楊廣娥

安徽省兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科　合肥　230051

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鹽酸硫必利聯(lián)合維生素B12對60例抽動障礙患兒神經(jīng)功能及心理的影響

楊廣娥

安徽省兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科合肥230051

【摘要】目的探討鹽酸硫必利聯(lián)合維生素B12對60例抽動障礙患兒神經(jīng)功能及心理的影響。方法選取于我院接受治療的60例抽動障礙患兒為研究對象，根據(jù)治療方法分為2組，觀察組30例，采用鹽酸硫必利+靜靈口服液+維生素B12治療，對照組單純采用鹽酸硫必利治療，觀察并對比2組治療效果。結(jié)果隨著時間的推移，2組YGTSS評分的減少率均顯著增加，第2周、第4周觀察組減少率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，第8周、第12周則無明顯差異(P>0.05)；入院時2組SAS評分無顯著差異，治療第2、4、8周時，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，第12周時，2組SAS評分相比無顯著性差異；觀察組治療后CSS、MBI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鹽酸硫必利聯(lián)合維生素B12治療小兒抽動障礙療效顯著，起效快，能夠顯著改善患兒的心理狀況以及神經(jīng)功能，提高患兒的日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】鹽酸硫必利；維生素B12；小兒抽動障礙；神經(jīng)功能；心理

抽動障礙是一種常見于兒童和青少年的疾病，主要臨床表現(xiàn)為不自覺、反復(fù)性、無目的的肌肉抽動，且癥狀能夠同時出現(xiàn)在多個部位的肌肉，抽動速度較快，部分患者伴注意力不集中、多動等癥狀，嚴重影響患兒的正常生活，還可對患兒的家庭帶來較大的影響[1]。本研究旨在探討鹽酸硫必利聯(lián)合維生素B12對60例抽動障礙患兒神經(jīng)功能及心理的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-01在我院接受治療的60例抽動障礙患兒為研究對象，按治療方法的不同分為2組。觀察組30例，男24例，女6例；年齡4～8歲，平均(7.8±1.6)歲；病程6～35個月，平均(21.4±4.6)月。對照組30例，男23例，女7例；年齡4～9歲，平均(7.5±1.3)歲；病程7～34月，平均(22.1±4.3)月。2組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準[2]納入標準：(1)符合臨床對小兒抽動障礙的診斷標準；(2)均經(jīng)家長簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合小兒抽動障礙的診斷標準；(2)心、肺等重要臟器功能不全的患者；(3)習(xí)慣性抽搐、多動癥等；(4)年齡4～14歲。

1.2治療方法

1.2.1對照組：單純采用鹽酸硫必利口服，第1次口服劑量為25～50 mg/次，3次/d，若患者抽動無法得到控制，視患者情況逐漸增加用藥量，上限為300 mg/d。連續(xù)用藥4個月。

1.2.2觀察組：采用鹽酸硫必利+靜靈口服液+維生素B12治療，鹽酸硫必利用藥同對照組，口服靜靈口服液，10mL/次，2次/d，連續(xù)用藥4個月，同時服用維生素B12。

1.3療效評價(1)患者入院時及治療2、4、8、12周時進行抽動嚴重程度評分(YGTSS)調(diào)查。該評分是根據(jù)患者抽動的次數(shù)、頻率、強度等方面對患兒的抽動癥狀進行定量評估，計算出患兒各個時期的減分率=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。(2)應(yīng)用肌功能評分量表(CSS)及日常生活能力評分量表(ADL)對患者各項指標進行評分。(3)SAS測評心理焦慮情況：按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分。(1)正常：<50分；(2)輕度焦慮：50～59分；(3)中度焦慮： 60～69分；(4)重度焦慮：>70分。

2結(jié)果

2.12組YGTSS評分情況對比隨時間的推移，2組YGTSS評分減少率均顯著增加，第2周、第4周觀察組減少率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，第8周、第12周則無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組YGTSS評分比較

2.22組SAS評分比較 入院時2組SAS評分無顯著差異，治療第2、4、8周時，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，第12周時，2組SAS評分相比無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2　2組SAS評分比較

2.32組治療前后肌功能評分(CSS)及日常生活能力(ADL)比較觀察組治療后CSS、MBI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后CSS及ADL評分對比

3討論

抽動障礙是一種多見于4～14歲兒童的疾病，病因較為復(fù)雜，研究顯示其發(fā)病原因與多種因素有關(guān)，還有可能是具有該病遺傳因子的兒童在遇到外界刺激的影響時，或發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)超出神經(jīng)系統(tǒng)耐受力而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境平衡出現(xiàn)紊亂的最終誘發(fā)小兒抽動障礙[2]。目前臨床上將慢性抽動障礙定義為一種運動性及發(fā)聲性抽動，患者抽動與發(fā)聲不一定會同時表現(xiàn)出來，但會在患者的發(fā)病過程中相繼表現(xiàn)出來。研究表明[3]，該病的存在可能會嚴重影響到患兒心理的發(fā)育，因此小兒抽動障礙逐漸引起家長以及醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注。一個好的治療方案，對患兒心理的健康發(fā)育、學(xué)習(xí)適應(yīng)能力增強均有舉足輕重的作用[4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，YGTSS評分減少率在第2周、第4周觀察組顯著高于對照組，第8周、第12周則無明顯差異，與魯央南等[5]報道大致相符，提示鹽酸硫必利與維生素聯(lián)合維生素B12在近期療效上顯著優(yōu)于對照組。究其原因[6]，筆者猜測與鹽酸硫必利的藥理有關(guān)，硫必利是一種含有甲砜基的鄰茴香酰衍生物，屬于苯甲酰胺類藥物，是一種應(yīng)用較為廣泛的新型神經(jīng)精神安定藥[7]。硫必利能夠?qū)χ心X邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)功能亢進起到抑制作用，對紋狀體多巴胺能神經(jīng)運動障礙起到拮抗作用，從而起到鎮(zhèn)靜、安定的作用。該藥的特點是從感覺運動方面神經(jīng)系統(tǒng)疾病有較為顯著的療效。但本研究發(fā)現(xiàn)，單純使用鹽酸硫必利的患兒近期療效并不如聯(lián)合維生素B12治療的患兒，這可能與維生素B12的作用有關(guān)，維生素B12能夠透過血腦屏障，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，幫助機體對神經(jīng)組織的修復(fù)，因此與維生素B12聯(lián)用能夠顯著提高近期療效。此外，由于長期的抽動障礙癥狀，會使患兒產(chǎn)生焦慮等不良心理反應(yīng)，使患兒的自信心下降，不利于其身心的健康成長。鹽酸硫必利聯(lián)合維生素B12能夠較為迅速改善患兒抽動障礙的癥狀，增強患兒的自信心，從根本上消除患兒心理上的負面影響。

4參考文獻

[1]劉明霞，周翊，徐通，等.鹽酸托莫西汀治療大年齡抽動障礙患兒的臨床分析[J].中國當代兒科雜志，2014，1(11)：1 162-1 164.

[2]Zhang B， Long HY， Zhang JC，et al.Effects of Jing'an Oral Liquid on the central neurotransmitter of multiple tics children[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2012，32(7)：926-929.

[3]Liu ZS， Chen YH， Zhong YQ，et al.A multicenter controlled study on aripiprazole treatment for children with Tourette syndrome in China[J].Zhonghua Er Ke Za Zhi，2011，49(8)：572-576.

[4]朱曉華，方拴鋒.心理支持聯(lián)合鹽酸硫必利治療兒童慢性抽動障礙療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27(5)：690-691.

[5]魯央南，沈科，葉峰，等.托吡酯聯(lián)合靜靈口服液治療抽動障礙患兒效果分析[J].中國醫(yī)藥，2014，9(9)：1 359-1 361.

[6]Roessner V， Schoenefeld K， Buse J，et al.Pharmacological treatment oftic disorders and Tourette Syndrome[J].Neuropharmacology，2013，4(68)：143-149.

[7]王麗萍.抽動障礙的相關(guān)因素與早期干預(yù)[J].中國藥物與臨床，2014，14(1)：96-97.

(收稿 2015-05-14)

【中圖分類號】R729

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0113-02