蔣新軍，陳　燕，林　靜，晉溶辰，袁　群

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綜合教學法對護生醫(yī)院感染知識、態(tài)度及行為的影響

蔣新軍，陳燕，林靜，晉溶辰，袁群

Influence of comprehensive teaching method on knowledge,attitude and behavior of nursing students on hospital infection

Jiang Xinjun,Chen Yan,Lin Jing,et al

(Iternational Nursing College of Hainan Medical University，Hainan 410208 China)

摘要：[目的]探討綜合教學法對護生醫(yī)院感染知識(K)、態(tài)度(A)及行為(P)的影響。[方法]采用綜合教學法對2011級4個本科班99名護生進行醫(yī)院感染教育，于教學前及實習后對護生進行KAP評估。[結果]護生實習后KAP得分及KAP總分與綜合教學前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，除“參加醫(yī)院感染病案分析的意愿”條目外，其他條目得分在實習后與教學前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]綜合教學能夠增強護生對醫(yī)院感染知識的掌握，端正態(tài)度，并提高護生行為遵循度。

關鍵詞：綜合教學法；醫(yī)院感染；護生；知識；態(tài)度；行為

醫(yī)院感染學是一門新興的學科，不僅與《傳染病學》《預防醫(yī)學》《微生物學》等學科聯(lián)系緊密，而且與護理學同樣聯(lián)系緊密。國外對于醫(yī)院感染的教育較早，國內(nèi)發(fā)展較為緩慢，目前，我國尚未將醫(yī)院感染納入基礎醫(yī)學教育中，醫(yī)院感染教材及教學方法尚未統(tǒng)一。但醫(yī)院感染被認為是影響醫(yī)療保健服務的關鍵因素[1]。國外學者研究表明，醫(yī)院感染可延長病人的住院日，增加醫(yī)療費用，并給病人及其家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔[2]。且有研究指出，與發(fā)達國家相比，發(fā)展中國家醫(yī)院感染發(fā)生的危險率高20%[3]。在醫(yī)療工作中，護士直接接觸病人最多，其自身是遭受職業(yè)暴露最高的人群，同時也是傳播感染最高的人群[4]?；诖耍_展醫(yī)院感染教育很有必要，而教育的方法關系教育的結果，故教育的方法尤為重要。筆者所在院校采用綜合教學法對護生進行醫(yī)院感染教育，取得較好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011級護理本科共4個班，每班隨機抽取25人，一共抽取100人。

1.2方法

1.2.1教學方法開學前由本院主管教學的副院長主持，各教研室主任及《醫(yī)院感染預防與控制》課程任課教師參加，并邀請2位臨床護理專家參與教學方法的確定，經(jīng)過論證，《醫(yī)院感染預防與控制》課程的緒論、醫(yī)院感染的病原學特點、清潔、消毒、滅菌、無菌技術、預防與隔離章節(jié)采用傳統(tǒng)理論授課方法(LBL)，以教師結合課件講解為主，幫助學生夯實理論基礎；醫(yī)院感染監(jiān)測技術、重點科室醫(yī)院感染管理與?？漆t(yī)院感染控制技術、抗菌藥物合理使用與不良反應的監(jiān)測和管理、醫(yī)療廢物管理采取以問題為基礎的授課方法(PBL)，將問題布置給學生，如如何監(jiān)測手部衛(wèi)生？讓學生查詢國內(nèi)外的手衛(wèi)生監(jiān)測的最新技術等；常見醫(yī)院感染預防章節(jié)采取案例教學方法(CBL)，直接講解案例，加深學生印象；護士職業(yè)防護、醫(yī)院感染流行病學與統(tǒng)計學方法采取團隊教學方法(TBL)，小組內(nèi)外進行討論，如“嚴重急性呼吸綜合征”防護所需裝備、如何避免針刺傷等，以小組為單位上交1份2000字～3000字與“醫(yī)院感染”有關的調(diào)查報告，要求做統(tǒng)計處理。

1.2.2教學內(nèi)容與授課時數(shù)采用2013年中國中醫(yī)藥出版社出版的《醫(yī)院感染預防與控制》教材，教學內(nèi)容按照教材章節(jié)進行?！夺t(yī)院感染預防與控制》課程為1學分，授課課時為16學時。

1.2.3調(diào)查問卷及內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)院感染預防與控制》教材，按照知識、態(tài)度及行為(KAP)自行設計調(diào)查問卷，經(jīng)過5位專家(3位教授，2位副教授)論證，主要包括兩部分，第一部分為基本信息：主要包括年齡、性別等。第二部分為相關調(diào)查：包括醫(yī)院感染知識掌握程度(K)、醫(yī)院感染態(tài)度(A)、醫(yī)院感染行為遵循程度(P)。醫(yī)院感染知識主要包括醫(yī)院感染管理辦法、常見傳播方式、空氣消毒、手衛(wèi)生等；醫(yī)院感染態(tài)度主要包括對醫(yī)院感染的態(tài)度、對待洗手的態(tài)度等；醫(yī)院感染遵循程度主要包括對無菌技術操作行為的遵循度、對針刺傷遵循度等。問卷共100分，其中K部分(醫(yī)院感染知識掌握情況)55分，共11題，每題5分，答對5分，答錯0分；A部分(醫(yī)院感染態(tài)度)20分，共4題，每題5分，按照Likert分級賦分法，依次賦分5分、4分、3分、2分、1分；P部分(醫(yī)院感染行為)25分，共5題，每題5分，根據(jù)態(tài)度分級依次賦分5分、4分、3分、2分、1分。調(diào)查問題均采用封閉式提問，調(diào)查前進行預調(diào)查，一般10 min內(nèi)可以完成問卷，根據(jù)預調(diào)查反饋的信息，調(diào)整問題后，Cronbach’s α系數(shù)為0.780，選取10人，于2周后進行再次調(diào)查，重測信度為0.794?！夺t(yī)院感染預防與控制》課程開設前發(fā)放問卷100份，回收99份，回收率99%。學生下點實習結束后按照原來抽取名單發(fā)放問卷99份，回收99份，回收率100%。

1.2.4統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用描述性分析、t檢驗等方法進行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1基本信息99名學生中男生4人(4%)，女生95人(96%)，年齡(22.12±1.22)歲。

2.2綜合教學前后護生醫(yī)院感染KAP得分比較(見表1)

表1　實習后與綜合教學前護生醫(yī)院感染KAP得分比較±s)　 分

2.3綜合教學前后護生醫(yī)院感染KAP各條目得分比較(見表2)

表2　實習后與綜合教學前護生醫(yī)院感染KAP各條目得分比較±s) 　 分

3討論

3.1綜合教學法對護生醫(yī)院感染KAP的影響醫(yī)院感染課程未在全國范圍內(nèi)開設推廣，尚無可借鑒的教學經(jīng)驗。有學者認為，對于醫(yī)院感染的教學應采用多種教學方法相結合，以激發(fā)學生的學習興趣，并且營造良好的課堂氛圍，利于學生學習[5-6]。而目前符合現(xiàn)代醫(yī)學教育模式的新型教學方法是CBL、PBL、TBL3者結合[7]?；诖耍狙芯坎捎镁C合教學法，由LBL、PBL、CBL、TBL 4種方法組成，護理教學人員及臨床護理專家根據(jù)教學內(nèi)容及大綱確定教學方法，對于不同的內(nèi)容采用不同的教學方法，從而完成整門課程的教學。對于理論性較強的章節(jié)采用LBL教學方法，由教師主講，使得理論呈系統(tǒng)性，便于學生完整掌握基礎的理論知識[8]。而涉及醫(yī)院感染監(jiān)測技術、不良反應及醫(yī)療廢物管理采用PBL教學方法，教師每次上完課后以某一個問題為引導，探討問題的前因后果及處理方法，下一次課圍繞這個問題以學生為主體探討，教師總結、點評，有利于培養(yǎng)學生的興趣、自主學習的能力及創(chuàng)新思維[9-10]。對于醫(yī)院感染預防章節(jié)采取CBL教學法，在前一次課結束后將案例布置給學生，讓學生以小組為單位進行討論，于下一次課堂上每組派出1位同學進行臨床案例的分析，由其他組派出一名學生進行點評和補充，有利于學生熟悉臨床案例，縮短與臨床的距離。護士職業(yè)防護、醫(yī)院感染流行病學與統(tǒng)計學方法采取TBL教學法，小組內(nèi)外進行討論，以小組為單位上交1份調(diào)查報告，且案例教學方法結合團隊教學方法，以團隊為單位開展教學，可提高學生團隊合作與人際交往能力。綜合教學法運用了4種教學方法，將以教師為主體的教學與學生為主體的教學相結合，提高學生的學習興趣，取得良好的教學效果。結果顯示，在未接受教育之前，護生具有一定的醫(yī)院感染知識，這可能與學習基礎及臨床課程有關，也可能與醫(yī)院感染內(nèi)容散在某些課程中的學習有關。結果顯示，《醫(yī)院感染預防與控制》課程開設后護生實習歸來比課程開設前護理專業(yè)學生的醫(yī)院感染知識、態(tài)度、行為遵循程度均明顯提高，這說明綜合教學法有利于提高護生對醫(yī)院感染知識、態(tài)度及行為，這與劉大鉞等[11]學者開設《臨床醫(yī)院感染學》課程所研究的部分結果類似。

3.2綜合教學法有益于提高教師的教學能力綜合教學法綜合了LBL、PBL、CBL、TBL 4種方法，在一門教學課程中，教師需將以教師為主體的教學模式與以護生為主體的教學模式相結合，同時在一門教學課程中運用，對教師的教學工作要求很高，教師需要引導護生學會自我學習、自我探索，需要授課教師不斷提高自身素質(zhì)。且在教學的過程中及時轉變教育觀念和教學模式，因醫(yī)院感染課程缺乏同行的教學經(jīng)驗，故所有的理論授課、問題授課、案例授課及小組授課的所有資料均要從零開始準備，教師需要花費大量的時間從臨床、網(wǎng)絡等渠道收集醫(yī)院感染相關信息，并根據(jù)課程需要提出問題、加工案例并布置小組任務，且在教學過程中，教師需要平等地與護生交流，為護生營造仁愛的氛圍，同時激發(fā)護生的興趣，啟發(fā)護生思考，讓學生積極主動學習醫(yī)院感染知識，加強對醫(yī)院感染的意識，從而提高對醫(yī)院感染的遵循度。另外，醫(yī)院感染貫穿于護理工作始終，如何有效地使護生將自己所學的醫(yī)院感染知識應用于臨床，這就對臨床護理帶教老師提出了要求。有研究表明，護理管理人員認為學習醫(yī)院感染的授課方式應為理論授課與醫(yī)院見習并重[6]。且有調(diào)查顯示，72.6%的醫(yī)學生認為醫(yī)院感染教學與臨床脫節(jié)，74.1%的醫(yī)學生希望帶教老師在臨床帶教的過程中加強對自己醫(yī)院感染知識的傳授[12]。故教師如何將醫(yī)院感染與臨床緊密聯(lián)系，帶教教師如何教授醫(yī)院感染知識，這也是對教師能力提出的一個新挑戰(zhàn)，在迎接新挑戰(zhàn)的同時，教師的自身素質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)、教學水平等也會隨之提升。

4小結

本研究通過對護生采取綜合教學法，于教學前及實習返校后對其進行評估，發(fā)現(xiàn)綜合教學法可有效提高護生對醫(yī)院感染知識的掌握度，改善對醫(yī)院感染的態(tài)度，且可提高護生對醫(yī)院感染行為的遵循度，此教學方法可供護理同行借鑒。由于護生實習單位眾多，各實習醫(yī)院對醫(yī)院感染的重視度不一，目前尚未對護生所在醫(yī)院院感的教學情況進行調(diào)查，故本研究中的部分護生的醫(yī)院感染知識、態(tài)度及行為可能受到所在實習醫(yī)院的影響。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-05-28；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：G642

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.028

文章編號：1009-6493(2016)05B-1746-03

作者簡介蔣新軍，助教，碩士研究生，單位：571199，海南醫(yī)學院國際護理學院(410208，湖南中醫(yī)藥大學護理學院)；陳燕(通訊作者)、林靜、晉溶辰、袁群單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學護理學院。

基金項目湖南省普通高等學校教學改革研究重點資助項目，編號：湘教通[2009]321號。