金　嵐,李　利,劉　俊,張　素,李湘萍,姚景鵬

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電話隨訪在慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量測(cè)評(píng)中的應(yīng)用

金嵐,李利,劉俊,張素,李湘萍,姚景鵬

摘要：[目的]對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行電話隨訪和面對(duì)面訪問，了解電話隨訪的準(zhǔn)確性，為國(guó)內(nèi)電話隨訪老年COPD病人生活質(zhì)量的可行性提供依據(jù)。[方法]將納入研究的81例老年COPD病人隨機(jī)分為面對(duì)面訪問組和電話隨訪組。先由培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員使用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表(CAT)對(duì)兩組病人生活質(zhì)量進(jìn)行面對(duì)面評(píng)測(cè)，14 d后再分別對(duì)兩組病人進(jìn)行電話隨訪或面對(duì)面訪問，比較兩次訪問情況。[結(jié)果]面對(duì)面訪問組和電話隨訪組CAT總分的Pearson相關(guān)系數(shù)>0.90，兩組一致性檢測(cè)Kappa值均>0.75，提示電話測(cè)評(píng)COPD病人的生活質(zhì)量評(píng)分與面對(duì)面評(píng)測(cè)具有較好的一致性。[結(jié)論]采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表通過電話隨訪測(cè)評(píng)COPD病人生活質(zhì)量具有準(zhǔn)確性，基本可以代替醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試量表；電話隨訪；面對(duì)面訪問；一致性評(píng)價(jià)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以不完全可逆的氣流受限為主要特征，不僅累及肺臟，表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等；同時(shí)還可引起諸多肺外效應(yīng)，如肌肉萎縮、情緒障礙等，均可影響病人的生活質(zhì)量[1-2]。國(guó)際醫(yī)學(xué)界越來越多地關(guān)注COPD病人的生活質(zhì)量，并將其作為制訂治療方案和療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)[3]。COPD評(píng)估測(cè)試量表(COPD assessment test，CAT)[4]是2009年研發(fā)的一種新型簡(jiǎn)便易行的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，國(guó)外大樣本數(shù)據(jù)顯示其具有良好的信效度。其條目數(shù)少，通過簡(jiǎn)單問答就能完成，能否用于電話測(cè)查目前國(guó)內(nèi)還沒有報(bào)道。電話隨訪作為一種可節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[5]，在我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)不足的現(xiàn)狀下，有利于院外COPD病人得到持續(xù)有效的管理。本研究旨在檢驗(yàn)CAT量表采用電話隨訪的信度和效度，探討電話隨訪穩(wěn)定期COPD病人的可行性。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年10月—2013年12月曾在我院老年呼吸科門診就診且診斷為COPD的病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。入選標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定期、意識(shí)清楚、無明顯認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死、腦梗死、心力衰竭等明顯影響病人生活質(zhì)量的心腦血管疾?。缓喜?yán)重肝腎慢性疾病和腫瘤；精神障礙；肢體活動(dòng)障礙者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法將納入研究的COPD病人隨機(jī)分為面對(duì)面訪問組和電話隨訪組。每組均進(jìn)行2次測(cè)評(píng)，第1次均為面對(duì)面測(cè)評(píng)，14 d后進(jìn)行第2次測(cè)評(píng)，分別進(jìn)行面對(duì)面訪問和電話隨訪，同時(shí)記錄不同方式下病人完成CAT量表的時(shí)間。分析兩組2次測(cè)評(píng)結(jié)果及用時(shí)情況。研究期間病情發(fā)生變化(急性加重)者剔除。

1.2.2研究工具采用問卷調(diào)查法，問卷在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成，分為兩部分。①一般資料：包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、COPD病程、藥物治療情況和肺功能、呼吸困難分級(jí)等。②CAT：該量表由圣喬治呼吸問卷的創(chuàng)始人瓊斯教授在2009 年研發(fā)完成，是一種簡(jiǎn)單、易行的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表,主要用于對(duì)COPD 病人健康狀況進(jìn)行簡(jiǎn)便和可靠的評(píng)價(jià)。包括咳嗽、咳痰、胸悶、憋喘、活動(dòng)、外出、睡眠及精力8個(gè)問題，涵蓋了癥狀、活動(dòng)能力、心理、睡眠和社會(huì)影響各方面。每個(gè)問題分?jǐn)?shù)從0分～5分，總分0分～40 分，分?jǐn)?shù)越高疾病越嚴(yán)重。分級(jí)：0級(jí)(0分～10分)為輕微影響，1級(jí)(11分～20分)為中等影響，2級(jí)(21分～30分)為嚴(yán)重影響，3級(jí)(31分～40分)為極重度影響。該量表與圣喬治呼吸問卷(SGRQ)有良好的相關(guān)性，擁有與復(fù)雜的SGRQ問卷非常相似的評(píng)估能力，內(nèi)容卻較SGRQ簡(jiǎn)單[6]。在國(guó)外關(guān)于CAT研究較多，提示CAT評(píng)分在療效的改變幅度與一秒用力呼氣容積(FEV1)相似，具有良好的重復(fù)性，同時(shí)與SGRQ有高度相關(guān)性。國(guó)內(nèi)柴晶晶等[7]證實(shí)用CAT中文版評(píng)估我國(guó)COPD病人的生命質(zhì)量是一種可靠、有效的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法。

2結(jié)果

2.1一般資料81例病人中，男78例，女3例，年齡61歲～92歲(80.21歲士8.06歲)。兩組病人一般資料見表1。

表1　面對(duì)面訪問組和電話隨訪組COPD病人一般資料比較

2.2兩組兩次CAT量表測(cè)評(píng)得分相關(guān)性分析(見表2)

表2　兩組兩次CAT量表測(cè)評(píng)得分相關(guān)性分析±s)　分

2.3兩組首次訪問與第2次訪問的疾病嚴(yán)重度一致性情況(見表3)

表3　兩組首次訪問與第2次訪問的疾病嚴(yán)重度一致性分析

3討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，需對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察和評(píng)價(jià)。而實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)殡S訪者不能或不愿意來醫(yī)院檢查造成失訪。尤其是老年病人，因行動(dòng)不便或是經(jīng)濟(jì)原因，經(jīng)常是疾病急性加重時(shí)才來醫(yī)院就診，不利于疾病的隨訪和病情控制。目前國(guó)內(nèi)家庭擁有電話較普遍，CAT量表通過簡(jiǎn)單問答就能完成，適合于電話應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)尚無對(duì)COPD病人進(jìn)行電話測(cè)評(píng)CAT可靠性的報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，電話隨訪重測(cè)信度總分r值高達(dá)0.97，各條目r值在0.68～0.92。除咳嗽、咳痰、胸悶外，其他條目相關(guān)系數(shù)均呈高度相關(guān)，特別是條目爬坡或上樓的感覺、家務(wù)活動(dòng)、外出信心、睡眠、精力重測(cè)信度高達(dá)0.85～0.92，提示CAT量表電話測(cè)評(píng)重測(cè)信度較高，具有較好的準(zhǔn)確性。對(duì)電話隨訪組進(jìn)行兩種測(cè)評(píng)方法的一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.77，提示兩種方法在CAT分級(jí)上有較高的一致性。

綜上所述，采用電話隨訪對(duì)COPD病人進(jìn)行CAT測(cè)評(píng)，具有較高的穩(wěn)定性和一致性，電話隨訪從一定程度上可以代替醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面測(cè)評(píng)。在我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)不足的現(xiàn)狀下，開展電話隨訪將醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)院延伸到病人家中是一種省力、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、有效的延續(xù)服務(wù)方式，適應(yīng)我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)[8]。建議，今后對(duì)COPD病人的延續(xù)性護(hù)理過程中，可以采取電話測(cè)評(píng)的方式，應(yīng)用CAT量表對(duì)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，以利于病情隨訪、療效觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性加重和調(diào)整治療方案。

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(本文編輯范秋霞)

Application of telephone follow-up in evaluation of quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Jin Lan,Li Li,Liu Jun,et al

(South Building of General Hospital of PLA, Beijing 100853 China)

AbstractObjective:the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) received the phone follow-up and face-to-face interview on their quality of life,in order to know about the accuracy of telephone follow-up,so as to provide basis for the feasibility of domestic telephone follow-up on the evaluation of quality of life of patients with COPD.Methods:A total of 81 elderly COPD patients included in the study were randomly divided into face-to-face interview group and telephone follow-up group.The quality of life in two groups were evaluated face to face by using chronic obstructive pulmonary disease assessment test scale(CAT) by trained medical personnel,two groups of patients respectively received phone follow-up and face to face interview after 14 days,then to compare the two interviews.Results:Pearson correlation coefficient between total score of face to face interview group and telephone follow-up group was>0.90,Kappa value of two groups of consistency assessment>0.75,which indicated that quality of life score of COPD patients in telephone evaluation and face to face evaluation had good consistency.Conclusion:Telephone follow-up evaluation on quality of life of the patients with COPD by using CAT was accurate and could be used in place of face to face assessment.

Key wordschronic obstructive pulmonary disease,COPD;chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT;telephone follow-up;face-to-face interview;consistency evaluation

(收稿日期：2015-08-09；修回日期：2016-04-30)

中圖分類號(hào)：R473.56

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.011

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1699-03

作者簡(jiǎn)介金嵐，主管護(hù)師，本科，單位：100853，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(南樓)；李利(通訊作者)、李湘萍、姚景鵬單位：100191, 北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院；劉俊單位：100853，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(南樓)；張素單位：100044，北京大學(xué)人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目保健專項(xiàng)科研課題，編號(hào)：13BJZ44。