劉以紅（聊城職業(yè)技術學院護理學院，山東聊城252000）

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高職護生實習存在問題與對策研究
——以聊城職業(yè)技術學院護理專業(yè)為例

劉以紅
（聊城職業(yè)技術學院護理學院，山東聊城252000）

摘要：從學校和醫(yī)院兩方面入手，通過查閱相關資料，調(diào)研影響護生實習的常見因素并提出切實可行的對策，旨在提高護生實習質(zhì)量，培養(yǎng)合格護理人才。

關鍵詞：高職；護生；臨床實習

注：本文系聊城職業(yè)技術學院科研課題（2014LZY23）

目前高職護理專業(yè)仍然采用傳統(tǒng)的“2+1”人才培養(yǎng)模式，臨床實習既是護生向護士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段，又是理論與實踐相結(jié)合的重要時期，更是護生從學校走向工作崗位的必經(jīng)之路。

然而，在臨床實習過程中，由于護生年齡小、理論與實踐銜接不夠、經(jīng)驗缺乏、操作不嫻熟和溝通能力較差等，以及實習時間長、人員分散、崗位多、任務重、風險大［1］等原因，實習質(zhì)量不高。

本研究從護生實習中存在的常見問題入手，針對影響實習質(zhì)量的關鍵問題提出具體可操作的解決方法，從而提高護生實習質(zhì)量。

1　對象與方法

1.1研究對象

以在北京、濟南、聊城等地8家三甲醫(yī)院實習的我校2012級高職護生為研究對象，調(diào)研時間為2014年9月至2015年3月，在實習的第4～7個月期間完成。研究對象均為女生，年齡18～21歲，平均19.1歲。

1.2調(diào)研工具

在與護生廣泛交流的基礎上，綜合護生實習前關心的問題，參考護生實習評價相關論文和專著設計問卷，重點考慮護生、學校、醫(yī)院方面的影響因素。

1.3調(diào)查方法

采取便利取樣法，共發(fā)放問卷300份。在給護生講解完調(diào)研意義后，要求以匿名形式當場填寫并回收問卷。回收有效問卷297份，有效回收率99.0%。

2　研究結(jié)果

2.1學校方面（見表1）

2.2醫(yī)院方面（見表2）

3　護生實習存在的問題

3.1護生方面

表1　護生對學校的滿意度［n（%）］

3.1.1實習前準備不足（1）護生在校期間要學習多種護理技能操作，待第四學期末實習時又生疏、遺忘許多，雖然在實習前學校開展崗前技能培訓，但仍有20.5%的護生不滿意，說明我們的工作還有很多問題。如果護生操作不熟練甚至失誤，很容易產(chǎn)生心理陰影，進而喪失自信，嚴重影響整個實習過程。

（2）護生離開學校到醫(yī)院實習時，大部分人都十分懷念在校的日子，急切盼望學校領導、班主任、教師等來醫(yī)院指導看望，更希望有指導性的建議和精神鼓勵。然而這時候一般是學校招生、培訓工作繁忙期，對護生實習管理不嚴格。表1顯示，近25%的護生對此不滿意。

（3）護生經(jīng)過兩年的在校學習，大多數(shù)人認為自己掌握了相關知識和技能，對即將從事的職業(yè)有一種強烈的探知欲望；有些護生厭倦了多年循規(guī)蹈矩的校園生活，期待到護理崗位一顯身手并學到實用的護理技能；有的護生在校學習成績一般，想通過實習獲得成就感?？傊?，護生認為實習時可以真正體會到白衣天使救死扶傷、受人尊重的感受，因此期望值較高。

3.1.2實習期間的落差一般護生下科室實習前要經(jīng)過一周的培訓，這期間他們大多表現(xiàn)積極主動、好學上進，然而真正實習時就會產(chǎn)生很大落差，具體如下。

（1）身體上的落差。護生實習后，天天在病房、科室來回跑，沒幾天就腰酸腿痛，開始抱怨實習又苦又累又臟，學不到任何知識，沒有一點成就感。有的護生向班主任、家長抱怨，要求調(diào)換科室、終止實習等，有些護生會產(chǎn)生畢業(yè)后不從事護理工作的想法。

（2）心理上的落差。由于護生對自己期望值過高，認為自己能獨當一面，實習時一旦發(fā)現(xiàn)學的知識不會用或用不上，想請教帶教教師卻不知道如何張口，就會懷疑帶教教師對自己不信任。此外，經(jīng)歷了不同科室、病人、家屬，見到一些醫(yī)療糾紛，使其產(chǎn)生職業(yè)迷茫和自卑心理。

（3）一般一所醫(yī)院要接受幾個學校的實習生，高職院校學生比本科院校學生基礎差，實習時每次進出科考試他們都有一定壓力。多年來我校學生在考試中平均成績名列前茅，但也只有15.5%的學生對自己的理論成績滿意，31.0%的學生對自己的理論掌握情況不滿意，這嚴重影響其實習和就業(yè)，甚至引發(fā)其自卑心理。

（4）隨著醫(yī)學模式及護理理念的轉(zhuǎn)變，護理工作向“以病人為中心”的整體護理階段發(fā)展，溝通能力在臨床護理過程中顯得尤為重要。而多數(shù)護生認為護理工作就是給病人注射、換藥、量血壓、測體溫、準備床鋪等，不愿意進行基礎護理（剪指甲、洗頭、洗腳等），更忽視了與病人及其家屬的溝通，不對病人進行人文關懷和健康教育。調(diào)查顯示，護生在溝通交流準備方面滿意度最低。主要是因為平時注重基礎理論學習和操作技能訓練，忽視了溝通練習。剛開始實習時對溝通重視不夠，實習中后期又忙于考試、就業(yè)等，忽略了溝通能力培養(yǎng)。

3.2醫(yī)院方面

（1）醫(yī)院為了招聘到優(yōu)秀護士，把招聘時間由原來的畢業(yè)后提到畢業(yè)前。這時護生剛剛熟悉了醫(yī)院護理工作，對自己今后發(fā)展還沒有準確的定位。

護生一般實習8～10個月，時間從當年6月到來年3、4月，而醫(yī)院招聘時間是從當年的12月一直持續(xù)到來年的5月。因此擇業(yè)時間和實習時間有5～6個月的沖突期。由于畢業(yè)生就業(yè)難度加大，護生不得不從實習開始就了解就業(yè)信息，實習時存在心不在焉、擅自離崗等現(xiàn)象，這不僅增加了實習管理難度，也影響了醫(yī)院對學校管理的認可，降低了實習效率。部分護生因已經(jīng)簽定工作單位，對實習持無所謂態(tài)度，實習主動性和學習自覺性下降，甚至出現(xiàn)護理差錯，這對其他護生也有一些負面影響［2］。

（2）護生期望有一位負責任、有能力、和藹可親的帶教教師指導自己，然而有些實習醫(yī)院主觀上缺乏合作意愿，不愿意用自身資源培養(yǎng)人才，或出于服務質(zhì)量考慮不愿意接受護生頂崗實習；有的醫(yī)院因接受的實習學生較多，在安排帶教教師、實習崗位及實習內(nèi)容上無能為力；有的醫(yī)院只有排班教師，沒有明確帶教教師，實習完全靠護生自己摸索。雖然調(diào)研的均為三甲醫(yī)院，但仍有31.3%的護生對醫(yī)院的重視度不滿意。

（3）院方不重視帶教教師培養(yǎng)，使得帶教教師能力不一并缺乏積極性。有的醫(yī)院為減輕老護士工作壓力，帶教采用論資排輩、以老為先的模式，而老護士往往存在職業(yè)倦怠、知識老化、缺乏講解知識的能力和經(jīng)驗等問題，導致帶教質(zhì)量不高。此外，帶教教師在帶教的同時還肩負著繁重的護理工作，雙重壓力使其易忽視帶教工作，不重視對護生理論知識講解和護理技術指導。這嚴重影響了護生實習積極性和實習質(zhì)量，調(diào)查顯示，護生對帶教教師能力水平這一項滿意度最低。

4　對策

4.1學校方面

4.1.1認真做好實習前各項準備工作積極進行教學改革，通過見習、講座，特別是組織護生到醫(yī)院開展志愿服務，讓護生知道護理行業(yè)是一個服務行業(yè)，任務多、工作累且不能有半點差錯，隨時需要搶救病人；讓護生知道要有良好的身體才能更好地為病人服務。我校的早操、課間操、體育課、運動會等各項文體活動，讓學生做好了充分的身體準備。在實訓過程中應有意設計一些護理差錯，訓練學生對突發(fā)情況的反應能力。同時讓優(yōu)秀的帶教教師到學校開講座，使護生提前了解醫(yī)院工作的特點，適當降低期望值。實習前進行強化操作訓練、理論學習，只要準備充分，護生很快就能適應醫(yī)院環(huán)境，進入實習狀態(tài)。

實習開始后班主任、輔導員要通過電話、短信、QQ等了解學生情況并進行指導，實習就業(yè)辦公室的教師要多與醫(yī)院護理部溝通，盡早到醫(yī)院了解護生實習情況及其心理需求，并給予其及時的指導。

4.1.2注重提高護生基本素質(zhì)（1）鼓勵護生在周末、節(jié)假日等業(yè)余時間去醫(yī)院、敬老院等，既鍛煉了溝通能力，也能用所學專業(yè)知識為他人進行醫(yī)學護理，從而增強自信心。（2）定期到老年護理院、敬老院、救助站、孤兒院等參加志愿者活動，讓學生主動參與護理過程，讓敬老院工作人員定期講述其工作的辛苦和成就感。（3）在醫(yī)院選取合適的病人由護生做陪護，了解其所需，在以后的工作中真正做到急病人所急、想病人所想。

4.1.3重視護患溝通練習護理服務的對象首先是人，溝通非常重要［3］。隨著“優(yōu)質(zhì)護理”在全國范圍的展開，提高溝通能力成為護理專業(yè)關注的重點內(nèi)容之一。對于護生而言，溝通能力是其護理實踐中的薄弱環(huán)節(jié)，影響著各項護理操作的實施、和諧護患關系的建立。在實習中溝通不良成為護生畏懼、厭煩護理實習的重要原因。因此，提高護生護患溝通能力成為臨床帶教中的一項重要任務。

（1）讓護生學會傾聽、學會微笑、學會尊重他人，重視語言、非語言的溝通。在校期間鼓勵護生進行溝通練習，見習時多觀察，嘗試與不同人員溝通交流。教學中設計場景，讓護生進行角色扮演，通過座談會、辯論會、師生討論等，讓護生有開口的機會，充分掌握溝通技巧。這樣實習時護生便沒有任何交流壓力，能及時與帶教教師交流，學到更多知識。

（2）通過強化實訓、技能大賽、實習前再強化等途徑，讓護生熟練掌握臨床常用護理技能和溝通技巧。通過志愿者活動、尊老愛幼活動、感恩活動，讓護生主動思考、解決問題，既增加了教學的趣味性，又能使護生印象深刻，在日后實習或工作中摸索形成有自身特色的解決問題的方式方法。

（3）剛實習時護生有強烈的與病人交流溝通的欲望，但往往不知如何開口。這就要求帶教教師在日常護理操作、查房及宣教過程中讓護生參與其中，對整個溝通過程有最直接的認知，并從中吸取經(jīng)驗，逐漸形成有自身特色的溝通方式與技巧。通過引導護生與病人溝通、互動，讓其學會換位思考，掌握處理人際關系的技巧，建立和諧人際關系。

4.2醫(yī)院方面

4.2.1訂單班培養(yǎng)和行政部門積極協(xié)調(diào)（1）在實習前1～2個月，邀請醫(yī)院護理部領導、已就業(yè)學生、學院就業(yè)科教師等向護生講述實習的重要性，班主任也不斷和護生及其家長溝通。這樣就能夠?qū)ψo生進行有的放矢的指導，端正護生實習態(tài)度。

（2）拓展新的實習基地，開展訂單班培養(yǎng)、駐院教學班培養(yǎng)等。讓護生自愿報名，實現(xiàn)實習就業(yè)一體化，使實習相對穩(wěn)定。

（3）在實習前1～2個月鼓勵護生根據(jù)自己的情況選擇符合條件的醫(yī)院或申請自主聯(lián)系實習，方便就業(yè)。微調(diào)教學計劃，使護生實習時間提前。在實習后期醫(yī)院集中招聘階段，給護生放假1～2周。

（4）建議衛(wèi)生行政部門、勞動人事部門規(guī)范護士招聘，根據(jù)護理專業(yè)特點，護士招聘最好在每年5月份護考后進行［4］，這樣就保證了實習任務的完成和實習質(zhì)量。

4.2.2社會和院方積極配合培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才不單是學校的責任，也是醫(yī)院的責任。醫(yī)院應嚴格實習管理，加強臨床帶教教師教學能力培養(yǎng)，完善和改進實習質(zhì)量評價標準和帶教教師量化選撥指標體系，探索醫(yī)院與學校合作管理模式，最終提高教學質(zhì)量。醫(yī)院應積極進行院校合作，選拔責任心強、理論技術扎實、語言表達能力好的中青年骨干主管護師為帶教教師，學校教師也要定期到醫(yī)院從事臨床及護理工作，學習新知識。讓實習生對帶教教師進行評價，對優(yōu)秀帶教教師由醫(yī)院、學校給予精神和物資獎勵。這樣充分調(diào)動了臨床帶教教師的積極性，促進了醫(yī)院護理水平的提高。

總之，臨床實習是護理教育的重要組成部分，對護生鞏固理論知識、提升操作技能、塑造護士角色起到很大作用。只有護理教育科學化、管理系統(tǒng)化，重視臨床實習并克服多方面困難，才能有效提高臨床實習質(zhì)量，培養(yǎng)合格護理人才。

參考文獻：

［1］胡愛招，胡野.成立“虛擬學院”實施護理臨床學習的遠程管理［J］.護理研究，2011（9）：2337.

［2］盧冬梅.中專護理專業(yè)學生面臨的壓力及疏導［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（18）：109-110.

［3］田莉梅.影響?？谱o生臨床實習質(zhì)量的因素及對策分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（14）：81.

［4］趙美云，方明明.解決高職護生畢業(yè)實習與就業(yè)矛盾的實踐與研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：104.■

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