葉海波，胡春慧，李仁云，熊章津，蘭培艷

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

?

循證護(hù)理干預(yù)對選擇性肝動脈化療栓塞治療肝癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響

葉海波，胡春慧，李仁云，熊章津，蘭培艷

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

[摘要]目的探討循證護(hù)理在TACE治療肝癌患者中緩解其情緒及提高生活質(zhì)量的價值。方法選取200例肝癌患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表格法分成觀察組與對照組，各100例。觀察組予以循證護(hù)理干預(yù)，對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時間為2周，比較護(hù)理干預(yù)前后2組漢密爾頓焦慮評分(HAMA)、生活質(zhì)量量表評分(SQLS)、焦慮自評量表評分(SAS)以及療效。結(jié)果循證護(hù)理干預(yù)后2組SAS評分、HAMA評分與SQLS評分比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，觀察組循證護(hù)理干預(yù)后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論在TACE治療肝癌患者中給予循證護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者的負(fù)性情緒，有助于提高療效及改善患者的生活質(zhì)量，在臨床有應(yīng)用推廣的意義。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理干預(yù)；肝癌；選擇性肝動脈化療栓塞；負(fù)面情緒；生活質(zhì)量

循證護(hù)理是一種集科研、臨床經(jīng)驗以及患者需求相結(jié)合的一個過程，在整個過程中，護(hù)理人員要完全參與其中，并獲取實證后以其作為護(hù)理依據(jù)。同時以循證醫(yī)學(xué)為參考，現(xiàn)在已經(jīng)將循證護(hù)理理解為準(zhǔn)確、慎重及明智地將研究依據(jù)與護(hù)理人員的經(jīng)驗、患者的愿望及實際狀況相結(jié)合的整套護(hù)理方案[1-2]。其應(yīng)用的核心理念是證據(jù)的運用，能夠更好地為患者護(hù)理，循證護(hù)理是在經(jīng)大量的資料分析后作出準(zhǔn)確判斷，并依據(jù)判斷后的分析來作出相應(yīng)的護(hù)理方案，在這一過程中，所有護(hù)理的實施都是以事實為依據(jù)的。在臨床上，目前治療肝癌的主要措施為放射免疫法，其中介入療法是主要手段，同時療效也得到了諸多學(xué)者的肯定，而在介入療法中，選擇性肝動脈化療栓塞(TACE)應(yīng)用又較為廣泛，其應(yīng)用的生理學(xué)依據(jù)為在正常的肝細(xì)胞中，其血液供應(yīng)的25%幾乎都源自肝動脈，余下血液供應(yīng)則來源門靜脈，對于原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)95%源自肝動脈，由此奠定了介入療法的解剖學(xué)基礎(chǔ)，選擇性肝動脈化療栓塞法，是通過導(dǎo)管給化療藥物及栓塞劑，從而達(dá)到消滅腫瘤的目的[3-4]。在應(yīng)用TACE法治療肝癌的過程中，患者容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，這種情緒一般是與患者遭遇精神打擊或者可能遭受的威脅有關(guān)，主要表現(xiàn)為不愉快、緊張、痛苦甚至無法抑制，一旦負(fù)性情緒嚴(yán)重，可讓患者出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，具體表現(xiàn)為呼吸加速、血壓升高，心率加快或者出現(xiàn)失眠等。已經(jīng)有研究表明通過護(hù)理可以增強(qiáng)肝癌患者的感性理解，筆者將循證護(hù)理干預(yù)用于接受選擇性肝動脈化療栓塞治療的肝癌患者，并與常規(guī)干預(yù)比較，旨在分析循證護(hù)理干預(yù)對患者負(fù)面情緒與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年4月—2015年2月在本院住院肝癌患者，包括術(shù)后復(fù)發(fā)與無法手術(shù)切除者共200例，全部符合原發(fā)肝癌的分期以及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表格分為2組：觀察組100例中，男62例，女38例；年齡(55.3±2.5)歲。對照組100例中，男70例，女30例；年齡(56.1±2.2)歲；肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)以肝功能Child-Pugh為依據(jù)，并以5個指標(biāo)及程度為參考標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：血清白蛋白濃度、有無肝性腦病、凝血酶原時間、腹水、血清膽紅素，各指標(biāo)最低分為5分，最高分為15分，并根據(jù)分?jǐn)?shù)再次分為A(5～6分)、B(7～9分)、C(10～15分)3級。觀察組中Child-Pugh標(biāo)準(zhǔn)A級58例，B級37例，C級5例；對照組中A級59例，B級34例，C級7例。2組基礎(chǔ)信息資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法在治療前3 d，為封閉甲狀腺，患者口服復(fù)方碘溶液，3次/d，0.5 mL/次，連續(xù)使用10 d，注意使用者需先行皮膚觀察，保證陰性者方可使用藥物。應(yīng)用Seldinger法行皮動脈穿刺，在X線電視透視下，將短導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘后予以插管操作，將選擇好的導(dǎo)管置入腫瘤供血動脈，隨后行動脈造影術(shù)，在造影成功后，可通過導(dǎo)管，將一定量的利卡汀注入，并立即選擇生理鹽水約10 mL對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗處理，沖洗后可通過導(dǎo)管灌注化療藥物，隨后將超碘化油注入，以便栓塞腫瘤血管，在注射結(jié)束后，立即使用生理鹽水約10 mL對插管進(jìn)行沖洗，從而保證治療藥物能夠全部進(jìn)入，在治療結(jié)束可拔出插管，并壓迫穿刺部位以止血，經(jīng)穿刺一側(cè)肢體需制動，時間為12 h，平臥1 d，防止血腫及穿刺點出血。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1對照組予以常規(guī)干預(yù)。①術(shù)前干預(yù)：患者或者家屬需簽知情書，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，自行進(jìn)入介入室準(zhǔn)備接受手術(shù)。②術(shù)后干預(yù)：注意監(jiān)測患者各項指標(biāo)，包括脈搏、血壓、呼吸等，為了防止出血，可以給患者應(yīng)用維生素K來改善其凝血機(jī)制；護(hù)理人員要定時協(xié)助患者向患側(cè)進(jìn)行翻身活動，防止褥瘡；患者在術(shù)后6 h后，護(hù)理人員可以指導(dǎo)其飲食，要注意少食多餐，忌油膩辛辣，以清淡為主，可以適當(dāng)增加植物纖維攝入，同時使用維生素，防止患者出現(xiàn)便秘；向患者發(fā)放指導(dǎo)手冊，并注意耐心向患者解答所提出的各種合理提問。

1.3.2觀察組予以循證護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前循證干預(yù)：幫助患者能夠盡快接受治療相關(guān)知識，讓患者了解利卡汀導(dǎo)向放射法的治療過程、效果及放射所產(chǎn)生的輻射情況，治療可能引起的并發(fā)癥等，術(shù)前需要積極向患者介紹手術(shù)的目的方法以及相關(guān)注意事項，并告知患者術(shù)者的相關(guān)信息及手術(shù)經(jīng)歷等，鼓勵患者說出合理訴求，并最大程度予以滿足。②心理干預(yù)：一旦患者被確診為肝癌，心理會產(chǎn)生極為復(fù)雜的變化，患者對生的欲望十分強(qiáng)烈，因此就會對治療產(chǎn)生過高的期望值，而此時若不能了解治療相關(guān)知識，脫離實際情況，加之有部分患者的病情會出現(xiàn)反復(fù)，或者沒有明顯的好轉(zhuǎn)，信心遭受打擊，對后續(xù)的治療失去了興趣，甚至拒絕繼續(xù)治療，具體會表現(xiàn)出少言、煩躁等，因此需要加強(qiáng)心理干預(yù)，配合治療能夠起到更好的作用和效果。③術(shù)后干預(yù)：注意監(jiān)測患者各項指標(biāo)，包括脈搏、血壓、呼吸等，為了防止出血，可以給患者應(yīng)用維生素K來改善其凝血機(jī)制。④防護(hù)輻射：要保證每一位患者能夠盡量在單人房間，在進(jìn)入病房時，工作人員要穿戴好防護(hù)衣，若不慎接觸到了患者的體液或者血液，應(yīng)立即用流水或者肥皂反復(fù)沖洗污染部位。⑤皮膚護(hù)理干預(yù)：因術(shù)后患者肢體制動問題，患者會出現(xiàn)諸多的身體不適，如腰酸背痛等，甚至?xí)霈F(xiàn)褥瘡，因此需要每隔2 h就予以患者翻身。⑥飲食干預(yù)：術(shù)后6 h可以進(jìn)餐，要按照少食多餐的模式進(jìn)行，清淡為主，可以根據(jù)個人情況適當(dāng)增加維生素及纖維的攝入。⑦防止肝衰竭：術(shù)后要密切關(guān)注患者的肝功能各項指標(biāo)及患者的精神狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)昏睡或者煩躁等肝性腦病先兆，或者發(fā)現(xiàn)黃疸指標(biāo)加深，同時觀察發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn)，必須要及時考慮到肝功能衰竭情況，要立即予以保肝治療，持續(xù)予以患者吸氧治療，在必要時可以給患者使用氫化可的松，補(bǔ)充去氨劑或者補(bǔ)充白蛋白等。⑧基礎(chǔ)支持：護(hù)理人員要注意耐心傾聽患者的訴求，包括自身的感受或者擔(dān)憂，要尊重患者，取得患者信任，耐心向患者講解手術(shù)目的、具體的治療過程、原理以及術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知針對這些問題所采取的措施，了解患者的心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理，鼓勵保持良好的心態(tài)，減輕身心痛苦。

1.4評價指標(biāo)觀察焦慮自評量表評分、HAMA評分及SQLS評分，焦慮自評表共包括20條目，主要用于評定患者的主觀感受，分?jǐn)?shù)高代表癥狀越嚴(yán)重。HAMA評分共包含14條目，其中精神性及軀體性兩項因子分又可以清晰了解患者焦慮特點，主要用于評價患者的焦慮及神經(jīng)癥程度，SQLS評分為患者的生活質(zhì)量評分，可以反映出患者的家庭、身體、心理及社會適應(yīng)等問題。療效評定：SAS評分≤50分、HAMA評分≤7分、SQLS積分≥70分為痊愈；SAS評分與治療前比較減少50%以上，精神癥狀大部分消失，HAMA評分減少50%以上，SQLS積分提高50%以上為顯效；SAS評分減少25%，精神癥狀有所減輕，HAMA評分減少25%以上，SQLS積分提高25%為有效；SAS積分與HAMA評分減少低于25%或者SQLS積分增加低于25%為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法文中涉及的各項數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一錄入電腦，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)數(shù)據(jù)資料以率表示，行2檢驗，計量數(shù)據(jù)包括各項評分，均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，予以t檢驗，其中P<0.05表示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理干預(yù)前后各項指標(biāo)評分比較2組護(hù)理干預(yù)前各項指標(biāo)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，2組護(hù)理后各項指標(biāo)評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，且觀察組各項指標(biāo)評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理干預(yù)前后各項指標(biāo)評分比較±s，分)

2.22組干預(yù)后療效比較觀察組循證護(hù)理干預(yù)后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)后療效比較　例(%)

3討論

循證護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員通過有計劃、有價值的護(hù)理活動，并以臨床科學(xué)研究為證據(jù)總結(jié)出的護(hù)理方案，循證護(hù)理需要尋找實證，并提出問題，它主要包含了三大要素:護(hù)理依據(jù)，護(hù)理人員技能與經(jīng)驗，患者具體情況及價值觀，三要素結(jié)合從而指導(dǎo)臨床實踐，最終達(dá)到提高護(hù)理效果的目的[5]。

原發(fā)性肝癌在臨床消化系統(tǒng)疾病中較為常見，具有病情隱匿、惡性度高、復(fù)發(fā)率與病死率較高的特點，目前主要的治療手段仍舊以介入手術(shù)治療為主，但患者對介入療法相關(guān)知識了解不夠，再加之經(jīng)濟(jì)、社會以及環(huán)境等條件的影響，給患者帶來了諸多的負(fù)性情緒，嚴(yán)重時可影響患者的免疫能力，更會對治療造成干擾，影響后期恢復(fù)。目前伴隨醫(yī)學(xué)護(hù)理上的改進(jìn)，循證護(hù)理干預(yù)也開始被廣泛地應(yīng)用到了肝癌的護(hù)理當(dāng)中，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在對肝癌晚期患者行循證護(hù)理干預(yù)過程中，循證護(hù)理干預(yù)組患者的疼痛緩解情況與心理舒適程度均要明顯高于對照組，由此觀察可以充分證實通過循證護(hù)理干預(yù)患者的生活質(zhì)量有了一定的提高，減輕了患者的負(fù)性情緒，行介入術(shù)后患者的疼痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱等諸癥狀也有所緩解，并幫助患者樹立信心，從而積極配合醫(yī)師治療[6]。

在本研究中所用TACE法是治療肝癌的重要療法，其中所使用的利卡汀是一種新型單抗，可以導(dǎo)向放射治療，利卡汀是通過β射線的抗體片段以及電離輻射效應(yīng)對病灶進(jìn)行特定信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，在臨床應(yīng)用中，TACE治療肝癌中，再以利卡汀聯(lián)合應(yīng)用可以提高對腫瘤的控制，增強(qiáng)患者生存率[7-8]。但在治療中，因為放射性的存在，患者術(shù)中與術(shù)后會有風(fēng)險以及不良反應(yīng)，尤其是并發(fā)癥會增加患者的負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會對患者造成嚴(yán)重的影響，因此在行介入術(shù)過程中就需要對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[9-10]。在本研究中，筆者在采用循證護(hù)理干預(yù)同時，應(yīng)用了焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮自評量表及生活質(zhì)量表對患者的社會、心理、家庭、個人情況包括了食欲、精神、睡眠及疼痛等進(jìn)行了評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的焦慮等負(fù)性情緒有明顯改善，且生活質(zhì)量各指標(biāo)也顯著提高，與對照組比較前者效果更好。

總之，循證護(hù)理干預(yù)能夠較好地緩解TACE治療肝癌患者的情緒，改變患者對疾病的認(rèn)知模式，增強(qiáng)患者信心，在本研究結(jié)果中，循證護(hù)理干預(yù)后，各項指標(biāo)評分有所改善，療效有所提高，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，同時循證護(hù)理是一套完整護(hù)理方案，在臨床有推廣應(yīng)用的價值與意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭麗萍，程光榮. 護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療病人生活質(zhì)量的影響分析[J]. 護(hù)理研究，2012，26(6):514-515

[2]王品楠. 整體護(hù)理對肝癌介入治療患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(2):208-209

[3]譚李軍,廖春燕,尹秀芬,等. 腹部熱敷聯(lián)合飲食干預(yù)對肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(10)：941-942

[4]陸曉燕，張麗，沈琴華，等. 綜合性護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性肝癌患者焦慮狀況影響的研究[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(2):169-171

[5]喬軍，麻玉秀. 綜合性心理護(hù)理干預(yù)對冠心病患者焦慮抑郁情緒及療效的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011,17(13)：8-9

[6]譚益冰，張美芬，張俊娥. 原發(fā)性肝癌患者經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)后生存質(zhì)量與疲乏的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)報，2010,17(8A)：73-76

[7]Yamanaka K,Tano E,Kitamura K,et al. Early evaluation of transcatheterarterial chemoembolization refractory hepatocellular carcinoma[J]. J Gastroenterol,2012,47(3):343-346

[8]葉勝龍. 關(guān)注原發(fā)性肝癌多學(xué)科治療[J/CD]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014,6(5)：1-3

[9]Akechi T. Psychotherapy for depression among patients with advanced cancer[J]. Jpn J Clin Oncol, 2012,42(12):1113-1119

[10] 曹文婷，胡琛，李娟，等. 肝動脈化療栓塞患者癥狀及生活質(zhì)量調(diào)查分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(13)：49-51

[收稿日期]2015-11-25

[中圖分類號]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)12-1354-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.037