劉西玲,吉林祝,楊　晰

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精密輸液器與普通輸液器安全性能比較

劉西玲,吉林祝,楊晰

Comparison of safety performance between precision infusion device and ordinary infusion device

Liu Xiling,Ji Linzhu,Yang Xi

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

摘要：[目的]比較精密輸液器與普通輸液器安全性能。[方法]將400例需靜脈治療的住院病人隨機(jī)分為精密輸液器組和普通輸液器組各200例，觀察治療期間兩組病人排氣成功率、出現(xiàn)回血、針頭堵塞、局部皮膚反應(yīng)等情況。[結(jié)果]精密輸液器組排氣成功率明顯高于普通輸液器組(P<0.01)；出現(xiàn)回血、針頭堵塞、局部皮膚反應(yīng)等現(xiàn)象的發(fā)生率明顯低于普通輸液器組(P<0.01)。[結(jié)論]精密輸液器可提高護(hù)理人員工作效率和病人滿意度，且保證了輸液治療的安全性。

關(guān)鍵詞：精密輸液器；普通輸液器；安全性能；回血；針頭堵塞；皮膚反應(yīng)；排氣

靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是臨床護(hù)理的重要手段之一，是將各種藥物包括血液制品通過血管進(jìn)入血液循環(huán)的一種治療方法，其質(zhì)量對疾病的轉(zhuǎn)歸有直接的影響。隨著人們對疾病知識(shí)的普及以及對健康的需要，病人對治療及護(hù)理的要求越來越高，這就要求輸入藥液的質(zhì)量、所有器具以及輸液時(shí)的操作必須符合要求。精密輸液器是以空氣調(diào)速代替?zhèn)鹘y(tǒng)滴速調(diào)節(jié)方法，對空氣和藥液精密過濾，有自動(dòng)排氣功能的一種新型結(jié)構(gòu)的一次性輸液器，具有靈敏回血、易于穿刺、無氣泡、無堵塞、自動(dòng)停液、防回血的優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上應(yīng)用得到越來越多的關(guān)注[1]。本研究選取我科2014年5月—2015年2月需靜脈輸液的400例住院病人為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年5月—2015 年2月隨機(jī)抽取陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科400例需進(jìn)行靜脈輸液治療的住院病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：該研究經(jīng)陜西省人民醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，病人本人同意參加研究并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者、嚴(yán)重心功能不全者、呼吸衰竭者、糖尿病酮癥酸中毒者、已有變態(tài)反應(yīng)者、有藥物過敏史、輸注易引起全身或局部反應(yīng)的藥物(如喹諾酮類、前列地爾等)。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組病人分成精密輸液器組與普通輸液器組。精密輸液器組200例，男108例，女92例，年齡(65.28±4.32)歲。普通輸液器組200例，男122例，女78例，年齡(65.59±3.29)歲。兩組病人年齡、性別、既往史等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1質(zhì)量控制與輸液方法兩組均選擇血管彈性較好而且血管較直的病人，兩組病人血管條件比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均選擇輸注同一類藥物的病人，包括依達(dá)拉奉、甘露醇、羥乙基淀粉等藥物，藥物品種、輸注頻次比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且均由工作3年以上的10名護(hù)士操作。實(shí)驗(yàn)開始前由專人進(jìn)行全面培訓(xùn)，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)及流程。精密輸液器組采用浙江康康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性精密過濾輸液器(型號(hào)：PF5.0-S0)，普通輸液器組采用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器(型號(hào)：0.5×17.5RWL)。使用前檢查一次性輸液器的消毒有效期及包裝袋有無漏氣及其他異常，消毒輸液瓶口，插入輸液器，將輸液瓶掛于輸液架上，“U”形排氣，待液體進(jìn)入茂菲氏管1/2～2/3時(shí)，直立茂菲氏管，排盡輸液管內(nèi)氣體，夾緊調(diào)節(jié)器。穿刺成功后妥善固定，調(diào)整滴速。平均療程8 d。

1.2.2觀察指標(biāo)記錄8 d內(nèi)靜脈輸液時(shí)兩組病人首次排氣成功率、回血現(xiàn)象、針頭堵塞、局部皮膚反應(yīng)(穿刺處出現(xiàn)紅腫脹痛、滲血、滲液，排除病人對此類藥物及消毒劑過敏現(xiàn)象)及其他不良反應(yīng)(出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面紅、皮疹、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等)等現(xiàn)象。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組首次排氣成功率、出現(xiàn)回血、針頭堵塞、局部皮膚反應(yīng)情況比較　例(%)

精密輸液器組出現(xiàn)其他不良反應(yīng)3例，其中2例為皮疹(1.0%)，1例(0.5%)為惡心、嘔吐。普通輸液器組出現(xiàn)其他不良反應(yīng)10例，其中面紅、皮疹4例(2.0%)，寒戰(zhàn)、發(fā)熱3例(1.5%)，惡心、嘔吐2例(1.0%)、心悸胸悶1例(0.5%)。

3討論

3.1精密輸液器具有良好的排氣功能精密輸液器和普通輸液器的區(qū)別在于輸液器過濾膜的材質(zhì)和孔徑大小不同。另外，精密輸液器在茂菲氏滴管下方增加了盤式過濾器，頭皮針連接處為螺旋接口，更有利于連接留置針無針穿刺。兩組相比，精密輸液器組排氣成功率明顯高于普通輸液器組，這是因?yàn)榫茌斠浩饔凶詣?dòng)排氣功能，無需擠壓茂菲氏滴管，不僅縮短了排氣時(shí)間而且提高了輸液質(zhì)量。普通輸液器排氣主要是茂菲氏滴管至針尖的距離，長度為165 cm。而精密輸液器排氣主要是分隔精密過濾器至針尖的距離，長度為130 cm。根據(jù)物理自由落體運(yùn)動(dòng)原理高度越高速度越快[2]，由于普通輸液器的茂菲氏滴管較精密輸液器的分隔精密過濾器高，液體下降速度快，當(dāng)流速達(dá)到一定數(shù)值時(shí)，由于物理的空吸作用輸液管內(nèi)更易產(chǎn)生微小氣泡[3]。

3.2精密輸液器回血現(xiàn)象較少由于巡視不及時(shí)，液體滴空時(shí)易造成回血現(xiàn)象，精密輸液器組回血率明顯低于普通輸液器組?；匮獣?huì)給病人和家屬帶來恐慌，家屬和病人因高度緊張得不到良好的休息，護(hù)士則需增加巡視頻次，增加了工作量?；匮笤佥斠簳r(shí)，需進(jìn)一步排氣，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)針頭堵塞，再次輸液時(shí)如排氣不當(dāng)會(huì)形成空氣栓子，輸入體內(nèi)可能引起嚴(yán)重的空氣栓塞，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及病人和家屬對護(hù)理人員的不滿。精密輸液器設(shè)有止流閥，在臨床靜脈輸液的過程中，當(dāng)液體將近滴完時(shí)，止流閥則將出液口完全阻塞，這樣從滴管下端出液口至輸液針頭之間的輸液管路內(nèi)充滿液體，不僅可以阻止空氣進(jìn)入靜脈，還可以有效阻止血管內(nèi)的血液反流，防止回血現(xiàn)象，既保證了病人輸液全過程的安全，又減輕了醫(yī)務(wù)人員的精神壓力和工作壓力。

3.3精密輸液器皮膚反應(yīng)較少臨床輸液產(chǎn)生靜脈炎的因素較多，1985年Falchuk等通過臨床驗(yàn)證，提出輸液性靜脈炎與藥液中的微粒有關(guān)；1977年Rusmin等研究輸液中的微粒污染情況與靜脈炎的關(guān)系時(shí)，確認(rèn)微粒的多少與靜脈炎的發(fā)生關(guān)系密切。而藥物在輸液配制過程中多次加藥及穿刺均會(huì)帶入微粒，輸液環(huán)境中的細(xì)小微粒也可能進(jìn)入藥液，這都是微粒的主要來源[4]?！吨袊幍洹?000版規(guī)定，對100 mL以上的注射液進(jìn)行微粒檢查，1 mL含直徑大于10 μm的微粒不得超過20粒，含直徑大于25 μm的微粒不得超過2粒[5]。不溶性微粒進(jìn)入人體血液循環(huán)內(nèi)可能產(chǎn)生靜脈炎、肺水腫、變態(tài)反應(yīng)、局部組織栓塞和壞死、腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng)[6]。如何減少輸液微粒得到越來越多的重視，精密輸液器由于其終端過濾器采用3 μm孔徑的過濾介質(zhì)，與目前普通輸液器(過濾介質(zhì)孔徑10 μm～12 μm) 相比能有效地濾除藥液中的不溶性微粒，從而減少微粒對血管的刺激[7]。

本研究通過對精密輸液器與普通輸液器臨床應(yīng)用的對比，發(fā)現(xiàn)精密輸液器可以有效地提高首次排氣成功率，降低回血、針頭堵塞、局部靜脈炎等輸液相關(guān)的不良事件發(fā)生率。精密輸液器提高了護(hù)理人員工作效率和病人滿意度，保證了輸液治療的安全性。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-08-19；修回日期：2016-04-13)

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.036

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1765-03

作者簡介劉西玲，主管護(hù)師，專科，單位：710068,陜西省人民醫(yī)院；吉林祝、楊晰單位：710068,陜西省人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2012KRM31。