劉桂圓　張開金　楊　菊　王雨晴　陶陽紅　余有任　馬永華

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇　南京　210009)

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中醫(yī)元素健康管理在高血壓糖尿病的管理中的效果

劉桂圓張開金楊菊王雨晴陶陽紅余有任馬永華

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南京210009)

〔摘要〕目的探討中醫(yī)元素的健康管理理念，構(gòu)建中國特色的社區(qū)健康管理方案。方法在社區(qū)體檢人群中篩選出1 932名糖尿病和高血壓患者及高危人群，采用中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)，進(jìn)行為期2年的社區(qū)健康管理。結(jié)果2年后被管理對象不參加鍛煉的人數(shù)由1 853名下降到592名，戒煙人數(shù)由41名增加到249人，每天飲酒人數(shù)由272人下降到73人，體重指數(shù)(BMI)達(dá)標(biāo)率由41.8%上升到47.3%人，空腹血糖(FPG)達(dá)標(biāo)率由84.6%上升到87.7%，收縮壓(SBP)達(dá)標(biāo)率由6.4%上升到46.2%，舒張壓(DBP)達(dá)標(biāo)率由3.4%上升到35.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；各項血脂指標(biāo)達(dá)標(biāo)率上升，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)健康管理能改善糖尿病高血壓患者及高危人群的不良生活方式，幫助其建立健康的行為習(xí)慣，對管理對象的BMI、血糖、血壓等指標(biāo)有改善作用，提高血壓、血糖達(dá)標(biāo)率 。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓；糖尿病；中西醫(yī)結(jié)合；健康管理

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》11項任務(wù)中有8項與健康管理有關(guān)，健康管理引入中國后需要與中國文化結(jié)合，盡快本土化，洋為中用，古為今用。中醫(yī)在高血壓和糖尿病的防治方面有著獨特的技術(shù)與理論優(yōu)勢，隨著“治未病”理念的普及，如何將中醫(yī)養(yǎng)生與健康管理相結(jié)合，滿足人們對預(yù)防保健、健康養(yǎng)生的需求，成為社區(qū)衛(wèi)生工作者的重要課題〔1〕。

1對象與方法

1.1研究對象選擇江蘇省昆山市周市鎮(zhèn)新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及陸楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋的社區(qū)，對45歲以上居民開展健康體檢，篩選出高血壓糖尿病患者及高危人群。根據(jù)《中國高血壓防治指南》和《中國2型糖尿病防治指南》，將入選標(biāo)準(zhǔn)定為：收縮壓(SBP)≥140 mmHg且舒張壓(DBP)≥80 mmHg，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。符合以上條件的居民共有1 932人，均納入本次研究，其中男874人，女1 058人，平均年齡(62.69±9.36)歲。

1.2研究方法

1.2.1體檢分別于2011年和2013年對研究對象進(jìn)行體檢，包括查體、測量身高、體重、血壓、血脂、血糖等生化檢查。

1.2.2問卷調(diào)查分別于2011年和2013年對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其鍛煉、吸煙、飲酒等生活行為方式狀況。

1.2.3中醫(yī)元素的健康管理技術(shù)(1)建立“健康生活自助小屋”?！敖】瞪钭灾∥荨币越】到逃?、健康指導(dǎo)、健康干預(yù)為目的，每月定期為居民免費測量血壓、血糖，開展健康教育知識講座和中醫(yī)體質(zhì)辨識，發(fā)放個性化飲食和運動處方，教授各類保健體操，指導(dǎo)居民踐行健康生活方式，引導(dǎo)社區(qū)群眾自我參與、自我管理，提高生活質(zhì)量。(2)中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用。應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)評估系統(tǒng)》軟件對研究對象開展中醫(yī)體質(zhì)辨識，結(jié)合體質(zhì)評估結(jié)果，針對不同個體采取多種調(diào)養(yǎng)方法，內(nèi)調(diào)外養(yǎng)，扶正祛邪，運用針灸、按摩、導(dǎo)引、氣功、耳穴埋籽、穴位按壓和經(jīng)絡(luò)拍打等方法，調(diào)動人體自然平衡能力，配以食療、藥療培補元氣，調(diào)理臟腑，提高人體抗病愈疾的能力。

1.2.4效果評價比較管理前后研究對象的血壓、FPG、血脂、BMI，居民健康行為的建立等，考察社區(qū)健康管理的效果。根據(jù)《防治指南》，將各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)定為：體重指數(shù)(BMI)<24 kg/m2，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L，SBP<140 mmHg，DBP<80 mmHg，總膽固醇(TC)<4.5 mmol/L，甘油三酯(TG)<1.5 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：男性>1.0 mmol/L、女性>1.3 mmol/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件行t、χ2及秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1生化指標(biāo)達(dá)標(biāo)狀況經(jīng)過2年的健康管理，研究對象中BMI，F(xiàn)PG，SBP，DBP達(dá)標(biāo)人數(shù)均明顯上升(P<0.005)。TC、TG、HDL-C達(dá)標(biāo)人數(shù)雖有所下降，但前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　社區(qū)高血壓糖尿病健康管理前后客觀指標(biāo)

2.2行為改變1 932名研究對象經(jīng)過2年的中醫(yī)元素健康管理，不參加鍛煉的人數(shù)由1 853名(95.9%)下降到592名(30.6%)，戒煙人數(shù)由41(2.1%)增加到249名(12.9%)，每天飲酒人數(shù)由272名(14.1%)下降到73名(3.8%)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

2.3生化指標(biāo)數(shù)值變化經(jīng)過2年的健康管理，研究對象的BMI，F(xiàn)PG，SBP，DBP，HDL-C平均值均明顯降低(P<0.001)；TC、TG平均值有所降低，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表2　社區(qū)高血壓糖尿病健康管理前后行為改變〔n(%)〕

表3　社區(qū)高血壓糖尿病健康管理前后客觀

3討論

糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”的范疇，它的發(fā)病機制是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，根據(jù)個人體質(zhì)及病程的不同，表現(xiàn)為臟腑氣血陰陽功能的失調(diào)〔2〕。高血壓病在中醫(yī)中則屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”、“肝火”、“中風(fēng)”范疇，主要與肝腎兩臟有關(guān)?；疾∪站?，陰損及陽，又導(dǎo)致陰陽兩虛，出現(xiàn)相應(yīng)的證候〔3〕。本研究在對高血壓、糖尿病患者及其高危人群的健康管理中應(yīng)用適宜的中醫(yī)技術(shù)，結(jié)合研究對象中醫(yī)體質(zhì)辨識的評估結(jié)果，針對不同個體采取多種調(diào)養(yǎng)方法，運用針灸、按摩、導(dǎo)引、氣功、耳穴埋籽、穴位按壓和經(jīng)絡(luò)拍打等方法，配以食療、藥療培補元氣，調(diào)理臟腑，取得了一定的效果。研究對象的BMI及血壓血糖值明顯降低，達(dá)標(biāo)率也有明顯的上升，其中BMI達(dá)標(biāo)率由41.8%上升到47.3%，F(xiàn)PG達(dá)標(biāo)率由84.6%上升到87.7%，SBP達(dá)標(biāo)率由6.4%上升到46.2%，DBP達(dá)標(biāo)率由3.4%上升到35.1%，這與萬潔〔4〕的研究結(jié)果一致。

WHO在《預(yù)防慢性病是一項至關(guān)重要的投資》報告中將不健康的飲食、缺乏鍛煉和吸煙三大因素定為慢性病的主要病因，中國疾病預(yù)防控制中心把不平衡飲食、缺乏體力活動、吸煙、飲酒定為慢性病的根本性危險因素〔5〕。中醫(yī)則認(rèn)為，起居失常導(dǎo)致人體陰津耗傷，陰虛不能涵養(yǎng)陽氣，陽氣逆亂，上擾腦竅導(dǎo)致高血壓發(fā)生；陰津耗傷，轉(zhuǎn)生內(nèi)熱，內(nèi)熱又耗傷陰津?qū)е绿悄虿“l(fā)生。飲食不節(jié)，脾胃運化失司，水液代謝異常，凝聚為痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅，或痰濁化火上撓腦竅，發(fā)生高血壓；飲食不節(jié)，脾胃運化失司，積熱內(nèi)蘊，消谷耗液，損傷陰津發(fā)生糖尿病〔6〕?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》中對酒的危害早有“以酒為漿”者必然“以耗散其真”，不良的生活方式是導(dǎo)致高血壓糖尿病的重要原因。本研究在健康管理過程中，結(jié)合中醫(yī)文化，制作個性化飲食和運動處方，教授各類保健體操，指導(dǎo)居民采取健康生活方式，管理對象樂于接受，研究對象中不參加鍛煉的人數(shù)由1 853人降到592人，戒煙人數(shù)由41人增至249人，每天飲酒人數(shù)由272人降到73人。

傳統(tǒng)以西醫(yī)為主的健康管理模式強調(diào)“管住嘴，動動腿”，主要通過控制總熱量、總能量來達(dá)到控制血壓血糖的目的，忽略了不同慢性病、不同個體體質(zhì)的差異，從而影響了干預(yù)效果〔7〕，而通過中醫(yī)體質(zhì)辨識技術(shù)，針對不同的體質(zhì)狀態(tài)，運用中醫(yī)預(yù)防保健措施進(jìn)行健康管理，注重個體差異，因人、因地、因時制宜。這說明中西醫(yī)結(jié)合的健康管理技術(shù)有助于改善管理對象們不健康的生活方式，幫助其建立健康的行為方式，從而改善他們的身體狀況，減少各種高血壓糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。

在本研究中，血脂控制效果并不理想，可能是由于血脂變化需要一個較長的干預(yù)周期，可通過進(jìn)一步延長干預(yù)時間，探討血脂水平的變化〔8〕；也可能與膳食指導(dǎo)中對油脂控制的指導(dǎo)不夠有一定的關(guān)系，在以后的健康管理中，需要進(jìn)一步加強飲食油脂配比方面的健康教育。

綜上所述，在健康管理中加入中醫(yī)元素，采用適宜的中醫(yī)技術(shù)，能夠改善糖尿病高血壓患者及高危人群不良的生活方式，幫助他們建立健康的行為習(xí)慣，改善管理對象的BMI、血糖、血壓等指標(biāo)，提高血壓、血糖達(dá)標(biāo)率，提高醫(yī)療服務(wù)效率和整個人群的健康水平。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，應(yīng)該得到我們的重視并充分發(fā)揮其優(yōu)勢，將其融入社區(qū)健康教育中，體現(xiàn)中國特色的健康管理。

4參考文獻(xiàn)

1楊貴堯，劉穎，鄭杰，等.中醫(yī)健康管理的現(xiàn)狀和展望〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012；18(1)：145-6.

2喬偉，倪茂昌，欒晶，等.基于中醫(yī)“治未病”理念的社區(qū)糖尿病健康管理效果評價〔J〕.職業(yè)與健康，2015；35(1)：91-4.

3吳萍，浦小弟.以健康管理小組形式對高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療效果評價〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011；31(11)：1306-7.

4萬潔.社區(qū)高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)辨識及健康管理效果分析〔J〕.湖北中醫(yī)雜志，2013；30(1)：20-1.

5常佩芬，王燕寧，周濤，等.知己健康管理對改善社區(qū)高血壓患者不良生活方式的評價〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010；22(7)：868-70.

6裴元新.中醫(yī)“治未病”思想在社區(qū)高血壓、糖尿病中的思考〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012；32(22)：12.

7婁彥梅，韓萍，高楠楠，等.健康體檢中高血壓發(fā)病情況與中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)在健康管理中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2011；31(23)：86-7.

8馮梅，蔣文慧.慢性病自我管理的研究實踐及問題探討〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2012；32(1)：90-2.

〔2015-10-20修回〕

(編輯郭菁)

Effect of integrated traditional and Western medicine health management on hypertension and diabetes patients

LIU Gui-Yuan, ZHANG Kai-Jin,YANG Ju,et al.

Department of Medical Insurance, School of Public Health, Southeast University, Nanjing 210009, Jiangsu, China

【Abstract】ObjectiveTo study the health management with elements of traditional Chinese medicine and build community health management with Chinese characteristics.Methods1 932 patients with hypertension and diabetes and people who had high risk of hypertension and diabetes were selected through community health examination. They were given integrated traditional and Western medicine health management for 2 years. ResultsAfter 2 years of management, the number of people who didn't participate in physical exercises was decreased from 1 853 to 592, the number of people who stopped smoking was increased from 41 to 249,the number of people who drinked every day was decreased from 272 to 73(P<0.001). The qualified rate of BMI was went up from 41.8% to 47.3%, the qualified rate of FPG was went up from 84.6% to 87.7%, the qualified rate of SBP was went up from 6.4% to 46.2%, the qualified rate of DBP was went up from 3.4% to 35.1%, and the difference was statistically significant(P<0.05). The qualified rate of blood lipids indicators was went up, but the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionsThe integrated traditional and western medicine health management could change the unhealthy lifestyle of people who has high risk of hypertension and diabetes and patients with hypertension and diabetes, help them build healthy habits, improve their qualified rate of BMI, FPG,SBP and DBP effectively.

【Key words】Hypertensim;Diabetes;Integrated traditional and western medicine;Health management

基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目(No.70973018)

通訊作者：張開金(1957-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事健康管理和衛(wèi)生事業(yè)管理方面研究。

〔中圖分類號〕R211

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2095-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.019

第一作者：劉桂圓(1992-)，女，在讀碩士，主要從事健康管理和衛(wèi)生事業(yè)管理方面研究。