王蕊，楊宏鑫吉林省腦科醫(yī)院，吉林四平136000

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細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察

王蕊，楊宏鑫
吉林省腦科醫(yī)院，吉林四平136000

［摘要］目的研究并探討細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，為神經(jīng)科病房護(hù)理管理提供可供參考的指導(dǎo)意見(jiàn)。方法在2013年1—12月該院神經(jīng)科病房收治的患者200例，將其設(shè)置為對(duì)照組，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理；于2014年1月，該院神經(jīng)科病房護(hù)理管理中開始施行細(xì)節(jié)管理，在2014年1—12月間該院神經(jīng)科病房收治的患者200例，并將其設(shè)置為觀察組。對(duì)比兩組患者的護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率、護(hù)理管理服務(wù)滿意度、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組施行細(xì)節(jié)護(hù)理管理后，其護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯降低（P<0.05），護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分均明顯提高（P<0.05）。結(jié)論在神經(jīng)科病房的護(hù)理管理中施行細(xì)節(jié)管理，能夠有效減少護(hù)理管理差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］神經(jīng)科；護(hù)理管理；細(xì)節(jié)管理

神經(jīng)科是醫(yī)院的重要組成部分，神經(jīng)科收治的患者多為病情較為危重的患者，如腦出血、腦梗死、腦癱等，病種主要為腦疾病、神經(jīng)疾病、脊髓疾病，技術(shù)水平較高，加上神經(jīng)科患者多為中老年患者，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，護(hù)理人員的工作量較大［1］。隨著經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高，如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量成為護(hù)理工作者亟待解決的問(wèn)題［2］。護(hù)理安全是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，是護(hù)理管理的重點(diǎn)內(nèi)容，因此，有必要對(duì)如何提高護(hù)理安全、加強(qiáng)護(hù)理管理的措施和方法進(jìn)行研究，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提高［3］。該研究分別于2013年1—12月和2014年1—12月這兩個(gè)階段各選取200例神經(jīng)科病房?jī)?nèi)治療的患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，分別給予常規(guī)護(hù)理管理、細(xì)節(jié)管理，通過(guò)對(duì)比兩組患者的護(hù)理管理差錯(cuò)事件的發(fā)生情況、護(hù)理管理服務(wù)滿意度、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，以探討細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，為神經(jīng)科病房護(hù)理管理提供可供參考的指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在2013年1—12月該院神經(jīng)科病房收治的患者200例，對(duì)其施行常規(guī)護(hù)理管理，將其設(shè)置為對(duì)照組，該組患者的男女比例為105：95，年齡分布于45～85歲，平均為（64.67±12.37）歲，其中腦梗死患者有62例，腦出血患者有59例，三叉神經(jīng)痛患者有37例，坐骨神經(jīng)痛患者有22例，脊髓炎患者有20例。

于2014年1月，該院神經(jīng)科病房護(hù)理管理中開始施行細(xì)節(jié)管理，將2014年1—12月間該院神經(jīng)科病房收治的患者200例設(shè)置為觀察組。該組患者的男女比例為106：94，年齡分布于44～86歲之間，平均為（64.71± 12.41）歲，其中腦梗死患者有61例，腦出血患者有59例，三叉神經(jīng)痛患者有36例，坐骨神經(jīng)痛患者有23例，脊髓炎患者有21例。對(duì)照組和觀察組就其性別、年齡、病情等研究資料作比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2研究方法

2013年1—12月，對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)患者的用藥、飲食等方面進(jìn)行管理。于2014年1月，該院神經(jīng)科病房護(hù)理管理中開始施行細(xì)節(jié)管理，主要包括技術(shù)細(xì)節(jié)管理、服務(wù)細(xì)節(jié)管理、皮膚細(xì)節(jié)管理、病房細(xì)節(jié)管理、藥物細(xì)節(jié)管理、心理護(hù)理管理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率、護(hù)理管理服務(wù)滿意度、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分。使用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理管理服務(wù)滿意度的調(diào)查，滿意度可分為十分滿意、一般滿意及不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分［4］由專家評(píng)審小組對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，分值越高，表示護(hù)理管理質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為［n（%）］，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組共發(fā)生18例護(hù)理管理差錯(cuò)事件，發(fā)生率為9%；觀察組共發(fā)生4例護(hù)理管理差錯(cuò)事件，發(fā)生率為2%。與對(duì)照組相比，觀察組施行細(xì)節(jié)管理后，其護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯降低（χ2=9.428，P=0.002）。

2.2護(hù)理管理服務(wù)滿意度對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組施行細(xì)節(jié)管理后，其護(hù)理管理服務(wù)滿意度明顯提高（χ2=5.498，P=0.019），見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理管理服務(wù)滿意度對(duì)比［n（%）］

2.3護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組施行細(xì)節(jié)管理后，其護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分均明顯提高（t=14.925，P<0.001），見(jiàn)表2。

表2　護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

表2　護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組（n=200）觀察組（n=200）74.13±5.45 （89.36±9.26）*

3　討論

隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越嚴(yán)格，醫(yī)院的護(hù)理管理也受到廣泛的關(guān)注［5］，加上近年來(lái)護(hù)患糾紛、護(hù)理安全事件的不斷出現(xiàn)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量獲得了護(hù)理工作者的重視，加強(qiáng)護(hù)理管理已經(jīng)成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題［6］。因此，尋求一種能夠提高護(hù)理管理水平的方法，具有十分重要的意義。神經(jīng)科患者病情多較為復(fù)雜，護(hù)理人員的工作量較大，護(hù)理難度較大［7］，加上神經(jīng)科患者多為老年人，患者機(jī)體功能出現(xiàn)衰減，耐受力減弱［8］，因此，有必要重視神經(jīng)科病房的護(hù)理管理工作，加強(qiáng)神經(jīng)科病房的護(hù)理管理。

該研究特選取了2013年1—12月和2014年1—12月兩個(gè)階段共400例患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，對(duì)2013年1—12月的對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)2014年1—12月的觀察組患者施行細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理主要包括技術(shù)細(xì)節(jié)管理、服務(wù)細(xì)節(jié)管理、皮膚細(xì)節(jié)管理、病房細(xì)節(jié)管理、藥物細(xì)節(jié)管理、心理護(hù)理管理等6個(gè)方面，具體措施如下：①技術(shù)細(xì)節(jié)管理：組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括穿刺、置管、輸液等常用的護(hù)理技能［9］，在留置導(dǎo)管前，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員指導(dǎo)低年資護(hù)理人員進(jìn)行置管訓(xùn)練，從而有效提高護(hù)理人員的置管技術(shù)，減少置管差錯(cuò)的發(fā)生［10］；在靜脈穿刺過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)事先反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺的訓(xùn)練，并由穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師進(jìn)行指導(dǎo)，還應(yīng)定期組織護(hù)理人員參加穿刺技能的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的一次性穿刺成功率［11］。另外，還應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)方面的考核，以提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，鞏固護(hù)理技能。②服務(wù)細(xì)節(jié)管理：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠提高護(hù)理管理質(zhì)量［12］，因此，在神經(jīng)科病房的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)細(xì)節(jié)訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，改善護(hù)理人員的工作態(tài)度；可通過(guò)禮儀訓(xùn)練的方式，使護(hù)理人員在護(hù)理管理過(guò)程中保持和藹可親的態(tài)度，醫(yī)院可隨機(jī)對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行訪視，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度較差的護(hù)理人員進(jìn)行懲處，對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度好的護(hù)理人員提出表?yè)P(yáng)，并將護(hù)理服務(wù)態(tài)度作為年終考核的指標(biāo)［13］。②皮膚細(xì)節(jié)管理：神經(jīng)科病房?jī)?nèi)的患者多需要保持長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)，容易出現(xiàn)褥瘡［14］。在護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)皮膚護(hù)理的重要性，使護(hù)理人員重視對(duì)患者的皮膚護(hù)理；同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的皮膚護(hù)理指導(dǎo)訓(xùn)練，告知護(hù)理人員良姿位對(duì)患者的重要性，督促護(hù)理人員進(jìn)行拍背訓(xùn)練。④病房細(xì)節(jié)管理：告知護(hù)理人員病房?jī)?nèi)環(huán)境維持整潔、干燥的重要性，組織護(hù)理人員進(jìn)行病房消毒的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，告知護(hù)理人員定時(shí)消毒病房、保持病房?jī)?nèi)適宜溫濕度的重要性，同時(shí)，神經(jīng)科病房護(hù)理管理方面還應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的排班進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)對(duì)病房的巡視。⑤藥物細(xì)節(jié)管理：神經(jīng)科應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的合理用藥和安全用藥意識(shí)，加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，在發(fā)放藥品時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行核實(shí)。⑥心理護(hù)理管理：可開展心理護(hù)理講座，使護(hù)理人員意識(shí)到心理護(hù)理的重要性，還可適當(dāng)?shù)貙?duì)護(hù)理人員進(jìn)行溝通訓(xùn)練，使護(hù)理人員能夠掌握與患者進(jìn)行良好溝通的技巧。指導(dǎo)護(hù)理人員在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行安撫，以緩解患者的不良心理情緒，加強(qiáng)對(duì)患者的心理管理。

該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組施行細(xì)節(jié)護(hù)理管理后，其護(hù)理管理差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯降低（P< 0.05），護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分均明顯提高（P<0.05），說(shuō)明在神經(jīng)科病房護(hù)理管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，能夠有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少護(hù)理管理差錯(cuò)事件，提升患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度。但在細(xì)節(jié)管理過(guò)程中，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)［15］：在護(hù)理管理過(guò)程中，應(yīng)該明確相關(guān)護(hù)理人員的職責(zé)范圍和工作任務(wù)；護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行操作；如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛等突發(fā)事件時(shí)，低年資護(hù)理人員無(wú)法處理，應(yīng)交由高年資護(hù)理人員進(jìn)行處理；每月應(yīng)召開護(hù)理管理會(huì)議，對(duì)神經(jīng)科護(hù)理管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出整改意見(jiàn)，待下個(gè)月會(huì)議召開時(shí)，對(duì)問(wèn)題處理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)有待完善的細(xì)節(jié)應(yīng)提出進(jìn)一步的改進(jìn)意見(jiàn)。

綜上所述，在神經(jīng)科病房的護(hù)理管理中施行細(xì)節(jié)管理，能夠有效減少護(hù)理管理差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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Effect Observation of Detail Management in Nursing Management in the Department of Neurology

WANG Rui，YANG Hong-Xin
Jilin Neurosurgical Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

［Abstract］Objective To study and explore the application effect of detail management in the management of nursing management in the Department of Neurology，and provide a reference for the management of nursing management in the Department of Neurology. Methods randomly selected 200 patients in our hospital from January 2013 to，the patients were randomly selected as the control group，the routine nursing management；in January 2014，we began to implement the details management in the Department of neurology ward nursing management，in January 2014，～12 months，200 patients were randomly selected，and set it to the observation group. Nursing management of the two groups of patients with the incidence of nursing management，nursing management service satisfaction，nursing management quality score. Results compared with the control group，the observation group after the implementation details of nursing management，the nursing management of the incidence of errors in the event of a significant reduction（P<0.05），nursing service satisfaction，nursing management quality score were significantly improved（P<0.05）. Conclusion the implementation details management in the nursing management in the Department of Neurology，can effectively reduce the occurrence of nursing management errors，improve the quality of nursing management，improve the satisfaction of patients to nursing service，and promote the harmonious development of nurse patient relationship.

［Key words］Department of Neurology；Nursing management；Detail management

收稿日期：（2015-10-12）

［作者簡(jiǎn)介］王蕊（1970.4-），女，吉林四平人，本科，副主任護(hù)師，主要從事神經(jīng)科護(hù)理管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.167

［中圖分類號(hào)］R197.32

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（b）-0167-03