蔣新軍，陳　燕，林　靜，晉溶辰，袁　群

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綜合教學(xué)法對護(hù)生醫(yī)院感染知識、態(tài)度及行為的影響

蔣新軍，陳燕，林靜，晉溶辰，袁群

Influence of comprehensive teaching method on knowledge,attitude and behavior of nursing students on hospital infection

Jiang Xinjun,Chen Yan,Lin Jing,et al

(Iternational Nursing College of Hainan Medical University，Hainan 410208 China)

摘要：[目的]探討綜合教學(xué)法對護(hù)生醫(yī)院感染知識(K)、態(tài)度(A)及行為(P)的影響。[方法]采用綜合教學(xué)法對2011級4個(gè)本科班99名護(hù)生進(jìn)行醫(yī)院感染教育，于教學(xué)前及實(shí)習(xí)后對護(hù)生進(jìn)行KAP評估。[結(jié)果]護(hù)生實(shí)習(xí)后KAP得分及KAP總分與綜合教學(xué)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，除“參加醫(yī)院感染病案分析的意愿”條目外，其他條目得分在實(shí)習(xí)后與教學(xué)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]綜合教學(xué)能夠增強(qiáng)護(hù)生對醫(yī)院感染知識的掌握，端正態(tài)度，并提高護(hù)生行為遵循度。

關(guān)鍵詞：綜合教學(xué)法；醫(yī)院感染；護(hù)生；知識；態(tài)度；行為

醫(yī)院感染學(xué)是一門新興的學(xué)科，不僅與《傳染病學(xué)》《預(yù)防醫(yī)學(xué)》《微生物學(xué)》等學(xué)科聯(lián)系緊密，而且與護(hù)理學(xué)同樣聯(lián)系緊密。國外對于醫(yī)院感染的教育較早，國內(nèi)發(fā)展較為緩慢，目前，我國尚未將醫(yī)院感染納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)院感染教材及教學(xué)方法尚未統(tǒng)一。但醫(yī)院感染被認(rèn)為是影響醫(yī)療保健服務(wù)的關(guān)鍵因素[1]。國外學(xué)者研究表明，醫(yī)院感染可延長病人的住院日，增加醫(yī)療費(fèi)用，并給病人及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。且有研究指出，與發(fā)達(dá)國家相比，發(fā)展中國家醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)率高20%[3]。在醫(yī)療工作中，護(hù)士直接接觸病人最多，其自身是遭受職業(yè)暴露最高的人群，同時(shí)也是傳播感染最高的人群[4]?；诖?，開展醫(yī)院感染教育很有必要，而教育的方法關(guān)系教育的結(jié)果，故教育的方法尤為重要。筆者所在院校采用綜合教學(xué)法對護(hù)生進(jìn)行醫(yī)院感染教育，取得較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011級護(hù)理本科共4個(gè)班，每班隨機(jī)抽取25人，一共抽取100人。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法開學(xué)前由本院主管教學(xué)的副院長主持，各教研室主任及《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》課程任課教師參加，并邀請2位臨床護(hù)理專家參與教學(xué)方法的確定，經(jīng)過論證，《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》課程的緒論、醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)、清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、預(yù)防與隔離章節(jié)采用傳統(tǒng)理論授課方法(LBL)，以教師結(jié)合課件講解為主，幫助學(xué)生夯實(shí)理論基礎(chǔ)；醫(yī)院感染監(jiān)測技術(shù)、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理與?？漆t(yī)院感染控制技術(shù)、抗菌藥物合理使用與不良反應(yīng)的監(jiān)測和管理、醫(yī)療廢物管理采取以問題為基礎(chǔ)的授課方法(PBL)，將問題布置給學(xué)生，如如何監(jiān)測手部衛(wèi)生？讓學(xué)生查詢國內(nèi)外的手衛(wèi)生監(jiān)測的最新技術(shù)等；常見醫(yī)院感染預(yù)防章節(jié)采取案例教學(xué)方法(CBL)，直接講解案例，加深學(xué)生印象；護(hù)士職業(yè)防護(hù)、醫(yī)院感染流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取團(tuán)隊(duì)教學(xué)方法(TBL)，小組內(nèi)外進(jìn)行討論，如“嚴(yán)重急性呼吸綜合征”防護(hù)所需裝備、如何避免針刺傷等，以小組為單位上交1份2000字～3000字與“醫(yī)院感染”有關(guān)的調(diào)查報(bào)告，要求做統(tǒng)計(jì)處理。

1.2.2教學(xué)內(nèi)容與授課時(shí)數(shù)采用2013年中國中醫(yī)藥出版社出版的《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》教材，教學(xué)內(nèi)容按照教材章節(jié)進(jìn)行?！夺t(yī)院感染預(yù)防與控制》課程為1學(xué)分，授課課時(shí)為16學(xué)時(shí)。

1.2.3調(diào)查問卷及內(nèi)容根據(jù)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》教材，按照知識、態(tài)度及行為(KAP)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)過5位專家(3位教授，2位副教授)論證，主要包括兩部分，第一部分為基本信息：主要包括年齡、性別等。第二部分為相關(guān)調(diào)查：包括醫(yī)院感染知識掌握程度(K)、醫(yī)院感染態(tài)度(A)、醫(yī)院感染行為遵循程度(P)。醫(yī)院感染知識主要包括醫(yī)院感染管理辦法、常見傳播方式、空氣消毒、手衛(wèi)生等；醫(yī)院感染態(tài)度主要包括對醫(yī)院感染的態(tài)度、對待洗手的態(tài)度等；醫(yī)院感染遵循程度主要包括對無菌技術(shù)操作行為的遵循度、對針刺傷遵循度等。問卷共100分，其中K部分(醫(yī)院感染知識掌握情況)55分，共11題，每題5分，答對5分，答錯(cuò)0分；A部分(醫(yī)院感染態(tài)度)20分，共4題，每題5分，按照Likert分級賦分法，依次賦分5分、4分、3分、2分、1分；P部分(醫(yī)院感染行為)25分，共5題，每題5分，根據(jù)態(tài)度分級依次賦分5分、4分、3分、2分、1分。調(diào)查問題均采用封閉式提問，調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，一般10 min內(nèi)可以完成問卷，根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息，調(diào)整問題后，Cronbach’s α系數(shù)為0.780，選取10人，于2周后進(jìn)行再次調(diào)查，重測信度為0.794?！夺t(yī)院感染預(yù)防與控制》課程開設(shè)前發(fā)放問卷100份，回收99份，回收率99%。學(xué)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后按照原來抽取名單發(fā)放問卷99份，回收99份，回收率100%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性分析、t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本信息99名學(xué)生中男生4人(4%)，女生95人(96%)，年齡(22.12±1.22)歲。

2.2綜合教學(xué)前后護(hù)生醫(yī)院感染KAP得分比較(見表1)

表1　實(shí)習(xí)后與綜合教學(xué)前護(hù)生醫(yī)院感染KAP得分比較±s)　 分

2.3綜合教學(xué)前后護(hù)生醫(yī)院感染KAP各條目得分比較(見表2)

表2　實(shí)習(xí)后與綜合教學(xué)前護(hù)生醫(yī)院感染KAP各條目得分比較±s) 　 分

3討論

3.1綜合教學(xué)法對護(hù)生醫(yī)院感染KAP的影響醫(yī)院感染課程未在全國范圍內(nèi)開設(shè)推廣，尚無可借鑒的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。有學(xué)者認(rèn)為，對于醫(yī)院感染的教學(xué)應(yīng)采用多種教學(xué)方法相結(jié)合，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且營造良好的課堂氛圍，利于學(xué)生學(xué)習(xí)[5-6]。而目前符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的新型教學(xué)方法是CBL、PBL、TBL3者結(jié)合[7]?；诖耍狙芯坎捎镁C合教學(xué)法，由LBL、PBL、CBL、TBL 4種方法組成，護(hù)理教學(xué)人員及臨床護(hù)理專家根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及大綱確定教學(xué)方法，對于不同的內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，從而完成整門課程的教學(xué)。對于理論性較強(qiáng)的章節(jié)采用LBL教學(xué)方法，由教師主講，使得理論呈系統(tǒng)性，便于學(xué)生完整掌握基礎(chǔ)的理論知識[8]。而涉及醫(yī)院感染監(jiān)測技術(shù)、不良反應(yīng)及醫(yī)療廢物管理采用PBL教學(xué)方法，教師每次上完課后以某一個(gè)問題為引導(dǎo)，探討問題的前因后果及處理方法，下一次課圍繞這個(gè)問題以學(xué)生為主體探討，教師總結(jié)、點(diǎn)評，有利于培養(yǎng)學(xué)生的興趣、自主學(xué)習(xí)的能力及創(chuàng)新思維[9-10]。對于醫(yī)院感染預(yù)防章節(jié)采取CBL教學(xué)法，在前一次課結(jié)束后將案例布置給學(xué)生，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，于下一次課堂上每組派出1位同學(xué)進(jìn)行臨床案例的分析，由其他組派出一名學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評和補(bǔ)充，有利于學(xué)生熟悉臨床案例，縮短與臨床的距離。護(hù)士職業(yè)防護(hù)、醫(yī)院感染流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取TBL教學(xué)法，小組內(nèi)外進(jìn)行討論，以小組為單位上交1份調(diào)查報(bào)告，且案例教學(xué)方法結(jié)合團(tuán)隊(duì)教學(xué)方法，以團(tuán)隊(duì)為單位開展教學(xué)，可提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作與人際交往能力。綜合教學(xué)法運(yùn)用了4種教學(xué)方法，將以教師為主體的教學(xué)與學(xué)生為主體的教學(xué)相結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得良好的教學(xué)效果。結(jié)果顯示，在未接受教育之前，護(hù)生具有一定的醫(yī)院感染知識，這可能與學(xué)習(xí)基礎(chǔ)及臨床課程有關(guān)，也可能與醫(yī)院感染內(nèi)容散在某些課程中的學(xué)習(xí)有關(guān)。結(jié)果顯示，《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》課程開設(shè)后護(hù)生實(shí)習(xí)歸來比課程開設(shè)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生的醫(yī)院感染知識、態(tài)度、行為遵循程度均明顯提高，這說明綜合教學(xué)法有利于提高護(hù)生對醫(yī)院感染知識、態(tài)度及行為，這與劉大鉞等[11]學(xué)者開設(shè)《臨床醫(yī)院感染學(xué)》課程所研究的部分結(jié)果類似。

3.2綜合教學(xué)法有益于提高教師的教學(xué)能力綜合教學(xué)法綜合了LBL、PBL、CBL、TBL 4種方法，在一門教學(xué)課程中，教師需將以教師為主體的教學(xué)模式與以護(hù)生為主體的教學(xué)模式相結(jié)合，同時(shí)在一門教學(xué)課程中運(yùn)用，對教師的教學(xué)工作要求很高，教師需要引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會自我學(xué)習(xí)、自我探索，需要授課教師不斷提高自身素質(zhì)。且在教學(xué)的過程中及時(shí)轉(zhuǎn)變教育觀念和教學(xué)模式，因醫(yī)院感染課程缺乏同行的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，故所有的理論授課、問題授課、案例授課及小組授課的所有資料均要從零開始準(zhǔn)備，教師需要花費(fèi)大量的時(shí)間從臨床、網(wǎng)絡(luò)等渠道收集醫(yī)院感染相關(guān)信息，并根據(jù)課程需要提出問題、加工案例并布置小組任務(wù)，且在教學(xué)過程中，教師需要平等地與護(hù)生交流，為護(hù)生營造仁愛的氛圍，同時(shí)激發(fā)護(hù)生的興趣，啟發(fā)護(hù)生思考，讓學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，加強(qiáng)對醫(yī)院感染的意識，從而提高對醫(yī)院感染的遵循度。另外，醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作始終，如何有效地使護(hù)生將自己所學(xué)的醫(yī)院感染知識應(yīng)用于臨床，這就對臨床護(hù)理帶教老師提出了要求。有研究表明，護(hù)理管理人員認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的授課方式應(yīng)為理論授課與醫(yī)院見習(xí)并重[6]。且有調(diào)查顯示，72.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院感染教學(xué)與臨床脫節(jié)，74.1%的醫(yī)學(xué)生希望帶教老師在臨床帶教的過程中加強(qiáng)對自己醫(yī)院感染知識的傳授[12]。故教師如何將醫(yī)院感染與臨床緊密聯(lián)系，帶教教師如何教授醫(yī)院感染知識，這也是對教師能力提出的一個(gè)新挑戰(zhàn)，在迎接新挑戰(zhàn)的同時(shí)，教師的自身素質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)水平等也會隨之提升。

4小結(jié)

本研究通過對護(hù)生采取綜合教學(xué)法，于教學(xué)前及實(shí)習(xí)返校后對其進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)綜合教學(xué)法可有效提高護(hù)生對醫(yī)院感染知識的掌握度，改善對醫(yī)院感染的態(tài)度，且可提高護(hù)生對醫(yī)院感染行為的遵循度，此教學(xué)方法可供護(hù)理同行借鑒。由于護(hù)生實(shí)習(xí)單位眾多，各實(shí)習(xí)醫(yī)院對醫(yī)院感染的重視度不一，目前尚未對護(hù)生所在醫(yī)院院感的教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查，故本研究中的部分護(hù)生的醫(yī)院感染知識、態(tài)度及行為可能受到所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的影響。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-05-28；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.028

文章編號：1009-6493(2016)05B-1746-03

作者簡介蔣新軍，助教，碩士研究生，單位：571199，海南醫(yī)學(xué)院國際護(hù)理學(xué)院(410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院)；陳燕(通訊作者)、林靜、晉溶辰、袁群單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究重點(diǎn)資助項(xiàng)目，編號：湘教通[2009]321號。