湯莉娜

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100096)

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綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者SF-36評分、自我效能、認(rèn)知度及社會支持的影響研究

湯莉娜

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100096)

[摘要]目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者自我效能、認(rèn)知度及社會支持的影響，旨在為臨床冠心病護(hù)理工作提供更為科學(xué)及有價值的依據(jù)。方法選擇冠心病患者136例作為研究對象，以不同護(hù)理措施作為分組依據(jù)，將患者分成綜合護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組并給予相應(yīng)護(hù)理，每組68例。觀察2組患者護(hù)理干預(yù)后健康調(diào)查表SF-36評分、自我效能、認(rèn)知度及社會支持評分情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組SF-36評分、認(rèn)知度、自我效能與社會支持水平均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P均<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高冠心病患者的生活質(zhì)量，可以有效改善患者的社會支持、自我效能及認(rèn)知度。

[關(guān)鍵詞]冠心病；綜合護(hù)理干預(yù)；自我效能；認(rèn)知度；社會支持；SF-36評分

冠心病作為心血管類疾病，具有多發(fā)、常見、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高及治療費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)[1]，其嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，并影響其生活質(zhì)量。有研究報道，冠心病的發(fā)病率近年有明顯的遞增趨勢，并成為多數(shù)國家人口發(fā)病死亡的主要因素[2]。雖然國內(nèi)冠心病的發(fā)病率與發(fā)達(dá)國家比較相對低，但近年來隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變、不良生活習(xí)慣及生活的快節(jié)奏等因素，導(dǎo)致了發(fā)病率與病死率快速上升，同時發(fā)病年齡也開始年輕化。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠心病的治療手段也不斷發(fā)展，冠心病急性病死率明顯下降，但多數(shù)患者處在長期帶病狀態(tài)，患者與家屬對于患者生活質(zhì)量、社會支持、自我效能等的要求提高，越來越受到關(guān)注和重視[3]。潘承瓊等[4]報道護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量，提高自我效能、認(rèn)知度與社會支持水平。本研究中筆者采用綜合護(hù)理干預(yù)方法對68例冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理68例冠心病患者進(jìn)行比較，著重分析社會支持、自我效能與認(rèn)知度三個指標(biāo)的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院心內(nèi)科2014年7月—2015年7月收治的冠心病患者136例，以不同護(hù)理方法為分組依據(jù)，將患者分成綜合干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組，每組68例。綜合干預(yù)組中男42例，女26例；年齡54～78(65.6±7.2)歲；病程1～11(6.6±0.2)年；其中單純性心肌梗死49例，陳舊期心肌梗死11例，間歇期心絞痛8例。常規(guī)護(hù)理組中男45例，女23例；年齡55～79(67.5±7.2)歲；病程2～10(7.2±0.1)年；其中單純性心肌梗死46例，陳舊期心肌梗死13例，間歇期心絞痛9例。2組冠心病患者的年齡、性別、平均病程及冠心病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括入院后對患者病情及醫(yī)院情況簡單介紹，給予冠心病患者的基礎(chǔ)性護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2綜合干預(yù)組從入院開始到患者出院給予一系列綜合護(hù)理干預(yù)：①入院后詳細(xì)介紹患者病情及醫(yī)院情況，了解患者的病情特點(diǎn)、飲食與生活習(xí)慣、個人資料等，做到細(xì)化處理，在向患者介紹院內(nèi)與病房環(huán)境時，要耐心、細(xì)心，語氣柔和，并介紹醫(yī)護(hù)人員情況，包括責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)師等。②用藥依從性干預(yù)。護(hù)理人員要耐心向患者講解用藥的重要性，藥物治療的關(guān)鍵及意義，了解患者用藥依從性差的原因，包括患者文化水平低、護(hù)理人員講解用藥事項時不詳細(xì)、藥物種類繁多、患者家庭經(jīng)濟(jì)條件等。加強(qiáng)護(hù)患之間的真誠溝通，良好的醫(yī)患關(guān)系有助于提高患者用藥依從性。③生活與飲食習(xí)慣干預(yù)。患者生活與飲食習(xí)慣十分重要，護(hù)理人員要給予正確的引導(dǎo)，要摒除不良的飲食與生活習(xí)慣，耐心告知吸煙飲酒的害處，并指導(dǎo)其充分保證睡眠時間，維持健康正常的作息；在飲食方面，由于冠心病患者多數(shù)都存在一定的血脂變化，也有血管內(nèi)皮損傷情況，因此在飲食方面，護(hù)理人員要給予正確的膳食指導(dǎo)，保證日常的營養(yǎng)攝入，減少不合理飲食結(jié)構(gòu)，避免誘發(fā)疾病的飲食。④運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)。主要包括力量鍛煉、呼吸鍛煉、有氧鍛煉以及室內(nèi)外的步行與放松性鍛煉等方式。對于力量鍛煉，主要指導(dǎo)患者做好腰背部肌肉、肱二頭肌以及胸大肌的抗阻力性收縮鍛煉，在30 min內(nèi)重復(fù)性地完成8次，10～15組/d，組間休息時間為30 min；呼吸鍛煉則包括了集中意念鍛煉，動靜結(jié)合，調(diào)整身體姿勢和呼吸頻率，改善全身氧氣的供應(yīng)；室內(nèi)的步行鍛煉可以在跑步機(jī)上進(jìn)行，慢走30 min/次，早晚1次/d，心率可保持在50～120次/min；此外還要做好放松性鍛煉，包括穴位按摩、輕音樂療法等，通過穴位按摩能夠有效提高患者機(jī)體的血液循環(huán)，明顯改善患者血液供應(yīng)，而通過輕音樂療法播放一些患者喜歡聽的音樂可以提高精神狀態(tài)，起到良好的放松效果。⑤加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)。冠心病患者因為疾病都會產(chǎn)生一些不同程度的負(fù)面情緒，如焦慮、緊張或者抑郁等，通過積極有效的心理護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者的不良情緒，從而提高患者對臨床所采取治療方案的認(rèn)可度，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥出院干預(yù)。在患者出院后的3個月，護(hù)理人員要做好每月的健康指導(dǎo)，在出院的第1個月，護(hù)理人員可以通過手機(jī)短信宣教，指導(dǎo)患者用藥、飲食、運(yùn)動等知識，提升患者出院后的認(rèn)知度，在3個月時可主動進(jìn)行電話隨訪，了解患者家庭護(hù)理情況，針對出現(xiàn)的一些問題給予有針對性的指導(dǎo)和建議，督促患者定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)參照簡明健康測量量表(美國波士頓健康研究所制定)建立健康調(diào)查表(SF-36)，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、社會職能以及精神健康情況，在護(hù)理前后進(jìn)行評定了解2組患者生理與心理健康情況，比較2組護(hù)理前后評分變化情況。觀察2組患者護(hù)理前后自我效能、認(rèn)知度與社會支持評分：參照Loring等[5]制定的自我效能量表評定自我效能，包括對患者自我管理行為的評價，情緒控制、臨床癥狀控制以及角色功能還有醫(yī)患溝通評價等每項12分，總分設(shè)定為60分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我效能越高。認(rèn)知度評定采用傅江湲等[6]的健康教育知識調(diào)查問卷，共20項，每項0～4分，共80分，70分以上認(rèn)知度滿意。參照社會支持量表對患者進(jìn)行社會支持評定，包括客觀支持、主觀支持與支持利用度等每項33分，總分設(shè)為66分，分?jǐn)?shù)越高表明社會支持水平越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。計數(shù)資料應(yīng)用率表示，行2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后2組冠心病患者自我效能、認(rèn)知度與社會支持評分情況比較在護(hù)理干預(yù)前，2組患者的自我效能、認(rèn)知度及社會支持評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，綜合干預(yù)組患者自我效能、認(rèn)知度與社會支持評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理前后自我效能、認(rèn)知度及社會支持評分情況比較±s)

2.2護(hù)理前后2組健康調(diào)查表SF-36情況比較護(hù)理干預(yù)前，2組健康調(diào)查表SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，綜合干預(yù)組健康調(diào)查表SF-36評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理前后健康調(diào)查表SF-36評分比較±s，分)

組別n精力護(hù)理前護(hù)理后情感職能護(hù)理前護(hù)理后社會職能護(hù)理前護(hù)理后精神健康護(hù)理前護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組6827.61±16.8241.71±18.1541.25±20.0360.82±21.8448.31±15.4663.90±17.5637.53±9.6048.45±10.72綜合干預(yù)組6828.23±17.5655.76±19.0340.56±20.0972.30±22.6048.94±14.7380.89±19.0337.88±9.0059.50±11.24t0.1934.3620.8705.5790.2295.1140.2465.563P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3討論

冠心病臨床會因冠狀動脈粥樣硬化而促使血管發(fā)生阻塞，或者造成管腔狹窄，也可造成冠狀動脈功能性的改變，例如痙攣等，這些因素可導(dǎo)致患者心肌缺氧、缺血甚至出現(xiàn)猝死[7]。在臨床上癥狀主要表現(xiàn)為心律失常、心梗、心力衰竭、心絞痛，嚴(yán)重可致患者猝死等[8]。該病具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率與病死率均高的特點(diǎn)，給患者帶來較大的痛苦和嚴(yán)重不良影響。

本研究中常規(guī)護(hù)理組主要采取針對冠心病的常規(guī)性干預(yù)，包括基礎(chǔ)性護(hù)理等。綜合護(hù)理干預(yù)組采取了一套完整系統(tǒng)化的綜合護(hù)理干預(yù)，通過開始的入院介紹，幫助患者了解醫(yī)院環(huán)境，增加患者對環(huán)境的親和感，利于患者盡快地轉(zhuǎn)變角色，積極地配合治療并參與到整個治療中。對于冠心病患者，臨床主要以長期用藥甚至是終身用藥為主要治療方案，這個過程需要患者能夠積極配合，但因為種種因素，患者無法有效堅持規(guī)律性用藥，甚至出現(xiàn)不愿接受用藥的情況，這就給治療帶來了困擾，影響了臨床治療效果，進(jìn)一步增加了患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險以及死亡風(fēng)險性。在冠心病患者的發(fā)病原因中，筆者發(fā)現(xiàn)不良生活習(xí)慣也是其中一個主要因素之一，如對血壓的控制、血脂水平的監(jiān)測、大便通暢與否，是否能夠使用正確姿勢排便，患者有無在排便時看書、看手機(jī)等不好的習(xí)慣，安排好或者說養(yǎng)成好的排便時間，對于嚴(yán)重便秘冠心病患者，可以針對性選擇使用緩瀉劑，例如口服大黃蘇打片，或者外用開塞露塞肛法予以通便治療，患者切忌過度用力排便。

此外要加強(qiáng)冠心病患者治療后的鍛煉護(hù)理，可以患者的具體情況來計劃有針對性的鍛煉，從而提高預(yù)后水平，其中有氧鍛煉包括慢步或者緩慢踏車，還有緩慢節(jié)奏的舞蹈等，注意鍛煉中強(qiáng)度的適宜，最大吸氧量不要超過60%，最低在40%左右[9-10]。再者經(jīng)過有效的心理干預(yù)，患者的不良認(rèn)知得到了糾正，對自身病情、治療方案均有了一個全面的認(rèn)知和正確的看法，從整體上建立一個完整的認(rèn)知模式。對患者出院后需要繼續(xù)加強(qiáng)治療指導(dǎo)，包括了用藥的規(guī)律性、生活習(xí)慣的改正、飲食習(xí)慣的糾正等，并加強(qiáng)出院后的隨訪工作，提高患者治療依從性，減少復(fù)發(fā)率。在本結(jié)果中，2組健康調(diào)查表SF-36評分在護(hù)理前比較，自我效能、認(rèn)知度與社會支持差異不明顯。在護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)組患者自我效能、認(rèn)知度與社會支持水平均要優(yōu)于對照組，可見綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者生活質(zhì)量，改善自我效能水平等，與以往研究基本一致[11-12]。

綜上所述，對冠心病患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高患者的自我效能水平、認(rèn)知度及社會支持度，提高了患者的整體生活質(zhì)量，有推廣及應(yīng)用的價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]錢亞菲. 老年冠心病患者生活質(zhì)量及其影響因素研究[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32(12):1591-1593

[2]李忠. 老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志，2011，31(11):1987-1988

[3]Penninx BW，Beekman TF，Honig MD，et al. Depression and cardiac mortality：results from a community-based longitudinal study[J]. Arch Gen Psychiatry，2011，58(3)：221-227

[4]潘承瓊，潘唐遠(yuǎn)，楊小玲. 護(hù)理干預(yù)對冠心病患者自我護(hù)理能力與獲得社會支持的影響[J]. 內(nèi)科，2011，6(1)： 84-85

[5]Loring K，Stewart A，Ritter P，et al. Outcome measures for health education and other health care intervention[M]. Thousand Osks，CA：Sage，1996:41-44

[6]傅江湲，李薇，陳哲. 冠心病病人健康教育兩種方法的對比性研究[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2004，20(2)：237-238

[7]王江，左俊英，程茂金. 手術(shù)患者的心理問題與健康教肓[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，10(5)：519-520

[8]Hao PP，Chen YG，Wang JL，et al. Meta-analysis of the role of high dose statins administered prior to percutaneous coronary intervention in reducing major adverse cardiac events in patients with coronary artery disease[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2011，37(4)：496-500

[9]李琳. 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2010，26(11)：4-5

[10] 陳勝男，鄧婷，孫玫. 冠心病疾病不確定感與自護(hù)依從性的相關(guān)性分析[J]. 護(hù)理研究，2012，26(12)：3183-3184

[11] 孫玉玲. 綜合護(hù)理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者心理的影響[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(3)：1247-1248

[12] 何小芳. 護(hù)理干預(yù)對心血管疾病患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2010，26(2)：18

[收稿日期]2015-11-04

[中圖分類號]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)11-1238-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.11.034