杜曉華

剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果分析

杜曉華

目的：探討剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果分析。方法：選擇2010年1月～2014年3月間海口市人民醫(yī)院收治的67例行剖宮產(chǎn)且合并子宮肌瘤患者為研究資料；按其入院行剖宮產(chǎn)時間順序為分組依據(jù)；合并手術(shù)組：34例，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)同時施以子宮肌瘤切除術(shù)；單純剖宮組：33例，僅予以產(chǎn)婦單純剖宮產(chǎn)術(shù)。分析兩組產(chǎn)婦術(shù)時、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間等。結(jié)果：合并手術(shù)組平均術(shù)中出血量、子宮復(fù)原時間、術(shù)后排氣時間、住院時間等觀察指標(biāo)與單純剖宮組比較（P＞0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義；但合并手術(shù)組平均術(shù)時則高于單純剖宮組（P＜0.05），具統(tǒng)計學(xué)意義；且兩組患者均未現(xiàn)較嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥（P＞0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦在其進(jìn)行剖宮產(chǎn)同時予以子宮肌瘤切除術(shù)，既具有較高的可行性與安全性，同時，也可有效避免、降低患者再次手術(shù)治療子宮肌瘤的幾率，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有積極意義。

剖宮產(chǎn)；合并子宮肌瘤；安全性；并發(fā)癥

子宮肌瘤屬臨床常見女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤；研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間隨著孕婦體內(nèi)孕激素、外源性雌激素水平的進(jìn)一步提升，還會促進(jìn)子宮肌瘤生長加快；而肌瘤的大小、數(shù)量、發(fā)生部位也會直接影響妊娠分娩結(jié)局[1]。針對妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床治療，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：若于剖宮產(chǎn)術(shù)中同時予以子宮肌瘤切除術(shù)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮出血量增加、切口感染發(fā)生率增高等；因此不主張在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時進(jìn)行肌瘤切除術(shù)[2]。本文則就剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果分析進(jìn)行系統(tǒng)研究。

1資料與方法

1.1 資料

選擇2010年1月～2014年3月間?？谑腥嗣襻t(yī)院收治的67例行剖宮產(chǎn)且合并子宮肌瘤患者為研究資料；年齡26～40歲，平均年齡（34.3±5.1）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.1±1.7）周。其中：經(jīng)產(chǎn)婦女15例，初產(chǎn)婦女52例；41例為單發(fā)肌瘤，26例為多發(fā)肌瘤；肌瘤位置：53例為漿膜下，11例為肌壁間，2例混合型，1例黏膜下。肌瘤平均直徑為25～80mm，平均直徑（45.5±10.5）mm。67例患者均無胎盤早剝、凝血功能障礙、糖尿病等合并癥。按其入院行剖宮產(chǎn)時間順序為分組依據(jù)，其中：合并手術(shù)組：34例，單純剖宮組：33例；組間資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

合并手術(shù)組與單純剖宮組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；且均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)操作。

合并手術(shù)組患者則在剖宮產(chǎn)術(shù)后，繼續(xù)施以子宮肌瘤切除術(shù)。子宮肌瘤切除術(shù)操作：（1）漿膜下或肌壁間肌瘤，應(yīng)予以剖宮產(chǎn)切口縫合后，再于肌瘤周圍注射20U縮宮素；再以予以肌瘤切除；經(jīng)止血操作后，縫合創(chuàng)面層及漿膜層。（2）黏膜下肌瘤，經(jīng)子宮切口處自宮腔內(nèi)予以肌瘤切除；經(jīng)止血操作后，縫合子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均術(shù)時、術(shù)中出血量、惡露排凈時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較

合并手術(shù)組平均術(shù)中出血量、子宮復(fù)原時間、術(shù)后排氣時間、住院時間等觀察指標(biāo)與單純剖宮組比較（P＞0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義；但合并手術(shù)組平均術(shù)時則高于單純剖宮組（P＜0.05），具統(tǒng)計學(xué)意義；詳見表1。兩組患者均未現(xiàn)較嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥（P＞0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤屬臨床常見女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤；該疾病發(fā)病初期無顯著臨床癥狀，僅少數(shù)患者伴有月經(jīng)紊亂、陰道偶見少量出血、腹部腫脹、白帶增多等臨床癥狀[3]。一旦患者子宮肌瘤生長過大時，則會對患者膀胱、直腸、尿道等器官形成不同程度的壓迫，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)尿頻、便秘等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率約占妊娠女性的1%左右[4]；同時，肌瘤組織還會在妊娠期間隨著孕婦體內(nèi)孕激素、外源性雌激素水平的進(jìn)一步提升，而加速生長；另外，肌瘤的大小、數(shù)量、發(fā)生部位也會直接影響妊娠分娩結(jié)局。傳統(tǒng)觀念在治療妊娠合并子宮肌瘤時認(rèn)為：妊娠期間，患者因子宮膨脹而致宮壁變薄，若剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除則易導(dǎo)致患者出血量進(jìn)一步增加而增加感染風(fēng)險；故，不主張在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時進(jìn)行肌瘤切除術(shù)。

本文研究結(jié)果提示：合并手術(shù)組平均術(shù)中出血量、子宮復(fù)原時間、術(shù)后排氣時間、住院時間等觀察指標(biāo)與單純剖宮組比較（P＞0.05）；且兩組患者均未現(xiàn)較嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥（P＞0.05）；但合并手術(shù)組平均術(shù)時則高于單純剖宮組（P＜0.05）。本文研究認(rèn)為：剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)具較高的可行性與安全性，也避免、降低了患者因二次子宮肌瘤切除手術(shù)而造成的痛苦。但是，在實施剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)前，須于術(shù)前對患者肌瘤大小、類型、位置及其與胎盤之間關(guān)系進(jìn)行檢查與明確；一旦若肌瘤瘤體直徑大于80mm，且位置靠近宮旁大血管，并呈多發(fā)狀況時則不宜采用合并手術(shù)處理[5]；若術(shù)前預(yù)估手術(shù)用時較長或患者可能存在大量出血風(fēng)險時，也不宜采用該術(shù)式。

綜上所述，針對合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦在其進(jìn)行剖宮產(chǎn)同時予以子宮肌瘤切除術(shù)，既具有較高的可行性與安全性，同時，也可有效避免、降低患者再次手術(shù)治療子宮肌瘤的痛苦；但醫(yī)者一定要具備嫻熟手術(shù)操作技巧且患者符合剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)條件時，方可采用。

（作者單位：長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院）

[1]賈文利.剖宮產(chǎn)術(shù)中對合并子宮肌瘤患者85例臨床處理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（19）：215－217.

[2]李孟慧，冷金花，史精華，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（9）：669－673.

[3]古麗娜爾·胡馬爾，楊穎.剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤挖除術(shù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2016，20（3）：220－223.

[4]邱詩賢，林逸飛，江麗萍.剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果及手術(shù)技巧[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，18（18）：21－22

[5]李彩霞，趙婷婷.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時肌瘤剔除的指征及治療方法探討[J].中國婦幼保健，2015，30（5）：692－694.