西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(西安 710077)　李明蘭　張向紅　趙　琳

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·調(diào)查研究·

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與交通事故發(fā)生率的調(diào)查研究

西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(西安 710077)李明蘭張向紅▲趙琳

摘要目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與交通事故發(fā)生率之間的關(guān)系。方法：對287例打鼾汽車駕駛員進行Epworth嗜睡量表問卷調(diào)查、整夜多導睡眠監(jiān)測(PSG)、多次小睡潛伏時間實驗(Mslt)、交通事故問卷調(diào)查。結(jié)果：287例打鼾駕駛員中96例診斷為OSAHS患者。發(fā)生過交通事故者153例，其中75例為OSAHS患者，78例為非OSAHS的打鼾駕駛員。OSAHS駕駛員交通事故發(fā)生率為78.1%，高于非OSAHS打鼾駕駛員交通事故發(fā)生率的40.8%(P<0.05)。結(jié)論：OSAHS駕駛員發(fā)生機動車交通事故的幾率明顯高于非OSAHS的打鼾駕駛員。OSAHS患者夜休時睡眠呼吸暫停導致缺氧、微覺醒、睡眠片斷化，導致白日嗜睡必然影響到白天的認知力和反應(yīng)能力，警覺性和集中精力的能力很差，這是發(fā)生交通事故的重要危險因素，導致交通事故的發(fā)生率增加。

主題詞睡眠呼吸暫停，阻塞性事故，交通因果率

據(jù)WHO統(tǒng)計，目前全球每天大約有14萬人遭受交通事故傷害，交管部門統(tǒng)計顯示疲勞駕車及酒后駕車是造成交通事故的主要原因，但患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的司機白天駕車時困倦嗜睡也是一個十分重要的但目前尚未引起人們注意的隱患。本文通過對OSAHS與交通事故的發(fā)生率的研究，旨在機動車駕駛員中，積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、診斷、治療OSAHS，對駕駛員的個人健康和安全、對社會交通安全均有一定價值。

對象與方法

1對象2013年6～12月我們對287例打鼾的駕駛員志愿者進行研究(除外發(fā)作性睡病，不寧腿綜合征，中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，上氣道阻力綜合征，慢性阻塞性肺疾病等)，均為男性，年齡24～56歲，平均42.48歲，分別對其進行了Epworth嗜睡量表問卷調(diào)查，整夜多導睡眠監(jiān)測(PSG)，多次小睡潛伏時間實驗(Mslt)，交通事故問卷調(diào)查。

2方法 ①交通事故問卷調(diào)查：自行設(shè)計調(diào)查問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體重、駕齡、駕車類型、出行目的、近2年中出現(xiàn)追尾事故及次數(shù)、睡眠時是否睡眠打鼾及病程等24個問題[1]。②Epworth嗜睡量表[1]：ESS測評所得評分：正常<5分，輕度嗜睡5～10分，中度嗜睡10～15分，重度嗜睡16～24分。③整夜多導睡眠監(jiān)測(PSG)：本實驗采用飛利浦偉康公司生產(chǎn)的Alice 5多導睡眠儀進行整夜的睡眠檢測，監(jiān)測時間為6～8h。OSAHS的診斷標準：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)大于或等于5次/h。OSAHS病情分度：輕度AHI 5～15次/h，夜間最低SaO2為 85～89，中度AHI 15～30次/h，夜間最低SaO2為 80～84，重度AHI>30次/h，夜間最低SaO2<80[2-4]。④多次小睡潛伏時間實驗(Mslt)，該實驗在夜間PSG監(jiān)測結(jié)束后1～3h進行，每兩小時測試一次，每次小睡持續(xù)時間30min，連續(xù)5次。每次睡眠潛伏期為熄燈時至睡眠起始。睡眠潛伏時間正常>10min，可疑嗜睡5～10min，嗜睡<5min。

結(jié)果

1交通事故問卷調(diào)查結(jié)果見表1。287例打鼾的駕駛員，96例診斷為OSAHS患者。發(fā)生過交通事故者共153例，其中75例為OSAHS患者，78例為非OSAHS的打鼾患者。OSAHS患者交通事故發(fā)生率為78.1%，高于非OSAHS打鼾患者交通事故發(fā)生率的40.8%(P<0.05)。

表1　交通事故問卷調(diào)查結(jié)果

注：與非OSAHS組比較，*P<0.05

2Epworth嗜睡量表結(jié)果見表2。ESS評分越高交通事故的發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　Epworth嗜睡量表

3多導睡眠監(jiān)測結(jié)果見表3。AHI評分越高交通事故的發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3　多導睡眠監(jiān)測結(jié)果

4Mslt小睡試驗統(tǒng)計結(jié)果見表4。Mslt小睡試驗中平均睡眠潛伏期時間越短，則嗜睡程度越重，交通事故的發(fā)生率明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4　Mslt小睡試驗統(tǒng)計結(jié)果

討論

1OSAHS駕駛員發(fā)生機動車交通事故的幾率明顯高于非OSAHS的打鼾駕駛員OSAHS患者夜休時睡眠呼吸暫停導致缺氧、微覺醒、睡眠片斷化，夜間睡眠質(zhì)量下降，從而白天出現(xiàn)嚴重的嗜睡，必然影響到白天的認知力和反應(yīng)能力，警覺性和集中精力的能力很差，這是發(fā)生交通事故的重要危險因素，導致交通事故的發(fā)生率增加[5]。

2關(guān)于AHI研究發(fā)現(xiàn)男性O(shè)SAHS患者(AHI)>5次/h發(fā)生事故的風險是正常對照組的3倍以上，而(AHI)>15次/h發(fā)生事故的風險是正常對照組的7.3倍以上。本研究也發(fā)現(xiàn)AHI越高，交通事故的發(fā)生率明顯增加。OSAHS患者在睡眠中因反復呼吸暫停導致了反復發(fā)生短暫的腦電微覺醒，其破壞了睡眠的連續(xù)性，導致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，使患者的睡眠經(jīng)常處于淺睡眠(1、2期)階段，而深睡眠(3期)階段減少，干擾了睡眠恢復體力功能，進而引起日間嗜睡。

3關(guān)于白日嗜睡①Epworth嗜睡量表是反應(yīng)日間嗜睡的一種主觀評判方法，國外多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，通過ESS問卷，大致可反映患者日間嗜睡的程度，而日間嗜睡程度又對OSAHS的病情有著一定的預(yù)示作用。本研究發(fā)現(xiàn)ESS評分越高交通事故的發(fā)生率明顯增加，與吳慧莉等[5]的研究一致。② Mslt小睡試驗是反應(yīng)日間嗜睡的一種客觀評判方法。通過觀察多次小睡的平均入睡潛伏期，異常的REM睡眠出現(xiàn)的次數(shù)及覺醒效率等參數(shù)，評價患者是否存在真正的日間嗜睡，以及嗜睡的程度和類型。本研究發(fā)現(xiàn)Mslt小睡試驗中平均睡眠潛伏期時間越短，則嗜睡程度越重，交通事故的發(fā)生率明顯增加。

4關(guān)于OSAHS患者的年齡及性別因素OSAHS幾乎可以發(fā)生在所有年齡組，但以中年組多見，本實驗研究中平均年齡為42.48歲。OSAHS患病率有明顯的年齡與性別特征。本實驗研究中招募的打鼾駕駛員志愿者中全為男性患者，與我國國情有關(guān)，畢竟女性駕駛員前幾年比較少，現(xiàn)逐年有增多的趨勢。從性別上講，OSAHS明顯以男性為主，門診男女比例為8∶1，故導致女性患者樣本量小。故本實驗未納入女性患者。

5關(guān)于機動車駕駛員體檢項目的研究目前機動車駕駛員體檢項目有：身高，視力、辯色力，聽力，軀干和頸部運動功能障礙的有無。申告的事項有：器質(zhì)性心臟病、癲癇、梅尼埃病、眩暈、癔病、震顫麻痹、精神病、癡呆、影響肢體活動的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等妨礙安全駕駛疾病，吸食、注射毒品、長期服用依賴性精神藥品成癮尚未戒除等。當中未提到患有OSAHS疾病是否也應(yīng)予申報及篩查。管理部門應(yīng)該對申辦駕照者作睡眠打鼾情況的醫(yī)療評價。

6積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、診斷、治療患有OSAHS疾患的機動車駕駛員應(yīng)重視OSAHS的診斷，積極發(fā)現(xiàn)患者，告知不經(jīng)治療駕車的危險性，對于嚴重患者應(yīng)積極治療，禁止未經(jīng)有效治療者駕駛上路。2006年11月美國呼吸內(nèi)科學院及國家睡眠研究會成立聯(lián)合工作組，提出出現(xiàn)下列情況時建議停止駕駛并立即進行評估。①被觀察到無法解釋的日間嗜睡或過度明顯嗜睡；②發(fā)生機動車事故可能與睡眠紊亂有關(guān)；③ESS大于或等于16分；④曾經(jīng)診斷為睡眠紊亂，未治療或未隨訪；⑤AHI大于30次/h，有打鼾病史的機動車駕駛員應(yīng)早日進行睡眠監(jiān)測。ESS可作為診斷OSAHS的一種簡單易行的粗篩手段，對于不具備睡眠監(jiān)測的基層醫(yī)院尤其適用。OSAHS的治療主要為無創(chuàng)呼吸機治療(CPAP)及手術(shù)治療。

參考文獻

[1]王京娜，趙志偉，何權(quán)瀛，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及過度嗜睡與交通事故的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學，2013，34(8)：1259-1261.

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[3]王京娜.肇事司機中重度鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學調(diào)查[D].承德：承德醫(yī)學院碩士論文，2013：2-4.

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[5]吳慧莉，郭丹，陳鋼，等.駕駛員睡眠打鼾及日間嗜睡與交通事故關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2010，2(26)：246-247.

(收稿：2015-03-27)

通訊作者：▲西安交通大學第二附屬醫(yī)院

【中圖分類號】R766

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.049