●相光華 鄧雪紅 劉艷芳

胎兒顱內出血超聲診斷及分析

●相光華 鄧雪紅 劉艷芳

目的：調查研究胎兒顱內出血超聲診斷及分析。方法：對我院2012年——2013年收治的20例新生兒顱內出血患者進行顱腦超聲診斷。結果：本組20例胎兒顱內出血的有16例，診斷符合率為80%。應用超聲診斷胎兒顱內出血有著非常高的臨床價值，開始成為常規(guī)性的檢測胎兒期有無顱內病變的最好選擇，可為胎兒顱內出血的早期診斷、早期治療提供依據，值得臨床推廣應用。

臨床表現(xiàn)；胎兒顱內出血；超聲診斷

顱內出血(ICH)是胎兒常見疾病,常由于圍產期窒息、缺氧、產傷、早產、機械通氣不當、呼吸窘迫綜合征等所致。隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展,許多高危兒的存活率有了很大提高,但是如何提高其生存質量,早期發(fā)現(xiàn)、治療顱內出血(ICH)是關鍵問題,顱內出血（ICH）又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致[1]。根據出血部位的不同，ICH可分為腦出血、蛛網膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的小兒顱內出血，其臨床表現(xiàn)有頗多相似之處，但預后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時也是直接影響預后的關鍵因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2012年——2013年收治的20例胎兒顱內出血患者實施顱腦超聲診斷，并對其臨床資料進行回顧性分析，年齡集中于0～18天，平均年齡為4.6天，其中早產兒有14例。臨床表現(xiàn)：有17例有顯著的神經系統(tǒng)癥狀，其主要表現(xiàn)為抑制或者極度的興奮，或者兩者同時兼?zhèn)?；?例為早期缺乏神經系統(tǒng)癥狀。

1.2 檢測方法

圖1

圖2

圖3

圖4

1.2.1 檢測儀器

我院應用胎兒顱腦專用探頭檢查新生兒，儀器采用麥迪遜V20超聲診斷儀，探頭為C6-10新生兒顱腦專用探頭，探頭中心頻率為7MHz。

1.2.2 超聲檢測方法

將進行檢測的患兒采取平臥姿勢，當患者處于安靜或者熟睡狀態(tài)下實施檢測。往往所使用的切面。

第一經前囟冠狀的掃描：把檢測探頭放置在新生患兒的前囟，最大限度地向前額方向進行探查，可以顯示出患兒的大腦正中裂，患兒雙側的腦半球額葉，以及對稱的額葉白質[2]。（圖1）

第二為患兒側腦室前角的層面：可以觀察到患兒雙側側腦室前角呈現(xiàn)出羊角形狀的裂隙為無回聲，并且前角之間的無回聲是透明隔[3]。（圖2）

第三為患兒腦室的層面：胎兒雙側背側丘腦的中間上下走行所形成的狹長縫隙為第三腦室，其寬度是3mm[4]。（圖3）

第四為經側腦室中央部的掃描：可以顯示出患兒側腦室的前角、后角以及大腦腳，并且患兒的顱底動脈環(huán)在其前方。在此切面中應該檢測到患兒雙側大腦的中動脈，并且可以對新生患兒大腦中脈血流的阻力指數(shù)進行測量，觀察其血流狀況。一般檢測時間為胎兒出生后的16h-7d，并在3-7d對新生患兒進行復查[5]。（圖4）

1.3 結果

本組20例胎兒顱內出血的有16例，診斷符合率為80%；誤診4例，其中2例為小腦內出血，1例為蛛網膜下腔出血，1例為硬膜下出血。

2 腦室內出血的不同程度可分為四級：

通過腦室內回聲增強的幅度來判斷：一級，腦室內一出血，室管膜下就會出血，在冠狀面就會顯示出側腦室的前角和體部的下方有一大塊的團片狀的回聲的增強區(qū)，矢狀面就可能顯示是一個橢圓形或者三角形的回聲增強區(qū)，有可能是單側出血，也有可能是雙側出血。

二級，腦室內的出血就是因為室管膜下的出血刺破了室管膜，直接進到腦室腔，其聲像圖就顯示出腦室內的回聲增強，微量的出血就有可能在側腦室的后角區(qū)域發(fā)現(xiàn)一些形態(tài)不規(guī)范、脈絡叢有所增寬或者回聲有所增強和孤立塊狀的回聲增強的影像[6]。

三級，腦室內的出血是因腦室內的出血并伴有腦室的擴張。它的聲像圖就顯示出擴大的腦室內能夠看到有一部分或者所有的回聲增強。

四級，除了腦室內出血之外，還有腦室周圍的白質靜脈上的出血性梗死。其聲像圖顯示是有腦室內出血，還能夠看到腦室質出現(xiàn)了比較強的回聲反射，同時可能出現(xiàn)中線的移位。

3 胎兒顱內出血診斷

新生兒腦顱出血早產兒較多常見，尤其有產傷的新生兒，孕期在35W以下，體重不到1500G的早產兒。臨床發(fā)現(xiàn)，腦室內的出血絕大多數(shù)發(fā)生在新生兒出生后的三天內，對此，這一期間是超聲檢查的黃金時間，最遲不要晚于七天。出現(xiàn)腦室內出血的患兒應當每一個星期復查一次，并對出血的進展和腦室擴張的幅度進行全方位的觀測新生兒顱內出血。出血的不同階段，超聲影像有各自的特征，據此可以判斷出血的部位，還可以判斷出血的時間[7]。

臨床上，應用超聲檢查新生兒顱內出血可以比較清晰的診斷出患兒的室管膜下的出血、硬腦膜下的出血、部分的腦室質的出血以及腦室內的出血。而新生兒顱內出血中，腦室內出血是最常見的。

4 結論

胎兒顱內出血是一種致死率極高的疾病應用。超聲診斷胎兒兒顱內出血有著經濟實惠、可以多次操作、無創(chuàng)等優(yōu)點，同時對胎兒顱腦的中央區(qū)域的分辨率高，能夠準確的為臨床醫(yī)治提供比較精確的信息，開始成為常規(guī)性的檢測胎兒早期有無顱內病變的最好選擇，隨著臨床醫(yī)學診療技術的發(fā)展和完善,超聲診斷得到了廣泛的應用,在臨床診斷中發(fā)揮著重要

（作者單位：廣東省婦幼保健院）

[1]王曉燕.超聲診斷新生兒顱內出血的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013.

[2]錢蠡.顱腦超聲對胎兒顱內出血的診斷價值[J].中華全科醫(yī)學,2014.

[3]鄭小紅,李雪霞.胎兒顱內出血超聲診斷及分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,20056.

[4]王志軍,鄭德蘭,徐其良.胎兒顱內出血的超聲診斷價值[J].中外醫(yī)療,2012.

[5]杜雋,鐘玉敏,仲卿雯.胎兒腦室內出血的超聲診斷及分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2011.

[6]薛湘平.新生兒顱內出血病因分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008.

[7]崔巧玲,楊俊曾,王瑞.胎兒顱內出血致病因素分析[J].山西醫(yī)學院學報,1994.