吳永紅，朱艷萍，周　艷

?

一次性壓力傳感器在多發(fā)傷病人腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

吳永紅，朱艷萍，周艷

Application of disposable pressure transducer in intraabdominal pressure monitoring of multiple trauma patients

Wu Yonghong,Zhu Yanping,Zhou Yan

(Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University,Jiangsu 212000 China)

摘要：[目的]觀察一次性壓力傳感器應(yīng)用于多發(fā)傷病人腹內(nèi)壓(IAP)監(jiān)測(cè)的效果。[方法]選取本院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)100例多發(fā)傷病人，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組病人均給予對(duì)癥治療，治療前后監(jiān)測(cè)兩組病人腹內(nèi)壓，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手工方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察組采用一次性壓力傳感器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。治療中觀察組動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IAP，4 h監(jiān)測(cè)1次，并給予減壓處理，對(duì)多器官功能障礙綜合征(MODS)、腹腔間隙綜合征(ACS)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率、急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、護(hù)理時(shí)數(shù)、尿道感染情況、預(yù)后情況進(jìn)行觀察。[結(jié)果]治療前后兩組高腹內(nèi)壓發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)、對(duì)照組護(hù)理時(shí)數(shù)多于觀察組；兩組病死率和MODS發(fā)生率、ACS、DIC發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6個(gè)月后對(duì)照組病人APACHEⅡ評(píng)分明顯高于觀察組(P<0.05)，尿道感染率高于觀察組。[結(jié)論]壓力傳感器用于多發(fā)傷病人腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以獲得與手工監(jiān)測(cè)同樣的效果，在護(hù)理時(shí)數(shù)以及尿道感染方面優(yōu)于傳統(tǒng)手工測(cè)量。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷；腹內(nèi)壓；壓力傳感器；護(hù)理時(shí)數(shù)；尿道感染；手工測(cè)量

多發(fā)傷為在同一傷因作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，可導(dǎo)致多器官功能衰竭、休克，甚至死亡[1]。如何提高多發(fā)傷危重病人救治的成功率已成為近年的研究熱點(diǎn)[1]。多發(fā)傷病人通常具有多種嚴(yán)重并發(fā)癥及臟器損傷，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)行綜合救治，由多發(fā)傷引起的多臟器衰竭以及創(chuàng)傷性休克(ACoTS)[2]、腹腔室間隙綜合征(ACS)等并發(fā)癥已成為威脅ICU多發(fā)傷病人生命的主要因素。故在ICU護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)臟器功能監(jiān)測(cè)，可及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高ICU多發(fā)傷病人救治效果。腹內(nèi)壓(intra-abdominal pressure，IAP)主要由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生，正常情況下與大氣壓相近[3]。多發(fā)傷的檢測(cè)方式包括傳統(tǒng)手工測(cè)量和應(yīng)用一次性壓力傳感器測(cè)量。本研究將一次性壓力傳感器應(yīng)用于腹內(nèi)壓測(cè)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院ICU病房100例多發(fā)傷病人，男68例，年齡(32.0±6.2)歲；女32例，年齡(42.0±4.2)歲。受傷原因：交通事故21例,高處跌落36例,尖銳物體刺傷10例,擠壓傷18例,其他傷15例。損傷部位：頭頸部31例, 胸腔12例,四肢35例,脊柱或脊髓14例,體表28例。所選病人損傷嚴(yán)重程度(ISS)評(píng)分均≥16分。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲，進(jìn)入ICU病房24 h死亡，以及自動(dòng)放棄治療者。入院前有嚴(yán)重的肝腎功能病史或血液相關(guān)疾病者。所有病人家屬均對(duì)本次研究知情。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法將100例病人依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。兩組病人年齡分布、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人均給予對(duì)癥救治，包括呼吸維持、心肺復(fù)蘇、正常體循環(huán)、肝腎等重要器官功能保護(hù)，如需要對(duì)具有四肢傷以及腦頸部或脊髓傷的病人進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)避免感染[4]。待生命體征穩(wěn)定后給予ICU常規(guī)護(hù)理，治療前監(jiān)測(cè)兩組病人腹內(nèi)壓，給予IAP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，4 h監(jiān)測(cè)1次。觀察組應(yīng)用密閉式測(cè)壓法：將導(dǎo)尿管通過(guò)三通和壓力傳感器連接于心電監(jiān)護(hù)儀上進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，在測(cè)量過(guò)程中整個(gè)管道是密閉的。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開放式測(cè)壓法進(jìn)行手工監(jiān)測(cè)：Forley尿管經(jīng)三通與測(cè)壓管連接后置于帶有刻度的標(biāo)尺，在測(cè)量過(guò)程中測(cè)壓管的一端是開放的，與大氣相通。本研究采用膀胱壓間接評(píng)價(jià)IAP。具體測(cè)定步驟：測(cè)定前做好病人的思想工作，避免病人緊張，并注意保護(hù)病人隱私。觀察組腹內(nèi)壓測(cè)量選用的監(jiān)護(hù)儀型號(hào)為Bene View T6，選用的有創(chuàng)壓力傳感器型號(hào)為PT-01，由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的。將病人安置為平臥位，將Foley導(dǎo)尿管插入膀胱內(nèi)，并確保病人導(dǎo)尿管暢通。在該管末端連接三通，分別接入集尿袋和預(yù)先充滿液體的壓力傳感器，壓力傳感器與心電監(jiān)護(hù)儀相連，將膀胱排空后，關(guān)閉集尿袋引流，往膀胱內(nèi)注入37 ℃～40 ℃生理鹽水25 mL，傳感器以髂嵴水平的腋中線為零點(diǎn)校零后進(jìn)行測(cè)量，傳感器與氣囊導(dǎo)尿管相通時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀顯示壓力值，心電監(jiān)護(hù)儀上顯示的單位為cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，確保整個(gè)管路通常，無(wú)扭曲打結(jié)，同時(shí)測(cè)壓系統(tǒng)連接正確以及氣密性良好，測(cè)量時(shí)盡可能排除蓋被、呼吸機(jī)等影響因素。將測(cè)量結(jié)果換算為mmHg，高于12mmHg(1mmHg=0.133 kPa)則視為高腹內(nèi)壓，并根據(jù)腹腔間隔綜合征世界聯(lián)合會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)將病人腹內(nèi)壓分為4個(gè)等級(jí)，12 mmHg～15 mmHg為Ⅰ級(jí)，16 mmHg～20 mmHg為Ⅱ級(jí)，21 mmHg～25 mmHg為Ⅲ級(jí)，>25 mmHg為Ⅳ級(jí)。根據(jù)腹內(nèi)壓水平給予針對(duì)性的減壓處理，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)病人采用通便、用藥減壓，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)病人采用手術(shù)減壓。研究結(jié)束后進(jìn)行IAP監(jiān)測(cè)，并對(duì)多器官功能障礙綜合征(MODS)、腹腔間隙綜合征(ACS)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率及APACHEⅡ評(píng)分、護(hù)理時(shí)數(shù)、尿道感染、預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1兩組病人6個(gè)月后APACHEⅡ評(píng)分以及預(yù)后情況(見表1)

表1　兩組病人6個(gè)月后APACHEII評(píng)分以及預(yù)后比較

2.2干預(yù)前后兩組病人腹內(nèi)壓比較(見表2)

表2　干預(yù)前后兩組病人腹內(nèi)壓比較　例(%)

2.3兩組病人護(hù)理時(shí)數(shù)以及MODS、ACS、DIC、ARDS發(fā)生率比較(見表3)

表3　兩組病人護(hù)理時(shí)數(shù)以及MODS、ACS、DIC、ARDS發(fā)生率比較

3討論

ICU多發(fā)傷病人的病情發(fā)展較快，復(fù)雜多樣，故需要選擇簡(jiǎn)單快速的方法評(píng)估臟器功能。腹內(nèi)壓是指隱藏在腹腔內(nèi)的壓力[5]，當(dāng)臟器發(fā)生病變或出現(xiàn)腹腔積液時(shí)腹內(nèi)壓就會(huì)升高。由于進(jìn)入ICU護(hù)理的多發(fā)傷病人往往伴有內(nèi)臟損傷，腹腔內(nèi)體液容積發(fā)生變化，因此容易導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高。一般高于12 mmHg即被視為高腹內(nèi)壓，腹內(nèi)壓升高可進(jìn)一步引發(fā)其他病變[6]，諸如腹腔病變、水腫、腸梗阻、血液回流不暢等[7]。對(duì)病人生命造成威脅，同時(shí)加大了護(hù)理多發(fā)傷病人的護(hù)理難度。目前國(guó)外已將腹內(nèi)壓作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目[8-9]。國(guó)內(nèi)也開始將腹內(nèi)壓應(yīng)用到臨床護(hù)理中[5]。但將腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于ICU多發(fā)傷病人未見相關(guān)報(bào)道。腹內(nèi)壓按照創(chuàng)傷方式分為兩種，包括有創(chuàng)測(cè)定法、無(wú)創(chuàng)測(cè)定法，前者需要于腹腔內(nèi)置管，病人順應(yīng)性較差。膀胱測(cè)壓法是無(wú)創(chuàng)測(cè)量法中公認(rèn)的簡(jiǎn)便安全的測(cè)量方法。操作簡(jiǎn)單、相關(guān)性好，常用于臨床持續(xù)監(jiān)測(cè)，如膀胱內(nèi)壓、胃內(nèi)壓及下腔靜脈壓測(cè)定[10]。

本研究中應(yīng)用一次性壓力傳感器通過(guò)膀胱測(cè)定法對(duì)腹內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)量結(jié)果比傳統(tǒng)手工測(cè)量結(jié)果更加精確，醫(yī)護(hù)人員可以更好地根據(jù)腹內(nèi)壓情況進(jìn)行下一步治療。MODS和ACS是造成多發(fā)傷病人死亡的主要原因。若病人腹內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間高于20 mmHg，則會(huì)引發(fā)ACS，ACS表現(xiàn)容易被臨床護(hù)理人員忽視，由于其發(fā)病快、來(lái)勢(shì)猛、發(fā)病后搶救困難、病死率極高。本研究結(jié)果觀察組MODS和ACS發(fā)生率稍低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用壓力傳感器進(jìn)行測(cè)量對(duì)于并發(fā)癥的控制和傳統(tǒng)手工測(cè)量可以達(dá)到相同甚至更好的效果。而對(duì)照組MODS和ACS發(fā)生率較高的原因是手工測(cè)量的精確度不夠，會(huì)造成對(duì)腹內(nèi)壓的誤判，沒有很好地給予減壓措施，未對(duì)并發(fā)癥先兆進(jìn)行很好的控制。ISS評(píng)分最早應(yīng)用于1974年[11]，評(píng)分范圍為1分～75分，一般認(rèn)為ISS低于16分病人屬于輕傷范疇，超過(guò)25分為嚴(yán)重傷。本研究入選病人ISS評(píng)分為16分以上，ISS評(píng)分越高，病人死亡幾率越高，預(yù)示不良的預(yù)后。APACHEⅡ評(píng)分最早由Knaus等提出，用于評(píng)估疾病嚴(yán)重程度以及預(yù)后情況，具有一定的準(zhǔn)確性和特異性。強(qiáng)調(diào)病情嚴(yán)重程度的建立應(yīng)以客觀生理學(xué)參數(shù)為基礎(chǔ)。目前已經(jīng)普遍適用于ICU的監(jiān)護(hù)中[12]。APACHEⅡ評(píng)分高低常與病人病情和預(yù)后相關(guān)[13]。觀察組和對(duì)照組病人入院時(shí)ISS評(píng)分高于40分的病人分別為26例和21例，但對(duì)照組病人病死率高于觀察組，觀察組APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用傳感器進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并有根據(jù)的制訂治療方案可以改善多發(fā)傷病人的預(yù)后。值得注意的是，一次性有創(chuàng)壓力傳感器在臨床應(yīng)用前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先通過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)的培訓(xùn)，臨床上使用時(shí)都是將生理鹽水使用加壓袋，并且以300 mmHg的壓力保持每小時(shí)3 mL的液體勻速進(jìn)入導(dǎo)管，起到?jīng)_洗和保持管道通暢的作用，但是在測(cè)量腹內(nèi)壓操作時(shí)，不需要使用加壓袋。在測(cè)量前，需要沖洗管道，保持管道通暢，以保證壓力正常傳導(dǎo)。沖入膀胱中的少量液體，從集尿袋中排除，確保膀胱空虛后再注水進(jìn)行測(cè)量。

本研究中觀察組護(hù)理時(shí)數(shù)明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明壓力傳感器應(yīng)用于腹內(nèi)壓測(cè)量有一定便利性。本研究中對(duì)照組發(fā)生尿路感染的幾率高于觀察組，一次性壓力傳感器在腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)中的使用，避免了多次斷開集尿器與導(dǎo)尿管的接口來(lái)進(jìn)行測(cè)量，從一定程度上可以預(yù)防尿路感染的發(fā)生。尿路感染延長(zhǎng)了護(hù)理時(shí)數(shù)。應(yīng)用一次性壓力傳感器對(duì)多發(fā)傷病人進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量結(jié)果更為精確，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高病人預(yù)后，有效地節(jié)省護(hù)理時(shí)數(shù)，提高醫(yī)療資源的利用率。

參考文獻(xiàn):

[1]姜洪，呂秀春，楊清江.多發(fā)傷致傷相關(guān)因素分布特征的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011(9):1589-1590.

[2]Brohi K，Cohen MJ，Ganter MT，etal.Acute coagulopathy of trauma:hypoperfusion induces systemic anticoagulation and hyperfibrinolysis[J].Journal of Trauma and Acute Care Surgery,2008,64(5):1211-1217.

[3]張連陽(yáng)，白祥軍，周健，等.創(chuàng)傷后腹腔高壓癥/腹腔間隙綜合征診治規(guī)范[C].成都：中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十六次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2013：1.

[4]張麗娜.影響ICU多發(fā)傷患者預(yù)后的多因素分析[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2013：1.

[5]胡莉，王小芳，龐志強(qiáng).腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013(16):123-125.

[6]Kirkpatrick AW，Roberts DJ，De Waele J，etal.Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome:updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the abdominal compartment syndrome[J].Intensive Care Medicine,2013,39(7):1190-1206.

[7]韋璇.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在危重患者中的臨床觀察[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué), 2013:1.

[8]Youssef AM，Jahromi AH，Vijay CG，etal.Intra-abdominal hypertension causes reversible blood-brain barrier disruption[J].Journal of Trauma and Acute Care Surgery,2012,72(1):183-188.

[9]Malbrain M，Chiumello D，Cesana B，etal.A systematic review and individual patient data meta-analysis on intra-abdominal hypertension in critically ill patients:the wake-up projec.World initiative on abdominal hypertension epidemiology，a unifying project (WAKE-Up!) [J].Minerva Anestesiol,2014,80(3):293-306.

[10]Stocker R，Lenzlinger PM，Stover JF.Contemporary intensive care treatment for patients with severe multiple trauma[D]. General Trauma Care and Related Aspects:Springer, 2014:95-109.

[11]Baker SP，O’Neill B，Haddon Jr W，etal.The injury severity score:A method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care[J].Journal of Trauma and Acute Care Surgery，1974，14(3):187-196.

[12]陳潔茹，陳偉燕，熊旭明.APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)在綜合ICU中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,(1):86-89.

[13]Kramer M，Maguire P，Halfer D，etal.The organizational transformative power of nurse residency programs[J].Nursing Administration Quarterly,2012,36(2):155-168.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-20；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.023

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1732-03

作者簡(jiǎn)介吳永紅，主管護(hù)師，本科，單位：212000，江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院；朱艷萍(通訊作者)單位：212000，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院；周艷單位：212000，江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)臨床科技發(fā)展基金項(xiàng)目，編號(hào)：JLY20140007；鎮(zhèn)江市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：FZ2014033。