●姜波蘇思杰郭翠萍

針刺、穴位注射治療黃褐斑35例

●姜波1蘇思杰2郭翠萍3

觀察針刺、丹參針穴位注射背腧穴治療35例黃褐斑無絕經(jīng)期婦女，基本治愈13例，顯效15例，好轉(zhuǎn)7例,無效1例，總有效率為97.14%。結(jié)論調(diào)整整體經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)升降、調(diào)氣血、活血化瘀、標(biāo)本兼治、治療黃褐斑有較好療效。

針刺；穴位注射；黃褐斑；臨床觀察

黃褐斑是中青年婦女色素沉著的皮膚病，好發(fā)于面頰、上額、口唇、顳部呈褐色，斑塊大小不等，均勻成片，多為對(duì)稱性，偶存單側(cè)發(fā)病，頰部最多見，邊界清楚，表面光滑無鱗屑，無自覺癥狀，無明確誘因。近年筆者采用針刺、丹參針穴位注射背俞穴治療35例患者，療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組為女性無絕經(jīng)期門診患者，排除肝、腎、內(nèi)分泌疾患，不處于妊娠、哺乳期。最小29歲，最大51歲；病程最短9月，最長(zhǎng)12年；15名患者接受過其他治療

2 治療方法

2.1 平臥位取穴

取穴：印堂、合谷、足三里、三陰交、關(guān)元、氣海，根據(jù)黃褐斑大小，從中心取1-3個(gè)穴位進(jìn)針（小型黃褐斑取1穴，大型黃褐斑視情況而定）。操作：穴位皮膚常規(guī)消毒。用0.3×25mm毫針刺入合谷、印堂進(jìn)針約0.5寸，印堂取斜刺，針尖向下；足三里、三陰交、關(guān)元、氣海用0.3×40mm毫針平補(bǔ)平泄法，進(jìn)針約0.5-1寸；黃褐斑部位用0.25×25mm毫針淺刺（直刺或斜刺）。

2.2 坐位取穴

取穴：肝俞、膈俞。操作：穴位皮膚常規(guī)消毒，用0.15×15RWLB皮試針頭，皮下注射丹參注射液，每穴0.5mg。

每周3次，1個(gè)月為1療程。治療1個(gè)月后觀察療效。上述兩種方法同時(shí)進(jìn)行。

根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)制度的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)。基本治愈：肉眼視色斑面積消退≥90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退≥60%，且＜90%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退≥30%，且＜60%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯。

3 治療結(jié)果

針刺、穴位注射背腧穴治療黃褐斑臨床療效觀察

例數(shù) 基本治愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率35 13（37.14） 15（42.86） 7（20） 1（2.86） 97.14

5 討論

黃褐斑“西醫(yī)認(rèn)為內(nèi)分泌的紊亂是產(chǎn)生黃褐斑的直接。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)分泌（性激素、甲狀腺激素等）是導(dǎo)致本病的主要原因，另外也與遺傳因素、日光照射、血清酶、微量元素、妊娠、服用藥物、皮膚微生態(tài)失衡、慢性疾病和化妝品應(yīng)用不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

黃褐斑中醫(yī)又稱“面塵”、“黧黑斑”、“肝斑”、“妊娠斑”等,《外科正宗·黧黑斑》云：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤?！薄＠^往文獻(xiàn)曾敘：認(rèn)為黃褐斑多由于肝氣郁滯，脾氣不足，血不能榮潤(rùn)于面或腎虛水泛，顏面氣血失和而發(fā)病。黃褐斑是臟腑功能失調(diào)的外在表現(xiàn)，“有諸內(nèi)必形諸外”。概言之，多由情志不遂，暴怒傷肝、思慮傷脾，驚恐傷腎致氣機(jī)逆亂，氣血悖逆，不能營(yíng)于面而生黃褐斑。肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢可導(dǎo)致顏面氣血失和；脾氣虛弱，運(yùn)化失健，不能化生精微，則氣血不能潤(rùn)澤于顏面；腎陽(yáng)不足，腎精虧虛等病理變化均可導(dǎo)致顏面發(fā)生黃褐斑。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病機(jī)制主要以肝、脾、腎功能失調(diào)，氣血失和，氣血瘀阻，氣血不能上榮于面，濁氣停留而致。排除遺傳、妊娠和外來因素，黃褐斑首因多由七情引發(fā)，臨床中肝郁氣滯常見。因本病主要以總體功能失常，故治療以調(diào)理內(nèi)臟功能為主，標(biāo)本同治。

陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，手足陽(yáng)明均循于面部，合谷為手陽(yáng)明之原穴，足三里為足陽(yáng)明之下合穴，《玉龍歌》曰“頭面縱有諸般疾，一針合谷效通神”，合谷為頭面諸疾之要穴，能升能散，以達(dá)輕清之氣上浮。脾胃為后天之本，是人體升降功能之樞紐，足三里廣泛用于升清降濁，升降失常的疾病，具有較強(qiáng)的降濁作用。合谷、足三里合用，增強(qiáng)調(diào)治手足陽(yáng)明經(jīng)氣，升清別濁之功效。三陰交為足三陰之會(huì)，益肝脾腎、調(diào)養(yǎng)沖任、活血化瘀。合谷、三陰交相配滋陰降火，養(yǎng)血清肝。氣海，氣病要穴，補(bǔ)益元?dú)?、升?yáng)舉陷、行氣降濁；關(guān)元小腸經(jīng)之募，足三陰、任脈之會(huì)，小腸經(jīng)主分清別濁之功。關(guān)元、氣海二穴位于任脈，可益氣調(diào)經(jīng)、行氣活血、補(bǔ)益下焦、于“陰中求陽(yáng)”，調(diào)任督，使陰陽(yáng)平衡。

局部針刺取穴可疏通面部經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)病變部位的血液循環(huán)，改善組織代謝；同時(shí)十二經(jīng)脈都直接和間接聯(lián)系于面部，故針刺局部穴位也可達(dá)到調(diào)整整體經(jīng)氣，化瘀通絡(luò)消除黃褐斑之功。

背腧穴是指臟腑之氣輸注于背腰部的俞穴，膈俞為血之會(huì)，活血化瘀之要穴，肝俞益肝、疏肝理氣，降火退熱。丹參注射液能活血化瘀，養(yǎng)心通絡(luò)，丹參注射液用于穴位注射背腧穴：①發(fā)揮穴位的治療作用，②丹參注射液循經(jīng)絡(luò)循行能充分發(fā)揮其藥物療效。

中醫(yī)針刺、穴位注射治療黃褐斑有效，其機(jī)制可能是針刺可以調(diào)節(jié)腦垂體及卵巢的內(nèi)分泌功能，恢復(fù)體內(nèi)激素的平衡，減少黑色素的合成，從而起到消除黃褐斑的作用。

在臨床中我們觀察到，婦女在治療黃褐斑的同時(shí)，肥胖、月經(jīng)不調(diào)、失眠、便秘、腰疼等伴遂癥狀也得到明顯改善，這也體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的臨床思路。

（作者單位：1 昆明市第二人民醫(yī)院重機(jī)分院；2云南電網(wǎng)有限責(zé)任公司；3昆明市中醫(yī)院）

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑臨床診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［J］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志.2004，18（5）：278

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姜波（1963～），女，中醫(yī)副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床工作。