母傳利

(永城市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科　河南 商丘　476600)

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小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較

母傳利

(永城市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科河南 商丘476600)

【摘要】目的探討高血壓腦出血采用小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術的治療效果。方法選取高血壓腦出血患者100例，均為永城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科2013年5月至2015年5月收治，隨機分組，就小骨窗開顱術(A組，n=50)與大骨瓣開顱術(B組，n=50)的效果展開對比。結果兩組術前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義，術后均有下降，但A組下降幅度明顯高于B組(P<0.05)。A組意識恢復時間明顯早于B組(P<0.05)。A組臨床總有效率為90.0%，明顯高于B組70.0%(P<0.05)。結論采用小骨窗開顱術治療高血壓腦出血可縮短手術時間，降低對神經(jīng)功能構成的損害，提高治療總有效率，對改善患者預后意義顯著。

【關鍵詞】小骨窗開顱術；大骨瓣開顱術；高血壓腦出血

隨著微創(chuàng)醫(yī)學研究的進步，小骨窗開顱術因安全可靠、創(chuàng)傷小，臨床應用效果顯著。永城市中心醫(yī)院選取相關病例，隨機分組，就小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療效果展開對比，現(xiàn)回顧結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取永城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科2013年5月至2015年5月收治的高血壓腦出血100例，男58例，女42例，年齡37～74歲，平均(54.2±2.3)歲。均與《中國腦血管病防治指南》[1]相關診斷標準符合，并經(jīng)頭部CT檢查證實。小腦出血21例，腦葉出血35例，丘腦出血20例，基底節(jié)出血24例。隨機分為A組和B組，各50例，組間基線資料具可比性(P>0.05)。

1.2治療方法A組：應用小骨窗開顱術。具體步驟：完善術前準備，做好急救措施，依據(jù)病情全麻，行CT定位檢查，對出血部位確定。依據(jù)出血部位實施開顱術，切口長約5 cm，顱骨鉆孔時，需注意采用咬骨鉗將直徑擴大，形成約3 cm骨窗，后再清除抽吸出血及水腫部位，同時，置入硅膠，行引流操作。敞開硬膜后，切口關閉。依據(jù)手術操作中具體情況，確定引流管是否留置。B組：本組行大骨瓣開顱術，具體步驟：全麻，行CT定位，做馬蹄形或弧形切口，常規(guī)行開顱操作，清除血腫，若有較多出血量，則行電凝處理，或實施骨瓣減壓操作。

1.3療效評定痊愈：0級病殘，神經(jīng)功能缺損評分下降>90%；顯效：1～3級病殘，神經(jīng)功能缺損降低46%～90%；有效：評分下降18%～45%；無效：評分下降<18%[2]。

2結果

A組治療前后神經(jīng)功能缺損評分分別為(44.4±1.4)、(6.3±0.7)分，B組分別為(43.7±1.3)、(20.3±1.4)分，兩組術前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后均有下降，但A組下降幅度明顯高于B組(P<0.05)。A組意識恢復時間為(2.4±0.9)d，明顯早于B組(8.7±1.4)d(P<0.05)。A組臨床總有效率為90.0%，明顯高于B組70.0%(P<0.05)。見表1。

3討論

大骨瓣開顱術和小骨窗開顱術均為臨床常用治療高血壓腦出血的術式，各有特點。大骨瓣開顱術優(yōu)勢在于，其用電凝法，在直視下可將血腫灶清除，促顱內壓最大程度降低，為腦疝治療提供了方便，故針對血腫較大及有腦疝并發(fā)的患者，較適合應用。但大骨瓣開顱術需將硬腦膜切開，對組織構成的創(chuàng)傷較大，術中有較多出血量，嚴重影響了康復進程，故術后死亡率仍居較高水平[3]。小骨窗開顱術現(xiàn)階段是廣泛在顯微神經(jīng)外科應用的一種微創(chuàng)開顱清掃方法，在血腫位置較淺、病情較輕的患者中較適合，優(yōu)勢包括：①手術耗時短，操作簡單，可迅速向病灶切入，使顱內壓充分降低，對腦疝有理想治療作用，使腦組織血供盡快恢復，防范了腦梗死再次發(fā)生，進而減少了致殘、致死事件；②手術操作過程中，血腫可在直視下清除，避免對其他血管造成損傷，規(guī)避了誘導新的出血現(xiàn)象，使手術風險性明顯降低；③對組織造成的創(chuàng)傷較小，操作過程中出血量較少，為術后盡快康復提供了條件；④顳肌下的骨窗無需顱骨修復，以防大骨瓣開顱術后，有腦軟化等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，還使醫(yī)療費用明顯降低[4]。本次研究結果示，兩組術前神經(jīng)功能缺損評分無差異，術后均有下降，但A組下降幅度明顯高于B組(P<0.05)。A組意識恢復時間明顯早于B組(P<0.05)。A組臨床總有效率為90%，明顯高于B組70%(P<0.05)。提示小骨窗開顱術利于神經(jīng)功能恢復，安全可靠，操作簡單。

表1　兩組總有效率比較(n，%)

綜上，采用小骨窗開顱術治療高血壓腦出血可縮短手術時間，降低對神經(jīng)功能構成的損害，提高治療總有效率，對改善患者預后意義顯著。

參考文獻

[1]熊左雋，李俊，梁健，等.小骨窗開顱術治療高血壓腦出血術后感染相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(5)：1066-1067.

[2]張騰，鄒華山，陳偉強.小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，10(9)：953-955.

[3]王宏國，蔡強，杜浩.小骨窗開顱術治療老年高血壓腦出血的臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(5)：298-300.

[4]陳卉.小骨窗開顱術治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效[J].四川醫(yī)學，2012，33(11)：1950-1952.

(收稿日期：2015-09-01)

【中圖分類號】R 651

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.091