趙　敏，孟　靈，張　培，梁　嵐，郭　蕾（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

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教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性分析

趙敏，孟靈*，張培，梁嵐，郭蕾
（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030）

摘要：目的了解教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，探討提高手衛(wèi)生依從性的措施。方法采用直接觀察法，對(duì)教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生時(shí)刻進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果觀察手衛(wèi)生時(shí)刻共1 975次，執(zhí)行手衛(wèi)生1 166次，手衛(wèi)生依從性為59.0%；手衛(wèi)生依從性較高的科室為新生兒科、各ICU、小兒重癥科等；手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻中，接觸患者血液體液后手衛(wèi)生依從性較高，接觸患者前手衛(wèi)生依從性偏低。結(jié)論提高教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，首先要有完善的手衛(wèi)生設(shè)施，同時(shí)還要加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，加大監(jiān)管力度。

關(guān)鍵詞：教學(xué)醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性

注：本文系甘肅省自然科學(xué)研究基金（1107RJZA211）；中華醫(yī)院感染控制研究基金（ZHYY2015- 0043）

醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的重大難題之一，臨床醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介，直接或間接經(jīng)手傳播病原菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%［1］。手衛(wèi)生是預(yù)防、控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)也是最重要的措施。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，已成為控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了解我院手衛(wèi)生規(guī)范實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，對(duì)2013年度我院各類醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2013年感染管理科專職人員對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行隨機(jī)觀察，共1 975次。

1.2調(diào)查方法

采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)觀察醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生工作過(guò)程，記錄各類人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻手衛(wèi)生執(zhí)行情況，計(jì)算各科室、各類醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

1.3調(diào)查內(nèi)容

（1）實(shí)地查看洗手設(shè)施配備情況；（2）各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查；（3）觀察醫(yī)務(wù)人員在5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻，即接觸患者前、接觸患者后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行情況；（4）統(tǒng)計(jì)分析每季度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2　結(jié)果

2.1各科室洗手設(shè)施配備情況

各科室均采用流動(dòng)水洗手設(shè)施，大部分科室配備非手觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒液及干手設(shè)備。部分洗手池上方貼有七步洗手法示意圖。50個(gè)科室的洗手設(shè)施配備情況：手觸式水龍頭54個(gè)，非手觸式水龍頭74個(gè)，七步洗手法示意圖65張，干手紙49份，干手機(jī)13個(gè)。

2.2各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

此次調(diào)查共觀察全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生時(shí)刻1 975次，執(zhí)行手衛(wèi)生1 166次，手衛(wèi)生依從性達(dá)59.0%。由于我院科室較多，一一列舉略顯繁雜，故選取部分科室作為本研究的主要依據(jù)（見(jiàn)表1）。

（2）CO2含量：前文已經(jīng)提到，碳酸鹽巖的溶蝕作用是徹底的，要使其徹底，就要使流動(dòng)的水不斷侵蝕，必須有足夠的CO2。CO2與水相互作用形成碳酸，才能將碳酸鹽巖溶解。

表1顯示，手衛(wèi)生依從性較高的科室有新生兒科、各ICU、小兒重癥科、血液科，手衛(wèi)生依從性低于40%的科室有產(chǎn)科、骨2科、創(chuàng)傷外科。

2.3不同手衛(wèi)生時(shí)刻醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

表中數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻手衛(wèi)生依從性有較大差別。依從性由高到低依次為接觸患者血液體液后、接觸患者后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者前（見(jiàn)表2）。

表1　部分科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

2.4每季度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

2013年4個(gè)季度我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性由高到低依次為護(hù)士、醫(yī)生和學(xué)生（見(jiàn)表3）。

表2　不同手衛(wèi)生時(shí)刻醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

表3　每季度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

3　討論

本次調(diào)查，我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較好，這與霍桑效應(yīng)（即被觀察者知道自己成為觀察對(duì)象而改變行為傾向的反應(yīng)）有關(guān)。該結(jié)果是院感專職人員對(duì)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的明查，與暗訪結(jié)果有差別。

3.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素分析

3.1.2洗手設(shè)施（1）非手觸式洗手設(shè)施、干手紙巾配備不足，部分科室存在洗手液用完未及時(shí)補(bǔ)充現(xiàn)象。（2）科室對(duì)速干手消毒劑了解、認(rèn)識(shí)不夠，領(lǐng)用速干手消毒劑數(shù)量不足，不能滿足醫(yī)務(wù)人員需要。

3.1.3醫(yī)務(wù)人員配備有些科室人員配備不足，工作量大，醫(yī)務(wù)人員常常來(lái)不及洗手或匆匆洗手，洗手方法不規(guī)范，時(shí)間不足，認(rèn)為頻繁洗手浪費(fèi)時(shí)間，影響工作效率。

3.1.4監(jiān)管力度由表1可見(jiàn)，ICU等重點(diǎn)科室的手衛(wèi)生依從性較普通科室高，主要與感染管理科及科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)管力度有關(guān)。

3.2對(duì)策

由表3可見(jiàn)，護(hù)士的手衛(wèi)生依從性最好，但在第三季度略有降低。說(shuō)明手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)可以使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有所提高，但在監(jiān)管不到位時(shí)，手衛(wèi)生依從性仍然會(huì)下降。學(xué)生的手衛(wèi)生依從性處于較低水平，在第二季度最低，僅32.9%。推測(cè)原因?yàn)槊磕?、5月為我院新一輪實(shí)習(xí)生入科時(shí)間，手衛(wèi)生崗前培訓(xùn)不到位。提示教學(xué)醫(yī)院必須把手衛(wèi)生作為實(shí)習(xí)生入院培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

應(yīng)采取多種措施提高手衛(wèi)生依從性，使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到手是傳播病原菌的主要媒介，提高手衛(wèi)生依從性是保護(hù)患者、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)［3］。

參考文獻(xiàn)：

［1］鞏玉秀，李六億，張朝陽(yáng).國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染管理雜志，2009，9（16）：522-528.

［2］孟光峰，陳麗茜，于智梅.消毒供應(yīng)室護(hù)士手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（23）：123-124.

［3］呂春榮.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：254-255.

（*通訊作者：孟靈）■

中圖分類號(hào)：R192

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）07-0127-02