張鳳娃，宋秀榮，韓琳（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

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護(hù)士帽菌落數(shù)監(jiān)測的調(diào)查分析

張鳳娃，宋秀榮，韓琳*
（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

摘要：目的了解醫(yī)院內(nèi)護(hù)士帽細(xì)菌污染情況，為護(hù)士帽管理提供依據(jù)。方法對某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科、消化科、呼吸科、產(chǎn)科病區(qū)21名護(hù)士的護(hù)士帽分別進(jìn)行8次采樣，前7次每個工作日連續(xù)采樣，最后一次采樣時間為第15個工作日。同時收集護(hù)士個人信息，包括頭發(fā)長短、是否為護(hù)士長、每日手接觸護(hù)士帽的次數(shù)、工作期間護(hù)士帽跌落次數(shù)及地點、最近洗護(hù)士帽時間距離第一次采樣的間隔時間等。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果共采集樣本168份，最近洗護(hù)士帽時間距離第一次采樣的間隔時間最長為半年以上，最短為1周內(nèi)；一天中護(hù)士帽跌落次數(shù)最多為3次，21頂護(hù)士帽在采樣的8個工作日內(nèi)共跌落17次，護(hù)士帽跌落發(fā)生率為10.12%；有18.45%的護(hù)士帽超過了國家規(guī)定的普通住院病區(qū)物體表面平均菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（≤10 CFU /cm2）。采用二元logistic回歸、偏相關(guān)分析及卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析顯示，清洗后戴護(hù)士帽工作的日數(shù)為護(hù)士帽菌落數(shù)是否超標(biāo)的獨(dú)立危險因素，而其他因素與護(hù)士帽菌落數(shù)是否超標(biāo)無明顯相關(guān)。結(jié)論護(hù)士帽在工作中會帶來一些不便之處，還可能成為院內(nèi)感染的傳播媒介，但是目前沒有明確的清潔和消毒規(guī)范，應(yīng)該制定相應(yīng)管理制度，加強(qiáng)護(hù)士帽管理，杜絕院內(nèi)感染。

關(guān)鍵詞：護(hù)士帽；院內(nèi)感染；細(xì)菌

近年來，研究者對工作服穿著過程中引起的感染關(guān)注程度逐漸提高［1～3］，但是對護(hù)士帽的關(guān)注不夠，管理也相對薄弱，目前尚沒有明確的清潔和消毒規(guī)范。護(hù)士帽清洗不規(guī)范，可能成為院內(nèi)感染的傳播媒介之一［4］。早在20世紀(jì)30年代，國外許多人就對護(hù)士是否應(yīng)該佩戴護(hù)士帽提出了質(zhì)疑，認(rèn)為它所帶來的弊端大于其象征意義［5］。我國也有研究顯示，高達(dá)92.6%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該取消在護(hù)理工作中佩戴護(hù)士帽的規(guī)定［6］。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士帽的弊端主要有：在日常工作中既不能防止頭屑污染無菌物品，也不能保護(hù)頭發(fā)不被污染；不便于清洗；容易滑落；引起護(hù)士職業(yè)性脫發(fā)［6］。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，國外只有一篇研究［4］調(diào)查某醫(yī)院血透室護(hù)士工作時護(hù)士帽的細(xì)菌污染情況，其研究結(jié)論不適用于醫(yī)院普通病房，我國尚未發(fā)現(xiàn)有這方面的研究。因此，本研究旨在了解醫(yī)院普通病房護(hù)士帽細(xì)菌污染情況，為護(hù)士帽管理提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源

對我院神經(jīng)外科、消化科、呼吸科、產(chǎn)科病區(qū)21名不參加倒班護(hù)士的護(hù)士帽分別進(jìn)行8次采樣。從2014年12月2日開始，采樣人員早上8點到病房進(jìn)行微生物采樣，前7次每個工作日連續(xù)采樣，第8次于2014年12月22日早上8點進(jìn)行采樣，即收集從2014年12月1日起，21名護(hù)士戴護(hù)士帽連續(xù)工作7個工作日及第15個工作日護(hù)士帽的微生物感染數(shù)據(jù)。同時收集護(hù)士個人信息，包括頭發(fā)長短、是否為護(hù)士長、每日手接觸護(hù)士帽的次數(shù)、工作期間護(hù)士帽跌落次數(shù)及地點、最近洗護(hù)士帽時間距離第一次采樣的間隔時間等。

1.2采樣方法

采樣按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求進(jìn)行［7］。于研究開始后1、2、3、4、5、6、7、15個工作日，分別取護(hù)士帽的全部表面，用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子涂抹護(hù)士帽，轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去棉拭子手接觸部分，將其放入裝有10 ml采樣液的試管內(nèi)，充分振蕩后取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1 ml接種平皿，將冷至45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注20 ml，放入37℃保溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，觀察結(jié)果，計算菌落數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，進(jìn)行二元Logistic回歸分析、偏相關(guān)分析及卡方檢驗統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1研究對象基本資料（見表1）

表1　研究對象基本資料

2.2最近洗護(hù)士帽時間距離第一次采樣的間隔時間及工作期間護(hù)士帽跌落情況

調(diào)查對象最近洗護(hù)士帽時間距離第一次采樣的間隔時間最長為半年以上，最短為1周內(nèi)（見表2）。一天中護(hù)士帽跌落次數(shù)最多為3次，21頂護(hù)士帽在采樣的8個工作日內(nèi)共跌落17次，護(hù)士帽跌落發(fā)生率為10.12%（見表3）。

表2　最近洗護(hù)士帽時間距離第一次采樣的間隔時間

表3　工作期間護(hù)士帽跌落情況

2.3護(hù)士帽細(xì)菌污染情況及相關(guān)因素分析

2.3.1護(hù)士帽細(xì)菌超標(biāo)情況共采集樣本168份，有18.45%的護(hù)士帽超過國家規(guī)定的普通住院病區(qū)物體表面平均菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（≤10 CFU/cm2）［7］，見表4。

表4　護(hù)士帽細(xì)菌污染情況

2.3.2護(hù)士帽細(xì)菌超標(biāo)的影響因素以細(xì)菌是否超標(biāo)為因變量，以科室、工作日數(shù)、頭發(fā)長短、是否為護(hù)士長、帽子是否跌落、手接觸護(hù)士帽次數(shù)為協(xié)變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，細(xì)菌是否超標(biāo)與工作日數(shù)相關(guān)。為了進(jìn)一步探究細(xì)菌超標(biāo)與工作日數(shù)的相關(guān)性，進(jìn)行偏相關(guān)分析，即控制其他變量，探索細(xì)菌超標(biāo)與一個變量的相關(guān)性，統(tǒng)計分析結(jié)果也顯示細(xì)菌超標(biāo)與工作日數(shù)相關(guān)（見表5）。但是，工作日數(shù)與最近一次洗護(hù)士帽的時間也相關(guān)。因此，將最近洗護(hù)士帽時間分為一個月以內(nèi)及一個月以上兩組，進(jìn)行卡方檢驗，結(jié)果P=0.03，因此，可以認(rèn)為兩組細(xì)菌超標(biāo)率差異有顯著性（見表6）。綜合分析可以得出，清洗后戴護(hù)士帽工作的日數(shù)是護(hù)士帽菌落數(shù)是否超標(biāo)的獨(dú)立危險因素，而其他因素與護(hù)士帽菌落數(shù)是否超標(biāo)無明顯相關(guān)。

表5　護(hù)士帽菌落數(shù)是否超標(biāo)與相關(guān)因素的關(guān)系

3　討論

3.1護(hù)士帽的作用

早在19世紀(jì)70年代，護(hù)士就開始佩戴護(hù)士帽，當(dāng)時佩戴護(hù)士帽主要是為了覆蓋長發(fā)，避免污染。隨著時代的發(fā)展，護(hù)士帽逐漸成為一種裝飾和區(qū)別于其他職業(yè)的象征。20世紀(jì)30年代，國外研究者對護(hù)士是否應(yīng)該佩戴護(hù)士帽提出質(zhì)疑，認(rèn)為它所帶來的弊端大于其象征意義［5］。我國也有研究表明，71.3%的研究對象認(rèn)為佩戴護(hù)士帽最重要的作用是職業(yè)象征［6］。然而，由于長久以來的傳統(tǒng)、象征著圣潔、區(qū)別于其他職業(yè)等原因，國內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)院仍保留護(hù)士佩戴護(hù)士帽的習(xí)慣。

表6　護(hù)士帽細(xì)菌是否超標(biāo)與最近清洗時間的關(guān)系

3.2護(hù)士帽的弊端

有調(diào)查研究顯示，護(hù)士帽的弊端主要有：清洗不方便，容易滑落及成為潛在污染源［6］。護(hù)士帽材質(zhì)較硬，清洗后容易變色、變形，絕大多數(shù)醫(yī)院既沒有專門清洗護(hù)士帽的部門，也沒有針對護(hù)士帽的清潔及消毒規(guī)范，造成護(hù)士不愿意清洗護(hù)士帽或清洗頻率過低。本研究中，最近洗護(hù)士帽時間距離第一次采樣的間隔時間最長為半年以上。另外，由于工作中護(hù)士帽與輸液架等刮蹭、護(hù)士需要經(jīng)常抬頭或頭發(fā)短、發(fā)量少難以固定護(hù)士帽等原因，護(hù)士帽容易滑脫。本研究顯示，一天中護(hù)士帽跌落次數(shù)最多為3次，護(hù)士帽跌落發(fā)生率為10.12%。而大部分研究對象在護(hù)士帽滑落后不經(jīng)任何處理直接戴上，不僅妨礙了護(hù)理工作，還增加了護(hù)士帽成為傳染源的可能性。本次研究發(fā)現(xiàn)，清洗后戴護(hù)士帽工作的日數(shù)是護(hù)士帽菌落數(shù)是否超標(biāo)的獨(dú)立危險因素，即佩戴護(hù)士帽工作時間越長，護(hù)士帽細(xì)菌超標(biāo)率越高。護(hù)士每天接觸不同的患者，如果護(hù)士帽染菌量超標(biāo)，很容易造成交叉感染。

3.3本研究的代表性

本研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合我院實際，選擇神經(jīng)外科、消化科、呼吸科、產(chǎn)科病區(qū)21名不參加倒班護(hù)士為研究對象。神經(jīng)外科患者病情重，護(hù)理操作項目多；呼吸科患者疾病特殊，且常伴有咳嗽、咳痰癥狀，空氣中細(xì)菌濃度相對較高；產(chǎn)科有新生兒特殊群體；消化科代表普通病區(qū)，因此，選取的4個科室可以代表全院普通病房的情況。另外，從研究對象的基本資料來看，本研究能夠代表我院護(hù)士的整體狀況。選取不參加倒班護(hù)士進(jìn)行采樣，加之感染科專業(yè)人員每天定時采樣，保證了結(jié)果的真實性和可靠性。研究前告訴調(diào)查對象護(hù)士帽細(xì)菌是否超標(biāo)與護(hù)士個人及科室沒任何利益沖突，且未提前對護(hù)士帽消毒，最大程度地減少了人為因素對研究結(jié)果的影響，使研究更能反映臨床真實情況。

3.4建議

護(hù)士帽的主要作用是職業(yè)象征，而且存在很多弊端，因此建議：（1）借鑒國內(nèi)外醫(yī)院護(hù)理人員脫帽上崗的成功經(jīng)驗，取消護(hù)士帽。為了方便工作，可以在護(hù)士服領(lǐng)口或其他恰當(dāng)位置對護(hù)士長和護(hù)理部主任加以區(qū)別。取消護(hù)士帽后對護(hù)士的形象要求更加嚴(yán)格，護(hù)理部可以通過加強(qiáng)護(hù)士禮儀培訓(xùn)、制定護(hù)士形象及著裝規(guī)范、改善護(hù)士服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)主動服務(wù)意識等措施，督促護(hù)士為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（2）如果護(hù)士在工作中必須佩戴護(hù)士帽，建議制定護(hù)士帽清潔及消毒規(guī)范，最好在醫(yī)院洗滌中心進(jìn)行定期統(tǒng)一清洗及消毒。

4　結(jié)論

護(hù)士帽由于清洗不便及容易滑落，給日常護(hù)理工作帶來一些不便。另外，隨著配戴時間的增加，護(hù)士帽細(xì)菌超標(biāo)的可能性增加，會成為醫(yī)院感染的傳播途徑之一。因此，應(yīng)制定相應(yīng)的清潔和消毒規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)士帽管理，杜絕醫(yī)院感染。

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（*通訊作者：韓琳）■

中圖分類號：R197.38

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）07-0125-03