董　瑞，謝　暉，賈賢杰，王少娜

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服務(wù)質(zhì)量對放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女生存質(zhì)量的影響

董瑞，謝暉，賈賢杰，王少娜

摘要:[目的]探討影響放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)育齡婦女生存質(zhì)量的因素。[方法]采用橫斷面調(diào)查方法，應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)對云南、安徽兩省3 801名使用宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女生存質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]單因素結(jié)果顯示，信息獲得渠道，是否告知宮內(nèi)節(jié)育器使用年限、術(shù)后注意事項、無異常復(fù)診時間、檢查宮內(nèi)節(jié)育器放置位置的方法，是否展示宮內(nèi)節(jié)育器實物，環(huán)形是否自己選擇的，是否是自己想選用的種類，術(shù)中有無不適感，是否獲得所需的信息和服務(wù)，對宣傳咨詢、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和隨訪情況滿意度，候診時間和服務(wù)時間，服務(wù)機構(gòu)上班時間是否方便等服務(wù)質(zhì)量是影響放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女生存質(zhì)量的因素。多因素逐步回歸分析結(jié)果顯示：術(shù)中有無不適感、是否介紹放置后注意事項、是否告知檢查宮內(nèi)節(jié)育器位置的方法、環(huán)形是否自己選擇的、是否獲得所需的信息和服務(wù)、對服務(wù)質(zhì)量的滿意程度是影響放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女生理健康的因素；術(shù)中有無不適感、是否介紹放置后注意事項、是否告知宮內(nèi)節(jié)育器使用年限、是否獲得所需的信息和服務(wù)、服務(wù)機構(gòu)上班時間是否方便是影響放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女心理健康的因素。[結(jié)論]改善宮內(nèi)節(jié)育器放置服務(wù)質(zhì)量，能夠提高育齡婦女生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：育齡婦女；宮內(nèi)節(jié)育器；生存質(zhì)量；服務(wù)質(zhì)量

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)因其長效、可逆、安全、成本低等特點，在世界范圍內(nèi)為廣大育齡婦女所接受，是我國育齡婦女使用最多、最廣泛的避孕方法[1]。在中國約有1.4億人使用宮內(nèi)節(jié)育器，占采取避孕措施育齡婦女的53.5%[2]，數(shù)量居世界首位，且宮內(nèi)節(jié)育器服務(wù)主要由縣、鄉(xiāng)兩級計劃生育服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)[3]。隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量作為生物、心理、社會因素的綜合評價指標(biāo)，能夠提供放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女的綜合信息。近年來，不少學(xué)者把生存質(zhì)量測量工具應(yīng)用于放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女。宮內(nèi)節(jié)育器的使用效果受到眾多因素的影響，諸如宮內(nèi)節(jié)育器類型、育齡婦女的生理特征、管理學(xué)因素等[4]。其中管理學(xué)因素包括當(dāng)?shù)赜媱澤吆蜕鐣?jīng)濟(jì)水平因素；服務(wù)質(zhì)量包括服務(wù)機構(gòu)級別、服務(wù)提供者能否根據(jù)不同服務(wù)對象選擇適合的宮內(nèi)節(jié)育器、放置時間、置器技術(shù)、隨訪服務(wù)等。在諸多影響因素中，宮內(nèi)節(jié)育器放置服務(wù)質(zhì)量易改變，且改變后對宮內(nèi)節(jié)育器的使用效果影響明顯[5]，而使用效果對放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女生存質(zhì)量影響較大。國內(nèi)學(xué)者也已將生存質(zhì)量評價納入宮內(nèi)節(jié)育器放置服務(wù)質(zhì)量評估的重要內(nèi)容。在實際應(yīng)用中衛(wèi)生服務(wù)評價通常用中間項目結(jié)果進(jìn)行效果評價，但效果評價只能證明一個衛(wèi)生服務(wù)項目在短期內(nèi)的效果，長期效果應(yīng)利用健康狀況、生存質(zhì)量和健康完好狀態(tài)等長期效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行評價[6]。因此，本研究采用健康調(diào)查簡表(SF-36)測量放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女的生存質(zhì)量現(xiàn)狀，探討影響育齡婦女生存質(zhì)量的主要服務(wù)質(zhì)量。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象采用分層隨機抽樣的方法，從安徽和云南兩省各隨機抽取2個服務(wù)和管理水平較好的縣作為調(diào)查點，選擇該縣計劃生育服務(wù)站和隨機抽取的3個鄉(xiāng)進(jìn)行調(diào)查。最終選取的調(diào)查地點為云南省的祿豐縣和楚雄市，安徽省的懷遠(yuǎn)縣和五河縣。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①農(nóng)村已婚育齡婦女；②最近1年內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器；③愿意參加本項研究，能積極配合問卷調(diào)查。最終抽取3850名調(diào)查對象，其中安徽省1930人(50.1%)，云南省1 920人(49.9%)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具及內(nèi)容①使用自行改編的中西部農(nóng)村放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女生存質(zhì)量調(diào)查表，主要內(nèi)容包括育齡婦女一般情況(年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè))和宮內(nèi)節(jié)育器服務(wù)質(zhì)量相關(guān)因素。根據(jù)鄭曉瑛[7]的宮內(nèi)節(jié)育器服務(wù)質(zhì)量評估內(nèi)容的理論框架，通過文獻(xiàn)分析法、專家咨詢法、調(diào)查法進(jìn)行問卷設(shè)計，調(diào)查問卷初稿形成后由專家進(jìn)行小組討論及小組評閱等形式，結(jié)合預(yù)調(diào)查結(jié)果修改后定稿。內(nèi)容包括：獲得放置宮內(nèi)節(jié)育器信息的途徑；放置前是否被告知環(huán)形、宮內(nèi)節(jié)育器的使用年限；醫(yī)生是否展示宮內(nèi)節(jié)育器實物；環(huán)形是否自己選擇；所用環(huán)形是否和自己想選擇的環(huán)形一致；術(shù)中有無不適感；獲得信息和服務(wù)的程度；放置后是否被告知注意事項、發(fā)生異常的復(fù)診時間、檢查宮內(nèi)節(jié)育器放置位置的方法；對宣傳咨詢、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和隨訪情況滿意度；候診和接受服務(wù)時間；服務(wù)機構(gòu)上班時間是否方便等。②SF-36采用李魯?shù)萚8]翻譯的波士頓健康研究所SF-36量表中文版基礎(chǔ)上略加改編，包括9個維度：生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社會功能(social functioning，SF)、情感職能(role emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)和健康變化指標(biāo)(health transition，HT)。其中，與生理相關(guān)的4個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)被歸為生理健康(physical component summary，PCS)，與心理相關(guān)的4個維度(活力、社會功能、情感職能、精神健康)被歸為心理健康(mental component summary，MCS)[9]。SF-36量表計分方法：首先按照萬崇華等[10]介紹的方法計算各條目的原始得分，采用表1方法得出每個維度的原始分?jǐn)?shù)，然后采用極差變換法將各領(lǐng)域的原始分?jǐn)?shù)變換為0分～100分取值的標(biāo)準(zhǔn)分。轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)計算公式：[(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍]×100。條目分值越高，說明該條目功能狀況良好，生存質(zhì)量水平越高。健康變化為自我報告的健康變化，不參與量表得分的計算。該量表應(yīng)用于育齡婦女具有良好的信度和效度[11]。本研究由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T幫助翻譯方言的基礎(chǔ)上，按照調(diào)查問卷的內(nèi)容逐項進(jìn)行面對面詢問并記錄。每份問卷調(diào)查時間為20 min～30 min。

表1　SF-36量表計分方法

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。統(tǒng)計學(xué)方法主要包括獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況共完成3 850份調(diào)查問卷，有效問卷3 801份，有效回收率98.7%。放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女年齡(28.11±6.65)歲。放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女職業(yè)、文化程度、婚姻狀況見表2。

表2　放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女基本情況(n=3 801)

2.2放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女生存質(zhì)量(見表3)

表3　放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女生存質(zhì)量得分±s)

2.3服務(wù)質(zhì)量影響放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女生存質(zhì)量的單因素分析(見表4)

表4　不同服務(wù)質(zhì)量對育齡婦女生存質(zhì)量的影響±s)　分

2.4服務(wù)質(zhì)量影響放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女生存質(zhì)量的多因素分析以SF-36量表中生理健康得分及心理健康得分為應(yīng)變量，以單因素分析有差異的服務(wù)質(zhì)量為自變量，職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、縣鄉(xiāng)分級作為調(diào)整變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，生理健康得分為應(yīng)變量時，放置過程是否有不適感、醫(yī)生是否介紹放置后注意事項、告知檢查宮內(nèi)節(jié)育器放置位置的方法、環(huán)形是否自己選擇、是否獲得所需的信息和服務(wù)以及對服務(wù)質(zhì)量的滿意度進(jìn)入方程(F=43.203，P<0.01)；心理健康得分為應(yīng)變量時，術(shù)中是否有不適感、是否被告知術(shù)后注意事項、是否被告知宮內(nèi)節(jié)育器的使用年限、不同獲得信息和服務(wù)的程度、計生機構(gòu)的上班時間是否方便進(jìn)入方程(F=46.734，P<0.01)。見表5。

3討論

本調(diào)查結(jié)果表明，從醫(yī)生和家人朋友處獲得放置宮內(nèi)節(jié)育器信息的育齡婦女生存質(zhì)量得分較高，可能是由于農(nóng)村育齡婦女日常生活范圍小、接觸人員有限，醫(yī)生和家人朋友是其最信任的人，從此處獲取信息能夠緩解心理壓力，從而提高生存質(zhì)量。術(shù)前接受宮內(nèi)節(jié)育器實物展示和被告知宮內(nèi)節(jié)育器使用年限、術(shù)后注意事項、告知無異常復(fù)診時間、檢查宮內(nèi)節(jié)育器放置位置的方法和自己選擇環(huán)形的育齡婦女生存質(zhì)量得分較高，可能與提高育齡婦女的知識水平和知情選擇的知曉率、提高自主選擇的能力有關(guān)，此結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[12-13]。所用環(huán)形和自己想選擇環(huán)形一致者生存質(zhì)量得分高于不一致者，可能與育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器前有特定的心理目標(biāo)，當(dāng)最終所用的環(huán)形和其心理目標(biāo)一致時，其心理需求得到一定程度的滿足。術(shù)中無不適感者生存質(zhì)量得分較高，可能與服務(wù)人員技術(shù)水平高，可以降低育齡婦女的緊張、焦慮情緒有關(guān)，與張妍等[14]的研究結(jié)果一致。獲得不同程度的信息和服務(wù)的育齡婦女生存質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，獲得者得分較高，可能與育齡婦女在完全獲得需要的信息和服務(wù)的情況下，對服務(wù)人員的知識和技術(shù)水平相對認(rèn)可有關(guān)。另外，對宣傳咨詢、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和隨訪情況滿意度越高，生存質(zhì)量得分越高。在候診時間和接受服務(wù)時間方面，認(rèn)為時間合適的育齡婦女生存質(zhì)量得分高于較長和較短者，可能因為育齡婦女在術(shù)前會存在一定程度的焦慮和恐懼，時間較長或較短都會使不良情緒加劇，在這種情況下，加強心理護(hù)理干預(yù)可以減輕抑郁、焦慮情緒[15]。感覺服務(wù)機構(gòu)上班時間方便自己者生存質(zhì)量得分較高，可能與不影響育齡婦女的日常生活有關(guān)。多元線性逐步回歸分析表明，術(shù)中有無不適感、是否介紹術(shù)后注意事項、是否告知檢查宮內(nèi)節(jié)育器位置的方法、是否是自己選擇的宮內(nèi)節(jié)育器種類、是否獲得所需信息和服務(wù)、對服務(wù)質(zhì)量的滿意度是影響育齡婦女生理健康的因素；術(shù)中有無不適感、是否介紹術(shù)后注意事項、是否告知宮內(nèi)節(jié)育器的使用年限、是否獲得所需的信息和服務(wù)、計生機構(gòu)上班時間是否方便是影響育齡婦女心理健康的因素。由此可見術(shù)中有無不適感、是否告知術(shù)后注意事項、是否獲得所需的信息和服務(wù)是影響生理健康和心理健康的共同因素。所以，加強對計生服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其知識和技術(shù)水平，加強服務(wù)質(zhì)量管理，增加育齡婦女的知情選擇服務(wù)[16]，可以全面提高服務(wù)質(zhì)量，從而改善育齡婦女的生存質(zhì)量。

表5　服務(wù)質(zhì)量影響放置宮內(nèi)節(jié)育器育齡婦女生存質(zhì)量的多因素分析

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(本文編輯范秋霞)

Influence of quality of service on quality of life of intrauterine device women of childbearing age

Dong Rui,Xie Hui,Jia Xianjie,et al

(Bengbu Medical College,Anhui 233030 China)

AbstractObjective:To probe into the influencing factors of quality of service on quality of life of intrauterine device(IUD) women of childbearing age.Methods:A total of 3 801 cases of IUD women of childbearing age were investigated on their quality of life and its influencing factors by using cross-sectional survey and SF-36 in Yunnan and Anhui provinces.Results:Univariate results showed that the influencing factors of quality of life of IUD women of childbearing age included the access to information channels,whether to inform IUD life or not,postoperative precautions,referral time,check method of the IUD placement,and whether to show the IUD kind,whether they choosed annular ring themselves or not,whether you wanted to choose the kind discomfort with or without surgery,whether to obtain the necessary information and services or not,satisfaction to publicity and consultation, quality of service,service attitude and the follow up,waiting time and service time,whether service agencies working hours was convenient or not.Multiple stepwise regression analysis showed that:the influencing factors of physical health of IUD women of childbearing age included surgery discomfort or not,whether informed postoperative precautions or not,whether informed check the IUD location method or not,whether the ring of their choice or not,whether to obtain the necessary information and services or not,the service quality satisfaction.The influencing factors of mental health of IUD women of childbearing age included having surgery discomfort or not,whether informed precautions after IUD or not,whether informed the IUD life or not whether to obtain the necessary information and services or not,whether service agencies work time was convenient or not.Conclusion:To improve the quality of service of IUD could improve the quality of life and better protect the reproductive health of rural women of childbearing age.

Key wordswomen of childbearing age；intrauterine device,IUD；quality of life；quality of service

(收稿日期：2015-12-03；修回日期：2016-03-20)

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.009

文章編號：1009-6493(2016)05B-1691-04

作者簡介董瑞，助教，碩士研究生在讀，單位：233030，蚌埠醫(yī)學(xué)院(476100，商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)；謝暉、賈賢杰(通訊作者)、王少娜單位：233030，蚌埠醫(yī)學(xué)院。

基金項目國家自然科學(xué)基金資助項目，編號：71103002；蚌埠醫(yī)學(xué)院校級人文重點研究基地“醫(yī)療風(fēng)險防控研究中心”招標(biāo)項目，編號：BYFK14136。