西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(西安710003)　王詠雪　盧曉寧

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·臨床護(hù)理·

循證護(hù)理在胎膜早破患者中的臨床應(yīng)用

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(西安710003)王詠雪盧曉寧

主題詞胎膜早破循證護(hù)理學(xué)

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是常見的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周為2.0%～3.5%，胎膜早破對妊娠和分娩均造成不利影響，可導(dǎo)致早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡的增加，可使孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染率增加[1]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[2]。我院2011年3月至2012年3月對180例胎膜早破患者進(jìn)行分析，探討循證護(hù)理在胎膜早破患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1一般資料胎膜早破孕產(chǎn)婦180例，年齡25～41歲，孕周28～41周。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各90例。觀察組采取循證護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理。兩組患者年齡，孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2方法根據(jù)胎膜早破患者的孕周分為未足月胎膜早破(<36周)與足月胎膜早破(妊娠≥36周)兩類，了解患者的早破水病因、孕產(chǎn)史、全身情況，確立循證問題。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)的真實性、可靠性及臨床實用性進(jìn)行分析評估，確定循證證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者需求，制定不同的護(hù)理措施。先對科室全體護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理方面知識的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員對循證護(hù)理理念和精髓有更為深刻的理解，將循證護(hù)理理念貫穿于日常護(hù)理過程中。

3循證護(hù)理①心理護(hù)理：妊娠≥36周發(fā)生胎膜早破，按足月妊娠處理，其對母兒的危害不大，應(yīng)對孕產(chǎn)婦耐心解釋開導(dǎo)，減輕其思想負(fù)擔(dān)，減少其對分娩的恐懼。對<36周的胎膜早破患者，要為患者講解胎膜早破的影響和危害，使孕婦重視并積極參與治療，同時多與家屬溝通交流，為產(chǎn)婦建立支持系統(tǒng)，提供書籍、音樂、電視等消遣方式，提高保胎的舒適度，緩解焦慮心情。②臥位護(hù)理：常規(guī)護(hù)理往往要求患者抬高臀部，取左側(cè)臥位，絕對臥床休息。循證護(hù)理對妊娠≥36周胎膜早破、胎頭下降已銜接的患者可以下床大小便，采取自由體位待產(chǎn)同足月妊娠[3]。對<36周的胎膜早破患者，應(yīng)絕對臥床休息，防止羊水流出過多、臍帶脫垂等，可換取左、右側(cè)臥位，以減輕其腰骶部不適感。③藥物治療：循證護(hù)理對妊娠≥36周者，順其自然發(fā)動宮縮；妊娠>37周在破膜后12～18 h尚未臨產(chǎn)者，可按醫(yī)囑采取措施引產(chǎn)。于破膜后12 h給抗生素預(yù)防感染，對<36周的未足月胎膜早破患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給地塞米松10 mg肌注或靜脈滴注，以增加胎兒成熟度降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率[4]。對采取保胎治療無感染的孕婦，嚴(yán)密觀察宮縮情況及治療效果。④預(yù)防感染，做好生活護(hù)理：積極觀察生命體征，查血象，監(jiān)測孕婦體溫>37.5℃報告醫(yī)師及時處理；加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足患者的身心需求，使孕婦遵醫(yī)依從性增加，無擅自下床的舉動，防止了羊水流出過多、臍帶脫垂、扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生；特別是對于外陰部的護(hù)理，每日兩次碘伏溶液擦洗，勤換吸水性好的消毒會陰墊，保持床鋪清潔干燥，降低上行性感染[5]。⑤產(chǎn)程處理：定時測聽胎心，檢測胎動，觀察羊水流出量、性狀、顏色、氣味等，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。護(hù)理人員要高度重視，警惕難產(chǎn)因素存在導(dǎo)致的胎膜早破，隨時做好急救準(zhǔn)備措施。對可預(yù)見的早產(chǎn)，通知產(chǎn)科醫(yī)師及兒科醫(yī)師在場，確保早產(chǎn)兒安全。

4評價指標(biāo)利用監(jiān)測、觀察、自設(shè)舒適度問卷調(diào)查表和護(hù)理工作滿意度調(diào)查的方法，對兩組患者的產(chǎn)后感染、臍帶脫垂、新生兒窒息以及孕產(chǎn)婦的舒適度(失眠、心慌、尿潴留、便秘)、滿意度進(jìn)行調(diào)查。

5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組 (P<0.05)。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2兩組患者舒適度、護(hù)理滿意度比較見表2。觀察組患者舒適度、護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0．05)。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度、舒適度比較(n，%)

討論

在胎膜早破的患者中，許多孕產(chǎn)婦缺乏胎膜早破相關(guān)知識的了解與指導(dǎo)，因長期臥床不便產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等緊張情緒，會直接影響分娩方式的選擇[6]。對胎膜早破患者實施循證護(hù)理，首先應(yīng)區(qū)分孕周及是否頭位已銜接，針對不同情況進(jìn)行個體化心理護(hù)理、臥位指導(dǎo)。對足月頭位已銜接胎膜早破患者，采取自由體位，能促進(jìn)自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)程中羊水的流出量，減少產(chǎn)程中產(chǎn)婦的排尿困難。對<36周的未足月胎膜早破患者，讓孕產(chǎn)婦多了解胎膜早破的影響和危害，提高遵醫(yī)依從性，加強(qiáng)生活護(hù)理并把健康宣教貫穿于孕產(chǎn)婦待產(chǎn)分娩的整個過程中。不僅同孕產(chǎn)婦講解相關(guān)的分娩知識，同時對產(chǎn)婦的飲食、運(yùn)動、產(chǎn)后恢復(fù)、育兒等多方面進(jìn)行溝通交流。建立和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦對助產(chǎn)人員的親切感和信任度，提高患者的舒適度和滿意度，減少了失眠、心慌、尿潴留、便秘等不舒適癥狀及因不習(xí)慣床上大小便私自下床引發(fā)的羊水流出過多、臍帶脫垂、扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生。規(guī)范化的藥物治療、積極預(yù)防感染、有預(yù)見的難產(chǎn)產(chǎn)程處理等，能有效的降低感染、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了母嬰安全。

對我院180例胎膜早破患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，將循證護(hù)理運(yùn)用到臨床護(hù)理中可以發(fā)揮很好的護(hù)理效果，提高患者的舒適度和滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：137-138．

[2]顏美瓊.循證護(hù)理的理論與實踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(8)：675-677．

[3]李靜，馬綺梨，陳瑞香，等．不同待產(chǎn)體位對足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(12)：1415-1418

[4]趙曉旺，黃愛民.未足月胎膜早破的高危因素分析及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26(6)：23-24．

[5]李會新，井麗，李玲，等．期待療法在未足月胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2010，24(3)：668-669．

[6]李武菊.未足月胎膜早破60例相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(6)：742-743．

(收稿：2015-04-29)

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.055