陳　穎

(湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070)

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舒利迭聯(lián)合射干麻黃湯治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘療效觀察

陳穎

(湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070)

[摘要]目的觀察舒利迭聯(lián)合射干麻黃湯治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘患兒的療效。方法將88例支氣管哮喘患兒隨機(jī)平均分為2組，對(duì)照組給予舒利迭吸入治療，觀察組給予舒利迭吸入聯(lián)合中藥射干麻黃湯治療。治療8周后觀察2組臨床療效，檢測(cè)治療前后肺功能、免疫功能變化情況。結(jié)果治療8周后觀察組臨床控制率與治療總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。2組治療后肺功能指標(biāo)FEV1、PEF以及FEV1/FVC及免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、IgA、IgM、IgG均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論舒利迭聯(lián)合射干麻黃湯治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘患兒療效更好，可明顯改善肺功能以及免疫功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]舒利迭；射干麻黃湯；慢性持續(xù)期支氣管哮喘；肺功能；免疫功能

小兒支氣管哮喘是兒科常見的慢性呼吸道炎癥疾病，主要臨床特征為慢性以及反復(fù)發(fā)作的喘息與咳嗽，疾病較為嚴(yán)重的時(shí)候還可能危害到患兒的生命。多數(shù)臨床研究表明，支氣管哮喘患兒很可能存在免疫功能紊亂，而呼吸功能的異常也表現(xiàn)得較為明顯，二者均與患兒的病情與病程發(fā)展存在相關(guān)性[1]。西醫(yī)治療方案大多以解痙消炎為主，具有較為明顯的短期療效，但較長時(shí)間存在較高的復(fù)發(fā)率，藥物不良反應(yīng)也較多[2]。2011年11月—2013年12月筆者采用舒利迭聯(lián)合射干麻黃湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患兒44例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院收治的支氣管哮喘患兒88例，均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除已經(jīng)接受激素或者相關(guān)治療的患兒，排除嚴(yán)重心腦血管疾病以及心肝腎等器官器質(zhì)性病變的患兒，排除存在吸入性藥物過敏或不耐受的患兒。所有患兒及家屬均簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒平均分為2組：對(duì)照組44例，男26例，女18例；年齡4.6～13.5(7.4±1.6)歲；病程0.9～5.2(1.6±0.5)年；中度28例，重度16例。觀察組44例，男27例，女17例；年齡4.9～13.2(7.6±1.5)歲；病程0.7～4.9(1.5±0.2)年；中度29例，重度15例。2組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予舒利迭(Glaxo Wellcome Production，國藥準(zhǔn)字h10090561)，每次1吸(含100 μg丙酸氟替卡松與50 μg沙美特羅)，每天2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑射干麻黃湯，方劑：射干9 g、麻黃12 g、細(xì)辛9 g、生姜12 g、款冬花9 g、紫苑9 g、半夏9 g、五味子3 g、大棗7枚。每日1劑，煎水后分3次溫水服下。2組均連續(xù)治療8周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3觀察指標(biāo)在2組治療前1 d與治療8周后當(dāng)天檢測(cè)免疫功能以及肺呼吸功能。細(xì)胞免疫指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)；體液免疫指標(biāo)包括IgA、IgM、IgG，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。肺功能檢測(cè)指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量(FEV1)、最高呼氣流量(PEF)以及FEV1/FVC。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，可存在輕度發(fā)作但不需要藥物治療可以緩解；FEV1或PEF增加超過35%，或治療后FEV1或PEF在80%預(yù)計(jì)值以上；PEF晝夜波動(dòng)不足20%。顯效：哮喘癥狀與治療前相比明顯減輕；FEV或PEF增加25%～35%，或治療后FEV1或PEF為預(yù)計(jì)值的60%～79%；PEF晝夜波動(dòng)在20%以上，需要支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療。有效：哮喘癥狀相比治療前有所緩解，F(xiàn)EV1或PEF增加15%～24%，需要支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療。無效：臨床癥狀無明顯減輕，F(xiàn)EV1或PEF無明顯改善?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率與有效率之和。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組臨床控制率與總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療8周后臨床療效比較　　　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2肺功能指標(biāo)比較2組治療前FVC、FEV1、PEF以及FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3免疫功能指標(biāo)比較治療前2組各項(xiàng)免疫系統(tǒng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療8周后，2組CD3+、CD4+、IgA、IgM、IgG均明顯高于治療前(P均<0.05)，CD8+明顯低于治療前(P均<0.05)；且觀察組各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3及表4。

3討論

表3　2組治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4　2組治療前后體液免疫指標(biāo)比較±s，g/L)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。支氣管哮喘是較為常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，主要的致病原因包括吸入性變異源、遺傳因素、有害刺激性氣體、呼吸道感染、物理與化學(xué)刺激等[5]。在多種致病因素在患兒體內(nèi)產(chǎn)生作用之后，會(huì)激活體內(nèi)多種炎性細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞)，在細(xì)胞因子與遞質(zhì)的釋放下綜合作用而產(chǎn)生病理反應(yīng)[6]。支氣管哮喘會(huì)導(dǎo)致呼吸力學(xué)指標(biāo)的改變，與氣道所導(dǎo)致的高反應(yīng)存在相關(guān)性，最主要的臨床表現(xiàn)為氣道阻力顯著升高，同時(shí)也是患兒呼吸困難的主要致病因素。支氣管哮喘患兒在長期的肺部活動(dòng)受限的病理狀態(tài)下，會(huì)對(duì)肺功能造成嚴(yán)重影響。而支氣管哮喘患兒大多還伴有明顯的免疫系統(tǒng)功能紊亂，體液與細(xì)胞免疫指標(biāo)是機(jī)體免疫狀態(tài)評(píng)估的重要臨床指標(biāo)，在支氣管哮喘患兒中大多處于較低的水平，在治療過程中的波動(dòng)程度能夠?yàn)榕R床轉(zhuǎn)歸與病情的發(fā)展提供有效的評(píng)價(jià)。近年來，支氣管哮喘中T淋巴細(xì)胞在氣道炎性反應(yīng)的重要作用已經(jīng)受到廣泛的重視。根據(jù)T淋巴細(xì)胞亞群的功能以及表面標(biāo)志，可以分為CD3+、CD4+、CD8+輔助細(xì)胞。有臨床研究證明，T淋巴細(xì)胞的失衡與免疫耐受丟失是哮喘疾病發(fā)作的主要因素，而IgA、IgM、IgG是主要的免疫球蛋白[7]。IgG抗體與變異反應(yīng)有直接的關(guān)系，能夠接到血液嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒與組織致敏肥大細(xì)胞，從而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。有臨床研究證明IgA亞類與哮喘患兒發(fā)作與復(fù)發(fā)有重要的相關(guān)性[8]。

支氣管哮喘在祖國醫(yī)學(xué)證型分類中屬于“哮病”的范疇，主要臨床表現(xiàn)為氣促咳喘、痰多、色白、喉中哮鳴、面色白、舌苔淡白、肢體寒冷等。哮病是反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾病，在發(fā)作時(shí)喉中存在明顯的哮鳴音，嚴(yán)重者可能喘息無法平臥。痰潛伏在體內(nèi)，遇到外感的誘發(fā)而發(fā)作，阻塞氣道，肺失宣肅，是基本的致病機(jī)制[9]?！蹲C治匯補(bǔ)·哮病》中有：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。而《景岳全書·喘促》中提出了“未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，即發(fā)時(shí)以攻邪氣為主”的治療原則。小兒身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，肺、腎、脾重要器官處于不足狀態(tài)；肺氣不充足，津液無法像成人一樣宣散敷布，在肺絡(luò)中滯留而轉(zhuǎn)化為痰；腎氣不充足則無法將水液溫煦氣化，進(jìn)而潮濕凝結(jié)成為痰；脾氣不足，不能有效運(yùn)化，失去主要功能，會(huì)導(dǎo)致濕氣凝結(jié)轉(zhuǎn)化為痰。痰飲在患兒肺部存留之后，在外邪的引導(dǎo)觸發(fā)下，導(dǎo)致痰氣廣泛散發(fā)而凝結(jié)，在氣道中逐漸壅阻，在表征中表現(xiàn)為咳喘氣促、喉中哮鳴。而小兒在外感風(fēng)寒時(shí)容易導(dǎo)致支氣管哮喘，在臨床癥狀中容易出現(xiàn)痰多色白、面色發(fā)白、舌苔淡白、肢體寒冷等。

射干麻黃湯針對(duì)病證為痰飲郁結(jié)、肺氣上逆，風(fēng)寒表征較輕。方中川射干能夠降氣消痰、止咳平喘，作為君藥；炙麻黃、細(xì)辛能夠能夠有效發(fā)散風(fēng)寒表征，同時(shí)起到溫肺化飲的效果，為臣藥；五味子能夠上行斂肺，下行滋腎，還能夠防治細(xì)辛的辛味在經(jīng)脈中走散，半夏能夠燥濕化痰，止嘔降逆，還可以消痞散結(jié)，炙紫菀與款冬花均有止咳化痰的功效，為佐藥。全方散寒化飲、豁痰利氣、止咳平喘，能夠祛痰順氣、止咳、停喘、消飲，喉中喘鳴音有效消除，對(duì)寒哮證支氣管哮喘疾病發(fā)作的治療與預(yù)防有有效的作用[10]。哮喘治療過程中需要遵循“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，而伏痰是屬于“陰邪”范疇，容易對(duì)人體的陽氣造成損傷，不根除疾病的根源就會(huì)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，而予清熱藥物服用會(huì)對(duì)人體陽氣造成進(jìn)一步的傷害。小兒的臟腑較為嬌弱，形氣尚未充足，無法有效抵抗病邪的侵襲，容易導(dǎo)致風(fēng)寒與風(fēng)熱的邪氣感染。寒哮證的藥物選擇中以苦寒藥物為大忌，避免陽氣的損傷，所以治療方向需要增補(bǔ)陽氣、促進(jìn)運(yùn)化，使得痰飲自行消除[11-12]。而射干麻黃湯的溫肺散寒與平喘降逆功效，能夠?qū)⒋?、咳、痰的關(guān)系理順，有效治療寒哮證。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床控制與治療有效率均高于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)中FEV1、PEF以及FEV1/FVC及免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgM、IgG改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示射干麻黃湯聯(lián)合舒利迭治療方案療效好，可明顯改善患兒肺功能及免疫功能，具有較高的臨床價(jià)值。

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[收稿日期]2015-06-22

[中圖分類號(hào)]R562.25

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)11-1200-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.11.019