜尿多，小便清長，舌淡，苔白，脈沉細。

治療方法 研究中所需的中藥材料：均統(tǒng)一由醫(yī)院向東莞國藥購買?？侷gE檢測試劑盒：德國FOOKE公司產品，批號：950300400?？侷gG檢測試劑盒：廣州科方生物技術有限公司產品，批號：150402。

操作方法 改良雷火神針組(以下簡稱改良組)工具：改良雷火神針(艾絨、麻黃、辛夷花、白芷、細辛、川芎，桂枝，石菖蒲等)。取穴：主穴：以督脈和陽明經腧穴為主。上星穴，印堂穴，迎香穴，合谷穴。配穴：肺虛感寒加肺俞；脾氣虛弱加脾俞；腎陽虧虛加腎俞。

患者取端坐位；點燃一支改良雷火灸后，在上星穴至鼻尖之間處來回移動的行溫和灸法(頻率約1s /次)，灸60壯(10次/壯，以下同)，每壯之間用手按一下；在印堂穴至兩側的迎香穴之間行 “八”字型的溫和灸，具體操作同上雀啄灸法灸迎香穴、印堂穴、上星穴，各灸3壯/穴，每壯之間用手按一下；溫和灸法灸額部，在其上按“S”型路線來回循行，共6壯；溫和灸法灸耳廓的前后兩面，各灸3壯；兩側鼻孔行雀啄灸法，灸3壯；雀啄灸法灸合谷穴，各灸3壯/穴，每壯之間用手壓一下；根據證型對應予肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴行雀啄灸法，各灸3壯/穴，每壯之間用手壓一下。

傳統(tǒng)雷火神針組(以下簡稱傳統(tǒng)組)采用傳統(tǒng)的雷火灸(艾絨、細辛、檀香、沉香、麝香、羌活、獨活、桂枝等)。穴位與操作：同上述改良組取穴及操作方法。

純艾條組(以下簡稱艾條組)采用純艾條(純艾絨制作)。穴位與操作：同上述改良組取穴及操作方法。

以上治療隔日1次，每周治療3次，6次為1療程。 對照組不采取任何治療措施。

療效標準參考《變應性鼻炎的診斷和治療指南》(中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會)[2]，于治療前及每一治療階段結束后分別對患者進行臨床癥狀與體征評分。用尼莫地平法計算療效指數。

指標檢測血清IgE、IgG按照試劑盒的操作要求檢測。治療前所有參與人員均予檢測血清IgE及血清IgG，療程結束后，過敏性鼻炎患者則再次予檢測血清IgE及血清IgG。

統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，P≤0.05將被認為所檢驗的差別有統(tǒng)計意義。計數資料描述采用構成比及結局采用卡方檢驗，計量資料描述采用均數±標準差及結局采用方差分析。等級比較資料采用秩和檢驗分析。

治療結果治療2個療程后，三組療效比較。

表1　三組治療前后主要癥狀總積分比較(分，±s)

注：三組組內前后比較，經配對t檢驗，P<0.05，顯示三組組內差異有統(tǒng)計意義；三組治療后其減分率比較，經單因素方差分析，F=4.094，P=0.02<0.05，顯示三組方法治療后在主要癥狀間差異有統(tǒng)計意義

表2　 三組療效比較

注：治療后 ，經秩和檢驗 ，U=14.439，P=0.001<0.05，顯示三組治療方法之間的療效比較差異有統(tǒng)計意義

表3　治療前后的IgE、IgG與空白對照組比較

注：經單因素方差分析，與正常組比較，△P<0.05，顯示血清IgE在正常人群與過敏性鼻炎患者間差異有統(tǒng)計意義；與空白對照組相比，▲P>0.05，顯示血清IgG在正常人群與過敏性鼻炎患者間差異無統(tǒng)計意義；三組組內比較，經配對t檢驗，◇P<0.05，表明三組組內差異有統(tǒng)計意義；三組組間比較，經單因素方差分析，F=2.367，P=0.1>0.05，顯示三組治療方法治療后的血清IgE含量差異無統(tǒng)計意義

表4　過敏性鼻炎中醫(yī)證型與改良雷火

注：治療后 ，經秩和檢驗 ，U=7.23，P=0.027<0.05，說明三種證型之間的療效比較差異有統(tǒng)計意義

討論過敏性鼻炎屬于中醫(yī)的“鼻鼽”范疇?！吨T病源候論·卷二十九》:“夫津液涕唾……肺氣通于鼻，其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收”，明確的提出了鼻鼽的病因病機。歷代醫(yī)家認為其病位在鼻，與肺、脾、腎關系密切。常因肺氣弱或脾虛、腎虧使肺氣受損，衛(wèi)表不固，外邪風冷乘襲，犯及鼻竅，津液停聚，遂致鼻竅阻塞而成[3]。由表4可知，改良雷火神針在治療三種不同證型的過敏性鼻炎的療效比較中，三種證型之間的療效比較差異有統(tǒng)計意義。而三種證型中，對肺虛感寒證的過敏性鼻炎尤佳，顯效率為76.9%。肺感寒證乃肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，風寒等外邪乘虛而入，犯及鼻竅，正邪相爭導致鼻癢、噴嚏、流涕等。而改良雷火神針燃燒時火力猛、滲透力強，其同時具有光輻射及熱輻射，兩者同時作用可起到改善、穩(wěn)定及協(xié)調免疫系統(tǒng)的作用，達到調和營衛(wèi)，溫肺祛寒的效果。

目前已廣泛用于抗過敏治療的中醫(yī)外治法有體針、灸法、耳針、穴位敷貼等。李綺軒[4]穴位敷貼結合針刺治療過敏性鼻炎30例, 顯愈率為83.33%。本研究改良的雷火神針有著價格低廉，療效高等的特點。從表1、2可知，改良雷火神針、傳統(tǒng)雷火神針與純艾條組的主要癥狀及療效比較中差異有統(tǒng)計意義，改良組的總有效率為96.7%，傳統(tǒng)組的總有效率為90%。我們在臨床中通過不斷的改良昂貴的傳統(tǒng)雷火神針組方，再重新篩選、重組出更佳的處方。我們去除了傳統(tǒng)雷火神針中的麝香等，加入了發(fā)散風寒、通竅的藥物，如白芷、辛夷花、細辛、麻黃等。其中白芷、辛夷花、細辛合用有消除鼻塞之病因，又可升陽明清氣而通鼻竅之功用；麻黃、桂枝共用加強宣肺之效；有“血中之氣藥”之稱的川芎可助清陽之氣，“上行頭目”，增強行氣功能。這些藥物經艾絨燃燒時所產生的火力滲透到穴位深層，并通過經絡的傳導，起到溫通氣血、祛風散寒、宣肺開竅的治療作用。

已有大量的研究表明，過敏性鼻炎屬于I型超敏反應，IgE是引起I型超敏反應的重要抗體。在抗原首次接觸機體后，會產生大量的IgE抗體，其一旦與肥大細胞和嗜堿性細胞表面受體結合，即可使機體處于致敏狀態(tài)，當相同抗原再次進入時，即與結合在肥大細胞和嗜堿性細胞上的IgE結合，激發(fā)細胞內酶反應，導致細胞脫顆粒，釋放組織胺、激肽和其它介質，從而可引起腺體分泌增多等一系列病理反應[5]。因此，抑制特異性IgE抗體的產生是防治本病的關鍵之一。從表3可以得知，與對照組比較，過敏性鼻炎患者血清IgE含量在正常人群與過敏性鼻炎患者間差異有統(tǒng)計意義，過敏性鼻炎患者血清IgE含量高于正常對照組；而三組過敏性鼻炎患者治療前后的血清IgE含量顯示治療后患者的有所降低，說明灸法可以有效抑制特異性IgE抗體的產生。而與對照組比較，過敏性鼻炎患者血清中的IgG含量在正常人群與過敏性鼻炎患者間差異無統(tǒng)計意義，此亦符合目前的大部分研究的結論。過敏性鼻炎發(fā)作與血清IgE的升高有密切關系，且過敏性鼻炎發(fā)作嚴重程度與血清IgE的高低呈正比關系，癥狀重則血清IgE含量高，反之亦然。但與血清IgG的聯系不大。

綜上所述，改良雷火神針是一種療效確切，且經濟實惠，操作簡單，副作用少的治療過敏性鼻炎的中醫(yī)外治法。

參考文獻

[1]黃曉紅，張冠榮，麥韻屏，等.廣東地區(qū)體檢人群變應性鼻炎患病率及變應原譜分析[J]．廣東醫(yī)學，2013,34(13)：1964-1966.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南( 2009年，武夷山) [J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44 (12): 977-978.

[3] 金禹彤，宣麗華. 穴位貼敷治療過敏性鼻炎作用機制及臨床應用[J].吉林中醫(yī)藥，2015,35(1)：84-87.

[4] 李綺軒. 穴位敷貼結合針刺治療過敏性鼻炎的臨床研究[D]．廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2013.

[5] 李萬瑤.蜂刺療法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:33.

(收稿2015-10-06;修回2015-11-14)

【中圖分類號】R246

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.042

* 廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研重點項目(201210515000135)

△ 廣東省東莞市第三人民醫(yī)院(東莞523000)

▲廣東省中醫(yī)院 (廣州510000)

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