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        循證護(hù)理干預(yù)對選擇性肝動脈化療栓塞治療肝癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響

        2016-05-31 02:39:32葉海波胡春慧李仁云熊章津蘭培艷
        關(guān)鍵詞:循證護(hù)理干預(yù)負(fù)面情緒生活質(zhì)量

        葉海波,胡春慧,李仁云,熊章津,蘭培艷

        (湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442000)

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        循證護(hù)理干預(yù)對選擇性肝動脈化療栓塞治療肝癌患者情緒及生活質(zhì)量的影響

        葉海波,胡春慧,李仁云,熊章津,蘭培艷

        (湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442000)

        [摘要]目的探討循證護(hù)理在TACE治療肝癌患者中緩解其情緒及提高生活質(zhì)量的價值。方法選取200例肝癌患者,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表格法分成觀察組與對照組,各100例。觀察組予以循證護(hù)理干預(yù),對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)時間為2周,比較護(hù)理干預(yù)前后2組漢密爾頓焦慮評分(HAMA)、生活質(zhì)量量表評分(SQLS)、焦慮自評量表評分(SAS)以及療效。結(jié)果循證護(hù)理干預(yù)后2組SAS評分、HAMA評分與SQLS評分比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),觀察組循證護(hù)理干預(yù)后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論在TACE治療肝癌患者中給予循證護(hù)理干預(yù),能夠緩解患者的負(fù)性情緒,有助于提高療效及改善患者的生活質(zhì)量,在臨床有應(yīng)用推廣的意義。

        [關(guān)鍵詞]循證護(hù)理干預(yù);肝癌;選擇性肝動脈化療栓塞;負(fù)面情緒;生活質(zhì)量

        循證護(hù)理是一種集科研、臨床經(jīng)驗以及患者需求相結(jié)合的一個過程,在整個過程中,護(hù)理人員要完全參與其中,并獲取實證后以其作為護(hù)理依據(jù)。同時以循證醫(yī)學(xué)為參考,現(xiàn)在已經(jīng)將循證護(hù)理理解為準(zhǔn)確、慎重及明智地將研究依據(jù)與護(hù)理人員的經(jīng)驗、患者的愿望及實際狀況相結(jié)合的整套護(hù)理方案[1-2]。其應(yīng)用的核心理念是證據(jù)的運用,能夠更好地為患者護(hù)理,循證護(hù)理是在經(jīng)大量的資料分析后作出準(zhǔn)確判斷,并依據(jù)判斷后的分析來作出相應(yīng)的護(hù)理方案,在這一過程中,所有護(hù)理的實施都是以事實為依據(jù)的。在臨床上,目前治療肝癌的主要措施為放射免疫法,其中介入療法是主要手段,同時療效也得到了諸多學(xué)者的肯定,而在介入療法中,選擇性肝動脈化療栓塞(TACE)應(yīng)用又較為廣泛,其應(yīng)用的生理學(xué)依據(jù)為在正常的肝細(xì)胞中,其血液供應(yīng)的25%幾乎都源自肝動脈,余下血液供應(yīng)則來源門靜脈,對于原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)95%源自肝動脈,由此奠定了介入療法的解剖學(xué)基礎(chǔ),選擇性肝動脈化療栓塞法,是通過導(dǎo)管給化療藥物及栓塞劑,從而達(dá)到消滅腫瘤的目的[3-4]。在應(yīng)用TACE法治療肝癌的過程中,患者容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒,這種情緒一般是與患者遭遇精神打擊或者可能遭受的威脅有關(guān),主要表現(xiàn)為不愉快、緊張、痛苦甚至無法抑制,一旦負(fù)性情緒嚴(yán)重,可讓患者出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,具體表現(xiàn)為呼吸加速、血壓升高,心率加快或者出現(xiàn)失眠等。已經(jīng)有研究表明通過護(hù)理可以增強(qiáng)肝癌患者的感性理解,筆者將循證護(hù)理干預(yù)用于接受選擇性肝動脈化療栓塞治療的肝癌患者,并與常規(guī)干預(yù)比較,旨在分析循證護(hù)理干預(yù)對患者負(fù)面情緒與生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

        1臨床資料

        1.1一般資料選擇2011年4月—2015年2月在本院住院肝癌患者,包括術(shù)后復(fù)發(fā)與無法手術(shù)切除者共200例,全部符合原發(fā)肝癌的分期以及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),以隨機(jī)數(shù)字表格分為2組:觀察組100例中,男62例,女38例;年齡(55.3±2.5)歲。對照組100例中,男70例,女30例;年齡(56.1±2.2)歲;肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)以肝功能Child-Pugh為依據(jù),并以5個指標(biāo)及程度為參考標(biāo)準(zhǔn),具體包括:血清白蛋白濃度、有無肝性腦病、凝血酶原時間、腹水、血清膽紅素,各指標(biāo)最低分為5分,最高分為15分,并根據(jù)分?jǐn)?shù)再次分為A(5~6分)、B(7~9分)、C(10~15分)3級。觀察組中Child-Pugh標(biāo)準(zhǔn)A級58例,B級37例,C級5例;對照組中A級59例,B級34例,C級7例。2組基礎(chǔ)信息資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法在治療前3 d,為封閉甲狀腺,患者口服復(fù)方碘溶液,3次/d,0.5 mL/次,連續(xù)使用10 d,注意使用者需先行皮膚觀察,保證陰性者方可使用藥物。應(yīng)用Seldinger法行皮動脈穿刺,在X線電視透視下,將短導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘后予以插管操作,將選擇好的導(dǎo)管置入腫瘤供血動脈,隨后行動脈造影術(shù),在造影成功后,可通過導(dǎo)管,將一定量的利卡汀注入,并立即選擇生理鹽水約10 mL對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗處理,沖洗后可通過導(dǎo)管灌注化療藥物,隨后將超碘化油注入,以便栓塞腫瘤血管,在注射結(jié)束后,立即使用生理鹽水約10 mL對插管進(jìn)行沖洗,從而保證治療藥物能夠全部進(jìn)入,在治療結(jié)束可拔出插管,并壓迫穿刺部位以止血,經(jīng)穿刺一側(cè)肢體需制動,時間為12 h,平臥1 d,防止血腫及穿刺點出血。

        1.3護(hù)理干預(yù)

        1.3.1對照組予以常規(guī)干預(yù)。①術(shù)前干預(yù):患者或者家屬需簽知情書,在護(hù)理人員的指導(dǎo)下,自行進(jìn)入介入室準(zhǔn)備接受手術(shù)。②術(shù)后干預(yù):注意監(jiān)測患者各項指標(biāo),包括脈搏、血壓、呼吸等,為了防止出血,可以給患者應(yīng)用維生素K來改善其凝血機(jī)制;護(hù)理人員要定時協(xié)助患者向患側(cè)進(jìn)行翻身活動,防止褥瘡;患者在術(shù)后6 h后,護(hù)理人員可以指導(dǎo)其飲食,要注意少食多餐,忌油膩辛辣,以清淡為主,可以適當(dāng)增加植物纖維攝入,同時使用維生素,防止患者出現(xiàn)便秘;向患者發(fā)放指導(dǎo)手冊,并注意耐心向患者解答所提出的各種合理提問。

        1.3.2觀察組予以循證護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前循證干預(yù):幫助患者能夠盡快接受治療相關(guān)知識,讓患者了解利卡汀導(dǎo)向放射法的治療過程、效果及放射所產(chǎn)生的輻射情況,治療可能引起的并發(fā)癥等,術(shù)前需要積極向患者介紹手術(shù)的目的方法以及相關(guān)注意事項,并告知患者術(shù)者的相關(guān)信息及手術(shù)經(jīng)歷等,鼓勵患者說出合理訴求,并最大程度予以滿足。②心理干預(yù):一旦患者被確診為肝癌,心理會產(chǎn)生極為復(fù)雜的變化,患者對生的欲望十分強(qiáng)烈,因此就會對治療產(chǎn)生過高的期望值,而此時若不能了解治療相關(guān)知識,脫離實際情況,加之有部分患者的病情會出現(xiàn)反復(fù),或者沒有明顯的好轉(zhuǎn),信心遭受打擊,對后續(xù)的治療失去了興趣,甚至拒絕繼續(xù)治療,具體會表現(xiàn)出少言、煩躁等,因此需要加強(qiáng)心理干預(yù),配合治療能夠起到更好的作用和效果。③術(shù)后干預(yù):注意監(jiān)測患者各項指標(biāo),包括脈搏、血壓、呼吸等,為了防止出血,可以給患者應(yīng)用維生素K來改善其凝血機(jī)制。④防護(hù)輻射:要保證每一位患者能夠盡量在單人房間,在進(jìn)入病房時,工作人員要穿戴好防護(hù)衣,若不慎接觸到了患者的體液或者血液,應(yīng)立即用流水或者肥皂反復(fù)沖洗污染部位。⑤皮膚護(hù)理干預(yù):因術(shù)后患者肢體制動問題,患者會出現(xiàn)諸多的身體不適,如腰酸背痛等,甚至?xí)霈F(xiàn)褥瘡,因此需要每隔2 h就予以患者翻身。⑥飲食干預(yù):術(shù)后6 h可以進(jìn)餐,要按照少食多餐的模式進(jìn)行,清淡為主,可以根據(jù)個人情況適當(dāng)增加維生素及纖維的攝入。⑦防止肝衰竭:術(shù)后要密切關(guān)注患者的肝功能各項指標(biāo)及患者的精神狀況,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)昏睡或者煩躁等肝性腦病先兆,或者發(fā)現(xiàn)黃疸指標(biāo)加深,同時觀察發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn),必須要及時考慮到肝功能衰竭情況,要立即予以保肝治療,持續(xù)予以患者吸氧治療,在必要時可以給患者使用氫化可的松,補(bǔ)充去氨劑或者補(bǔ)充白蛋白等。⑧基礎(chǔ)支持:護(hù)理人員要注意耐心傾聽患者的訴求,包括自身的感受或者擔(dān)憂,要尊重患者,取得患者信任,耐心向患者講解手術(shù)目的、具體的治療過程、原理以及術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥,并告知針對這些問題所采取的措施,了解患者的心理狀態(tài),對患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo),消除恐懼心理,鼓勵保持良好的心態(tài),減輕身心痛苦。

        1.4評價指標(biāo)觀察焦慮自評量表評分、HAMA評分及SQLS評分,焦慮自評表共包括20條目,主要用于評定患者的主觀感受,分?jǐn)?shù)高代表癥狀越嚴(yán)重。HAMA評分共包含14條目,其中精神性及軀體性兩項因子分又可以清晰了解患者焦慮特點,主要用于評價患者的焦慮及神經(jīng)癥程度,SQLS評分為患者的生活質(zhì)量評分,可以反映出患者的家庭、身體、心理及社會適應(yīng)等問題。療效評定:SAS評分≤50分、HAMA評分≤7分、SQLS積分≥70分為痊愈;SAS評分與治療前比較減少50%以上,精神癥狀大部分消失,HAMA評分減少50%以上,SQLS積分提高50%以上為顯效;SAS評分減少25%,精神癥狀有所減輕,HAMA評分減少25%以上,SQLS積分提高25%為有效;SAS積分與HAMA評分減少低于25%或者SQLS積分增加低于25%為無效。

        1.5統(tǒng)計學(xué)方法文中涉及的各項數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一錄入電腦,應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0行統(tǒng)計學(xué)分析,其中計數(shù)數(shù)據(jù)資料以率表示,行2檢驗,計量數(shù)據(jù)包括各項評分,均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,予以t檢驗,其中P<0.05表示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.12組護(hù)理干預(yù)前后各項指標(biāo)評分比較2組護(hù)理干預(yù)前各項指標(biāo)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),2組護(hù)理后各項指標(biāo)評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),且觀察組各項指標(biāo)評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組護(hù)理干預(yù)前后各項指標(biāo)評分比較±s,分)

        2.22組干預(yù)后療效比較觀察組循證護(hù)理干預(yù)后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組干預(yù)后療效比較 例(%)

        3討論

        循證護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員通過有計劃、有價值的護(hù)理活動,并以臨床科學(xué)研究為證據(jù)總結(jié)出的護(hù)理方案,循證護(hù)理需要尋找實證,并提出問題,它主要包含了三大要素:護(hù)理依據(jù),護(hù)理人員技能與經(jīng)驗,患者具體情況及價值觀,三要素結(jié)合從而指導(dǎo)臨床實踐,最終達(dá)到提高護(hù)理效果的目的[5]。

        原發(fā)性肝癌在臨床消化系統(tǒng)疾病中較為常見,具有病情隱匿、惡性度高、復(fù)發(fā)率與病死率較高的特點,目前主要的治療手段仍舊以介入手術(shù)治療為主,但患者對介入療法相關(guān)知識了解不夠,再加之經(jīng)濟(jì)、社會以及環(huán)境等條件的影響,給患者帶來了諸多的負(fù)性情緒,嚴(yán)重時可影響患者的免疫能力,更會對治療造成干擾,影響后期恢復(fù)。目前伴隨醫(yī)學(xué)護(hù)理上的改進(jìn),循證護(hù)理干預(yù)也開始被廣泛地應(yīng)用到了肝癌的護(hù)理當(dāng)中,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在對肝癌晚期患者行循證護(hù)理干預(yù)過程中,循證護(hù)理干預(yù)組患者的疼痛緩解情況與心理舒適程度均要明顯高于對照組,由此觀察可以充分證實通過循證護(hù)理干預(yù)患者的生活質(zhì)量有了一定的提高,減輕了患者的負(fù)性情緒,行介入術(shù)后患者的疼痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱等諸癥狀也有所緩解,并幫助患者樹立信心,從而積極配合醫(yī)師治療[6]。

        在本研究中所用TACE法是治療肝癌的重要療法,其中所使用的利卡汀是一種新型單抗,可以導(dǎo)向放射治療,利卡汀是通過β射線的抗體片段以及電離輻射效應(yīng)對病灶進(jìn)行特定信號轉(zhuǎn)導(dǎo),在臨床應(yīng)用中,TACE治療肝癌中,再以利卡汀聯(lián)合應(yīng)用可以提高對腫瘤的控制,增強(qiáng)患者生存率[7-8]。但在治療中,因為放射性的存在,患者術(shù)中與術(shù)后會有風(fēng)險以及不良反應(yīng),尤其是并發(fā)癥會增加患者的負(fù)面情緒,這些負(fù)面情緒會對患者造成嚴(yán)重的影響,因此在行介入術(shù)過程中就需要對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[9-10]。在本研究中,筆者在采用循證護(hù)理干預(yù)同時,應(yīng)用了焦慮自評量表、漢密爾頓焦慮自評量表及生活質(zhì)量表對患者的社會、心理、家庭、個人情況包括了食欲、精神、睡眠及疼痛等進(jìn)行了評價,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的焦慮等負(fù)性情緒有明顯改善,且生活質(zhì)量各指標(biāo)也顯著提高,與對照組比較前者效果更好。

        總之,循證護(hù)理干預(yù)能夠較好地緩解TACE治療肝癌患者的情緒,改變患者對疾病的認(rèn)知模式,增強(qiáng)患者信心,在本研究結(jié)果中,循證護(hù)理干預(yù)后,各項指標(biāo)評分有所改善,療效有所提高,利于患者術(shù)后的恢復(fù),同時循證護(hù)理是一套完整護(hù)理方案,在臨床有推廣應(yīng)用的價值與意義。

        [參考文獻(xiàn)]

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        [收稿日期]2015-11-25

        [中圖分類號]R473.5

        [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

        [文章編號]1008-8849(2016)12-1354-03

        doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.037

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