徐曉晰，梁慧君，張　敏，方　穎

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性傷口病人焦慮情緒及疼痛的影響

徐曉晰，梁慧君，張敏，方穎

慢性傷口是指各種原因所致的皮膚損傷，經(jīng)過治療愈合時(shí)間超過2周的傷口。其因遷延不愈，治愈困難，嚴(yán)重影響病人的生活[1]，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更給其帶來嚴(yán)重的精神痛苦，而焦慮是大多數(shù)慢性傷口病人普遍存在的心理反應(yīng)[2]。心理活動(dòng)與傷口發(fā)展轉(zhuǎn)歸關(guān)系十分密切，病人如果長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)，則不利于傷口愈合。本研究對(duì)我院門診80例慢性傷口病人在常規(guī)換藥治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院門診160例慢性傷口病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組80例。對(duì)照組男42例，女38例,年齡(61.20±7.65)歲。干預(yù)組男35例，女45例,年齡(58.70±8.73)歲。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)換藥護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)換藥基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)。①心理狀態(tài)及情緒因素評(píng)估：換藥前根據(jù)病情予以評(píng)估，了解病人心理狀況及產(chǎn)生焦慮情緒的原因。②認(rèn)知干預(yù)：了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知，結(jié)合具體情況針對(duì)性地講解慢性傷口的相關(guān)知識(shí)、治療方案、注意事項(xiàng)及心理狀態(tài)對(duì)傷口發(fā)展轉(zhuǎn)歸的影響。采取個(gè)別指導(dǎo)演示為主，同時(shí)結(jié)合宣傳資料、護(hù)理知識(shí)講座及電話隨訪等多種方式，為病人提供必要的指導(dǎo)，消除疑問，加強(qiáng)病人自我管理疾病的能力[3]。③心理干預(yù)：根據(jù)病人的測(cè)評(píng)結(jié)果以及產(chǎn)生焦慮的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，采用傾聽、勸解、啟發(fā)等方式為病人提供心理支持和幫助。針對(duì)不同年齡、不同性格的病人，選擇其感興趣的話題進(jìn)行交流以分散注意力，有效緩解病人的焦慮情緒[4]，同時(shí)結(jié)合慢性傷口病人成功康復(fù)病例，幫助其樹立治療的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。④行為干預(yù)：創(chuàng)造良好的換藥環(huán)境和氣氛。根據(jù)傷口情況協(xié)助病人取舒適臥位，注意保護(hù)病人的隱私。在換藥過程中播放節(jié)奏舒緩的音樂以緩解病人換藥時(shí)的不良情緒，相對(duì)固定護(hù)士進(jìn)行照護(hù)，便于觀察傷口進(jìn)展情況。研究表明，心理狀況與疼痛具有密切的聯(lián)系，換藥時(shí)的疼痛會(huì)使病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而加重焦慮等不良情緒[5]，反之焦慮水平越高，換藥時(shí)疼痛程度也越強(qiáng)[6]。因此，護(hù)理人員換藥動(dòng)作應(yīng)規(guī)范輕巧，避免加劇換藥時(shí)病人的疼痛感。⑤社會(huì)支持：建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通，耐心回答病人的問題，同時(shí)爭(zhēng)取病人家屬的配合。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)比較兩組病人的焦慮狀態(tài)。SAS共20個(gè)條目，依據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度采用1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，<50分為正常，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[7]。采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表(NRS)評(píng)價(jià)病人疼痛情況，0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0無痛；1～3輕度疼痛；4～6中度疼痛；7～10重度疼痛[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較(見表1)

表1　兩組病人干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較　 分

2.2兩組病人干預(yù)前后焦慮程度比較(見表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后焦慮程度比較　例

2.3兩組病人換藥傷口疼痛程度比較(見表3)

表3　兩組換藥傷口疼痛程度比較　例

3討論

3.1焦慮是慢性傷口病人的主要心理反應(yīng)

當(dāng)人們對(duì)外界或者內(nèi)心的思想感覺存在不愉快、畏懼、緊張等消極情緒，或者有不愉快的經(jīng)歷等，都被稱之為焦慮情緒[8]。干預(yù)前對(duì)照組與干預(yù)組焦慮發(fā)生率分別為90.0%、88.8%，焦慮評(píng)分分別為(60.88±10.61)分、(61.03±11.99)分，可見焦慮是慢性傷口病人普遍存在的心理反應(yīng)。慢性傷口病人焦慮發(fā)生的主要原因是慢性傷口病因復(fù)雜，反復(fù)遷延不愈，病人容易對(duì)治療失去信心，從而產(chǎn)生焦慮情緒。另外，門診換藥室人群相對(duì)集中、流動(dòng)量大、易暴露病人隱私，且病人對(duì)換藥知識(shí)不了解、換藥時(shí)的疼痛往往又會(huì)加重病人在就診過程中的焦慮情緒[9]。多項(xiàng)研究證實(shí)，焦慮是影響各種疾病臨床過程和康復(fù)的主要因素，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[10-11]，因此高度重視慢性傷口病人的焦慮情緒，對(duì)促進(jìn)病人全面康復(fù)具有十分重要的意義。

3.2焦慮與疼痛的相互作用

心理狀況與疼痛具有較密切的聯(lián)系。如病人在換藥過程中精神過度緊張焦慮，則容易使其對(duì)疼痛的敏感度增高；同時(shí)疼痛又會(huì)對(duì)病人再次造成嚴(yán)重刺激，使病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而加重緊張、焦慮等不良刺激，形成惡性循環(huán)。揭除敷料、清除壞死組織等換藥操作對(duì)病人是一種心理刺激，會(huì)使病人產(chǎn)生疼痛和焦慮，在很大程度上影響了換藥的效率[12]。因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)慢性傷口病人的心理反應(yīng)和需求，通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為，改變其心理狀態(tài)和行為，降低病人焦慮情緒，提高其對(duì)疼痛的耐受力，以良好的心態(tài)積極配合治療。

3.3綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低低慢性傷口病人焦慮程度和疼痛的作用

綜合護(hù)理干預(yù)是采用認(rèn)知、心理、行為等多種干預(yù)手段，針對(duì)病人特定的生理及心理狀況進(jìn)行有效的宣傳、指導(dǎo)及情感支持，使病人自覺采納有益健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素[13]。有研究表明，護(hù)士在鼓勵(lì)病人保持積極治療心態(tài)的同時(shí)，更要注重其如何對(duì)消極心理的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行行之有效的護(hù)理干預(yù)，促使病人情緒穩(wěn)定，減少應(yīng)激、焦慮和壓力反應(yīng)，從而減輕換藥時(shí)的疼痛[14]。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),中、重度焦慮病人例數(shù)較對(duì)照組明顯下降，且干預(yù)組病人疼痛改善程度同樣優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明對(duì)門診慢性傷口病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解病人的焦慮情緒，減輕換藥時(shí)傷口疼痛，為創(chuàng)面愈合提供有利條件。

4小結(jié)

綜上所述，在對(duì)慢性傷口病人的治療護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)以病人為中心，針對(duì)不同的個(gè)體特征，綜合多方面知識(shí)，對(duì)病人實(shí)施身心整體護(hù)理，使傷口達(dá)到最佳的愈合效果[15]。通過對(duì)慢性傷口病人實(shí)施認(rèn)知、心理、行為、社會(huì)支持等綜合護(hù)理干預(yù)，能有效緩解病人心理壓力，改善焦慮情緒，保持積極的態(tài)度和健康的生活方式，提高自我護(hù)理能力，改善治療效果。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Influence of comprehensive nursing intervention on anxiety and pain of patients with chronic wound

Xu Xiaoxi，Liang Huijun，Zhang Min,et al

Shanghai Second People’s Hospital,Shanghai 200011 China

摘要：[目的]評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性傷口病人焦慮情緒及疼痛程度的影響。[方法]將160例門診慢性傷口病人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各80例，對(duì)照組給予常規(guī)換藥治療及護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)換藥治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組焦慮情緒及疼痛程度。[結(jié)果]進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，中、重度焦慮病人較對(duì)照組明顯減少，且干預(yù)組疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)慢性傷口病人實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善病人焦慮情緒，降低疼痛。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；慢性傷口；焦慮；疼痛

AbstractObjective：To evaluate the influence of comprehensive nursing intervention on anxiety and pain of patients with chronic wound.Methods：A total of 160 cases of outpatient chronic wound patients were randomly divided into control group and intervention group with 80 cases in each group.The patients in control group were given the conventional dressing therapy and nursing，the patients in intervention group were given comprehensive nursing intervention on the basis of conventional dressing therapy and nursing，then to compare anxiety and pain between two groups.Results：After comprehensive nursing intervention，in intervention group,anxiety self rating scale score was significantly lower than that in control group(P<0.05)，moderate and severe anxiety patients compared with the control group decreased significantly.And in intervention group,pain improved was better than that in control group(P<0.05).Conclusion：Implementation of comprehensive nursing intervention for patients with chronic wounds could significantly improve the patient’s anxiety and reduce the pain.

Key wordscomprehensive nursing intervention;chronic wound;anxiety;pain

(收稿日期：2016-02-24；修回日期：2016-03-31)

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.011

文章編號(hào)：2095-8668(2016)01-036-03

作者簡(jiǎn)介徐曉晰，主管護(hù)師，本科，單位：200011,上海市第二人民醫(yī)院；梁慧君(通訊作者)單位：200003，上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心；張敏、方穎單位：200011，上海市第二人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目上海市黃浦區(qū)科技基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：HKW201310。