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        抗栓治療的急性冠脈綜合征患者靜脈留置針封管時間間隔探討

        2016-06-02 09:52:15陜西省銅川市人民醫(yī)院銅川727000
        陜西醫(yī)學雜志 2016年2期

        陜西省銅川市人民醫(yī)院(銅川727000) 宋 韻

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        抗栓治療的急性冠脈綜合征患者靜脈留置針封管時間間隔探討

        陜西省銅川市人民醫(yī)院(銅川727000)宋韻

        主題詞急性冠脈綜合征投藥, 靜脈導管,留置

        外周靜脈穿刺輸液是臨床最常用的靜脈給藥途徑,反復靜脈穿刺不僅容易引起局部血管損傷、皮下淤血、靜脈炎、針頭堵塞等情況,更會對患者造成嚴重的不適及后果。行抗栓治療的急性冠脈綜合征患者因血小板聚集功能下降,凝血系統(tǒng)受抑制,更易出現(xiàn)皮下出血、瘀斑等。靜脈留置針的應用有效減少了靜脈穿刺次數(shù),降低上述不良事件的發(fā)生。但靜脈留置針存在堵管的可能,常規(guī)的預防措施是定時用生理鹽水或肝素鹽水沖管。本文通過觀察300例行抗栓治療的急性冠脈綜合征患者不同的靜脈留置針封管時間,發(fā)生堵管的比率,探討更科學的封管間隔時間。

        資料和方法

        1一般資料選取2013年1月至2014年8月在我科住院行抗栓治療,口服氯吡格雷和(或)阿司匹林,和(或)皮下注射低分子肝素和(或)替羅非班的急性冠脈綜合征患者300例,均置入靜脈留置針。300例隨機分為3組,A組100例,8~10 h封管1次,男62例,女38例,年齡44~68歲,平均53.2±10.9歲;B組100例,10~12 h封管1次,男57例,女43例,年齡42~67歲,平均56.7±18.8歲;C組100例,12~24 h封管1次,男48例,女52例,年齡46~78歲,平均59.7±18.8歲。無出血性疾病,未使用高滲藥物。3組患者性別、年齡等基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        2方法選用林華醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針,規(guī)格24G×0.75IN(0.7 mm×19 mm)。根據(jù)患者靜脈血管情況,選前臂或手背淺靜脈為穿刺血管。按常規(guī)置管,置管成功后開始靜脈給藥。每次靜脈給藥結束時,取10 ml 一次性注射器,抽取10 ml生理鹽水,采用脈沖沖管法封管。堵管判定標準:導管堵塞經(jīng)生理鹽水正壓沖管仍無法進行正常輸液,需要重新置管的。

        3觀察指標每4 d更換一次留置針。靜脈留置針自置管成功至4 d為1 個觀察周期,至觀察周期末仍通暢的為有效。在觀察周期如出現(xiàn)留置針周圍皮膚紅腫、疼痛、液體外滲等需重新置管或患者要求改用普通頭皮針者,剔除出試驗組。

        4統(tǒng)計學方法所有的統(tǒng)計分析均利用SPSS16.0統(tǒng)計軟件來完成,計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用方差分析,計數(shù)資料比較采用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        結果

        不同封管時間間隔堵管情況比較,見附表。A組完成276次有效例數(shù),堵管12例,堵管率4.3%。B組完成286次有效例數(shù),堵管13例,堵管率4.6%。C組完成281例有效例數(shù),堵管15例,堵管率5.3%。3組堵管率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        附表 不同封管時間間隔堵管情況比較

        討論

        靜脈留置針的應用有效減少了靜脈穿刺次數(shù),可有效減少局部血管損傷、皮下瘀血、靜脈炎等情況。靜脈留置針使用過程中存在的主要問題是堵管,需重新置管。堵管發(fā)生機制:血液中的有形成分通過擴散進入導管,且滯留在導管液中,逐漸在導管內(nèi)壁沉積,致使導管管腔狹窄,直至閉塞[1]。常規(guī)的預防措施是定時用生理鹽水或肝素鹽水脈沖沖管。臨床常規(guī)的封管間隔是4~6 h、8~10 h或10~12 h一次,可明顯減少堵管的發(fā)生率。但靜脈留置針導管的反復沖洗封管,將會使管壁的沉積物進入靜脈血液,沉積物可能導致小靜脈或毛細血管的堵塞,其次反復沖洗封管還可增加感染的概率。同時短時間間隔沖管將會占用觀察病情變化的時間,不利于急性冠脈綜合征患者的護理。

        急性冠脈綜合征,是臨床常見的急危疾病,其發(fā)生病因是冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛[2]??顾ㄖ委熓羌毙怨诿}綜合征的治療關鍵??顾ㄖ委熤饕寡“搴涂鼓委焄3]??顾ㄖ委煹幕颊哂捎谘撼实湍隣顟B(tài),從理論上講,延長靜脈留置針封管時間不會導致堵管發(fā)生率增加。

        本文觀察結果顯示,對于抗栓治療的急性冠脈綜合征患者,8~10 h封管間隔,10~12 h封管間隔,12~24 h封管間隔,堵管率分別為4.3%、4.6%、5.3%。3組堵管率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示12~24 h封管間隔不會導致堵管發(fā)生率增加。故對于抗栓的急性冠脈綜合征患者,12~24 h的封管時間間隔同樣明顯降低堵管率,安全有效。

        參考文獻

        [1]高秀峰.老年患者靜脈留置針堵管的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(33):4381-4382.

        [2]葛俊波,徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:236-241.

        [3]孫淵,曾勇.急性冠狀動脈綜合征的抗栓治療進展[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(9):581-583.

        (收稿:2015-04-09)

        【中圖分類號】R473.5

        【文獻標識碼】A

        doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.057

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