隨著我國人民生活水平的提高，越來越多的老年人更加關注自身的健康，希望通過積極的體育運動強身健體，擺脫疾病的困擾。

很多老年人通過運動強身健體，這是一個非常可喜的現(xiàn)象，但由于老年人自身的生理限制，常會在運動中出現(xiàn)難以預料的損傷。這種情況在近年存在著逐步遞增的趨勢。如何有效地避免一些不必要的損傷，以及在損傷出現(xiàn)后應如何正確的應對，需要引起人們的關注。

不打網(wǎng)球也會有“網(wǎng)球肘”

楊先生，65歲，離休干部，平時喜歡打網(wǎng)球，每天都要約上老友在網(wǎng)球場上你來我往一個小時。但近半年來每次活動時都感到肘關節(jié)外側酸痛難耐，雖然休息后能夠明顯緩解，一旦再拾球拍就會癥狀復發(fā)。楊老自己明白可能是與運動本身有關，但為什么會這樣又不甚清楚。他曾多次求醫(yī)，活血化瘀的中藥和按摩針灸、祖?zhèn)髅胤皆嚵硕啻?，醫(yī)生告訴他這是“網(wǎng)球肘”，沒法根治?；蛘叻艞壦姁鄣倪\動，或者繼續(xù)遭受病痛侵擾，這種選擇令他十分苦惱。

其實，像楊老這樣的情況我們在門診幾乎每天都能見到?！熬W(wǎng)球肘”的診斷是沒有錯的。這是一類肘關節(jié)周圍的肌腱腱病，其病因主要是由于肌腱遭受反復微小的創(chuàng)傷，加之血液供應不足，導致肌腱不能完成自我修復。

這正如本來健康的一個人，如果每天承擔超負荷的工作，又不能及時的進行調解與休息，久而久之必然會病倒一樣。這種疾病本身如果能在初始階段得到恰當?shù)闹委煟ǔ：芸炀湍苋?；但如不能及時的治療，往往會進入慢性病程，反復發(fā)作，為徹底治愈帶來很大困難。

所謂“網(wǎng)球肘”，并非僅有打網(wǎng)球的人才會得，只要長期從事反復伸腕活動，如切肉切菜、洗衣、織毛衣，反復握手，都會導致“網(wǎng)球肘”的發(fā)生。由此看來，這種病在更多情況下與職業(yè)及日常生活方式有關。

“網(wǎng)球肘”經(jīng)物理康復可痊愈

與此類似的還有一種所謂“高爾夫球肘”，其病因類似于“網(wǎng)球肘”，區(qū)別在于前者發(fā)生在肘關節(jié)內側，后者發(fā)生在肘關節(jié)外側，即涉及到不同肌腱的肌腱病。

很多人，包括一些醫(yī)生根據(jù)傳統(tǒng)的觀念認為這種病除非放棄既往的生活、運動方式，否則難以治愈。實際上，“網(wǎng)球肘”和“高爾夫球肘”在初期，主要表現(xiàn)為活動后的疼痛，休息后可明顯緩解。

在這一階段，肌腱遭受的創(chuàng)傷尚處于可恢復期，如果適當?shù)男菹⑴c制動，結合非甾體類消炎藥物（如扶他林、芬必得），佩戴專門的拮抗支具，經(jīng)過6周到3個月，完全可以使肌腱獲得痊愈而重新開始既往的生活與活動。只有肘關節(jié)出現(xiàn)靜息痛，即不活動時，尤其是夜間也開始疼痛，才提示疾病進入晚期。

但即便如此，通過規(guī)范的物理康復治療，包括適當制動、冷敷、藥物、支具以及超聲波、局部激素注射等綜合手段，仍有約90%的患者可以痊愈。對于少數(shù)經(jīng)過3～6個月正規(guī)非手術治療無效或效果不滿意的患者，目前我們可以采取微創(chuàng)手術，通過3、4個直徑5毫米左右的微小切口，進行病變組織的切除與修復，達到非常滿意的結果。

如果說，這一類疾病是由于人們的認識不足導致了簡單問題復雜化，那么下面的病例則屬于另一種情況。

肘關節(jié)骨關節(jié)炎不可逆

趙先生，66歲，年輕時就是單位的體育健將，離休后更是一頭扎在體育場內，游泳、健身、高爾夫，樣樣精通。但在近5年內逐漸出現(xiàn)肘關節(jié)活動受限，開始僅僅是不能完全伸直肘關節(jié)，但由于對生活和運動影響不大，趙老并未將之放在心上，但這種活動受限逐年加重，肘關節(jié)活動度目前只有伸屈45～100°。（正常肘關節(jié)活動度0～145°，要完成日常生活則需要30～130°），并且隨著關節(jié)逐漸攣縮，還出現(xiàn)了一定程度的疼痛。在拍過X線片后醫(yī)生們告訴趙老這是肘關節(jié)的骨關節(jié)炎，要改善癥狀只能手術解決。這讓趙老犯了愁，做手術吧，要在肘關節(jié)做一個長達十幾公分的切口，創(chuàng)傷很大，有些得不償失；不做吧，就得和這些體育運動告別了，而對于一個長期運動的人來說，一旦放棄這種生活方式，身體很快就會出現(xiàn)問題，這到底該如何取舍呢？

我們現(xiàn)在知道，人的關節(jié)如同一部機器，運轉很長時間后就會老化，表現(xiàn)為骨質增生、關節(jié)間隙變窄、關節(jié)軟骨破壞以及游離體的形成。這會使得關節(jié)活動度逐步減小，而活動度的減小會導致關節(jié)遭受異常的外力作用，從而進一步破壞原已受損的關節(jié)，這樣就陷入一個惡性循環(huán)當中：關節(jié)進行性的破壞，活動度進行性的減少，最終導致生活質量的逐步下降。

而且，這種退行性關節(jié)炎一旦發(fā)生，基本都是不可逆的過程。

肘關節(jié)疼痛需盡早就醫(yī)

因此，千萬不要寄希望于強力的被動按摩、“松骨”等不科學的方法，這類方法往往會加重病情，使得癥狀的加重超過預期。相反，如果能在定期體檢中發(fā)現(xiàn)關節(jié)炎的早期表現(xiàn)，應以養(yǎng)為主，通過軟骨營養(yǎng)藥物、非甾體類消炎藥物，對關節(jié)加以保護，可以有效的減慢關節(jié)炎的發(fā)展速度；而一旦出現(xiàn)肘關節(jié)活動受限，尤其是伴隨活動時疼痛，需要盡早就醫(yī)。由于目前的醫(yī)療技術手段的飛速發(fā)展，大多數(shù)存在關節(jié)攣縮的退行性關節(jié)炎已不需要做傳統(tǒng)的切開手術而采用關節(jié)鏡治療。

關節(jié)鏡手術由于創(chuàng)傷小、恢復快、切口美觀越來越受到大多數(shù)人的歡迎，從筆者個人的臨床治療效果看已可以等同于傳統(tǒng)手術的效果。因此，并不是肘關節(jié)這部機器老化了就得拆開重新?lián)Q軸承，予以適當?shù)男蘩怼櫥?，往往可以使這部機器重新運轉。

老年人外傷處理有別青中年

與上述的幾種慢性病例不同，老年人由于骨質疏松，身體協(xié)調能力有所下降，在日常的體育活動中也較年輕人更易遭受急性損傷，如摔倒、器械擊打等，如果在外傷后出現(xiàn)肘關節(jié)的疼痛、腫脹甚至畸形，往往提示會存在較為嚴重的骨折或脫位，這時應以大頭巾、三角巾、吊帶妥善保護患肢，避免使用書報雜志或是小夾板一類的硬物進行襯墊和保護，以防進一步加重軟組織的損傷，在此基礎上盡早來醫(yī)院診治。如經(jīng)過診斷僅僅是軟組織的拉傷，在休息期間應使用冷敷而不要使用熱敷的方法加重組織腫脹。

總之，由于老年人生理的特殊性，使得其在運動中的損傷情況有別于青中年，只有認清病情，對癥下藥，才能使老年患者獲得較為滿意的治療結果。

魯誼，北京積水潭醫(yī)院副主任醫(yī)師，北京大學醫(yī)學院副教授，肩肘外科專家，醫(yī)學博士。擅長肩肘外科疾病的微創(chuàng)及手術治療。在肩袖損傷、肩關節(jié)不穩(wěn)定，肘關節(jié)僵硬，復雜的肘關節(jié)骨折，運動損傷韌帶肌腱重建，以及在人工肩、肘關節(jié)置換方面皆有豐富的經(jīng)驗與造詣。擔當國家級、省市級專業(yè)運動員上肢運動損傷的會診與治療工作。