郭海晶

(山東省泰安市肥城礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 肥城 271600)

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臨床護(hù)理路徑對中青年移位型股骨頸骨折手術(shù)治療效果的影響

郭海晶

(山東省泰安市肥城礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 肥城 271600)

[摘要]目的探討臨床護(hù)理路徑對手術(shù)治療中青年移位性股骨頸骨折患者效果的影響。方法將行經(jīng)皮加壓鋼板與空心加壓螺釘手術(shù)的移位性股骨頸骨折中青年患者80例分為2組各40例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理。觀察2組治療效果。結(jié)果2組均手術(shù)成功且痊愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥。2組術(shù)后住院時間與補(bǔ)液時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組術(shù)后早期負(fù)重時間、褥瘡預(yù)防護(hù)理時間、足泵使用時間均較對照組明顯縮短(P均<0.05)，彈力襪應(yīng)用與便秘發(fā)生率均明顯低于空心螺釘組(P均<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮加壓鋼板以及空心螺釘手術(shù)治療中青年移位性股骨頸骨折患者時，選擇臨床護(hù)理路徑完成護(hù)理服務(wù)能提高護(hù)理效率，縮短術(shù)后康復(fù)鍛煉的時間，減少護(hù)理壓力與負(fù)擔(dān)，降低患者治療與護(hù)理費用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮加壓鋼板；空心加壓螺釘；中青年；移位型股骨頸骨折；臨床護(hù)理路徑

股骨頸骨折是骨外科常見的外傷性骨折，在全身骨折中所占的比例約為3.58%[1]。中青年脛骨頸骨折的發(fā)生率較高，致傷原因大多為高能量的暴力，所以骨折移位的情況較為嚴(yán)重，而局部血管損傷情況也較為嚴(yán)重[2]。目前臨床治療該病主要有2種方法：空心加壓螺釘是大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的中青年股骨頸骨折的有效治療方法，術(shù)后早期康復(fù)不易負(fù)重，應(yīng)避免增加護(hù)理負(fù)擔(dān)[3]；而經(jīng)皮加壓鋼板具有微創(chuàng)性、便于操作性的優(yōu)點。本研究探討了采取不同護(hù)理方式對中青年移位性股骨頸骨折手術(shù)治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年1月—2013年6月在我院住院治療的中青年移位性股骨頸骨折中青年患者80例，均未并發(fā)其他系統(tǒng)的損傷，擬行經(jīng)皮加壓鋼板固定治療或空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組40例，男28例，女12例；年齡19～58(45.3±6.7)；合并高血壓11例，合并糖尿病3例；ASA分級Ⅰ級24例，Ⅱ級16例。對照組40例，男27例，女13例；年齡23～59(44.8±7.1)；合并高血壓10例，合并糖尿病4例；ASA分級Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理對照組患者在入院治療后接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、牽引護(hù)理、術(shù)后生命體征監(jiān)測、功能鍛煉以及并發(fā)癥護(hù)理。①心理護(hù)理：在臨床護(hù)理中針對患者心理特點進(jìn)行有效良好的溝通，對患者具體的心理障礙進(jìn)行講解開導(dǎo)，在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的同時，獲得患者的理解與信任。②牽引護(hù)理：移位性股骨頸骨折患者在治療中需要對移位骨折進(jìn)行復(fù)位，緩解患處的疼痛感，在擇期手術(shù)開始前通常需要進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引。③術(shù)后生命體征監(jiān)測：術(shù)中均選擇全身麻醉方式，在術(shù)后護(hù)送患者返回病房，去掉枕頭保持平臥位，將患者頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道的通暢，進(jìn)行低流量氧氣輔助呼吸，對患者的生命體征進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄，如果出現(xiàn)異常及時向值班醫(yī)生匯報，幫助醫(yī)生完成處理操作。存在心肌功能障礙的患者應(yīng)保持較慢輸液速度，控制輸液總量，為糖尿病患者檢測血糖水平的變化。不存在特殊需要的患者保持吸氧與生命體征監(jiān)測24 h。④功能鍛煉：術(shù)后早期開始自主鍛煉。患者下床活動前，由護(hù)理人員進(jìn)行行走輔助裝置的使用講解，指導(dǎo)患者完成站立與下地行走的活動，保持動作緩慢輕柔，采取防止跌倒的措施，比如防滑鞋，避免摔倒帶來的二次傷害。⑤并發(fā)癥護(hù)理：2組術(shù)后均未放置導(dǎo)尿管，在手術(shù)結(jié)束后鼓勵患者大家飲水量，增加排尿量超過每天1 500 mL，有效稀釋尿液，對尿路進(jìn)行自然沖洗，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。便秘是骨科患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥。在飲食正常且胃腸功能較為正常的患者護(hù)理中，需要詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，堅持多飲水、盡量選擇粗纖維食物的原則，保持每日排便的良好習(xí)慣。在患者術(shù)后早期進(jìn)行主動功能鍛煉的護(hù)理與指導(dǎo)，同時以足泵的方式預(yù)防血栓的形成。患者臥床的過程中，確保床單用具的干燥整潔，對患者進(jìn)行定時翻身與拍背護(hù)理，每天以溫水為患者擦拭身體1～2次，避免褥瘡的發(fā)生[5]。

1.2.2臨床護(hù)理路徑觀察組患者在入院后選擇臨床護(hù)理路徑模式，建立臨床護(hù)理路徑專家組，結(jié)合本科室以及股骨頸骨折的情況進(jìn)行討論與分析。以循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)，制定護(hù)理路徑表單，對入院當(dāng)天、入院第2天、術(shù)前、術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天以及出院的護(hù)理進(jìn)行規(guī)劃，制定明確的護(hù)理計劃以及健康指導(dǎo)，將飲食護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理以及康復(fù)流程，確定護(hù)理的計劃性、時間性以及順序性。建立臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)小組，包括科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士，明確具體的責(zé)任人。有責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)護(hù)理路徑表的具體內(nèi)容對患者進(jìn)行全面的健康教育指導(dǎo)，講解功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容并作出標(biāo)準(zhǔn)的示范，在執(zhí)行完成后確認(rèn)并記錄，同時對患者掌握內(nèi)容的情況進(jìn)行評估。責(zé)任組長需要每天負(fù)責(zé)檢查具體的落實情況并進(jìn)行記錄，了解變異發(fā)生的情況并進(jìn)行統(tǒng)計，上報科室會主任、護(hù)士長以及責(zé)任醫(yī)師，共同完成護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓所有參與人員明白臨床護(hù)理路徑的意義、目標(biāo)以及實施方法。特別在針對護(hù)理人員的培訓(xùn)中，需要讓護(hù)士了解臨床護(hù)理路徑實施中自己的重要作用，在患者病情發(fā)生變化并偏離護(hù)理路徑時，及時與相關(guān)責(zé)任人員溝通，結(jié)合自身的分析以及判斷，在路徑實施的基礎(chǔ)上主動采取有效的干預(yù)措施，確保臨床護(hù)理路徑的完成。每日由責(zé)任護(hù)士對變異發(fā)生的情況向臨床護(hù)理路徑管理小組提交報告，由管理小組對變異情況進(jìn)行處理、分類并記錄，確保變異管理標(biāo)準(zhǔn)實施的統(tǒng)一性。將具體患者相關(guān)的變異記錄，并根據(jù)具體的數(shù)據(jù)提出問題，對治療與護(hù)理程序中的不合理以及不規(guī)范情況進(jìn)行改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計2組患者術(shù)后住院時間、褥瘡預(yù)防護(hù)理時間、彈力襪應(yīng)用數(shù)量、足泵因公時間以及便秘發(fā)生率等臨床指標(biāo)。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)情況比較2組患者手術(shù)治療均成功，術(shù)后隨訪3～6個月，無失訪病例，隨訪率100%。2組患者均未發(fā)生下肢靜脈血栓、褥瘡與泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。2組均痊愈。2組患者術(shù)后住院時間與補(bǔ)液時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組術(shù)后早期負(fù)重時間、褥瘡預(yù)防護(hù)理時間、足泵使用時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組手術(shù)情況比較

2.22組彈力襪的使用與便秘發(fā)生情況觀察組術(shù)后彈力襪使用率與便秘發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組彈力襪的使用與便秘發(fā)生情況比較　　　例(%)

3討論

股骨頸骨折系指股骨頭下與股骨頸基底部之間的骨折，約占全身骨折的3.58%，并且隨著社會的日益老齡化發(fā)病率逐漸提高。有資料顯示，婦女從50多歲開始發(fā)病率迅速增高[4]。青壯年的股骨頸骨折多由強(qiáng)大的直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時有多發(fā)性損傷。中青年股骨頸骨折患者處于人體機(jī)能的高峰期，對骨折預(yù)后活動度的要求較大，對功能康復(fù)的要求也較高，大多數(shù)研究支持內(nèi)固定治療的方式，盡量保留股骨頭。解剖復(fù)位與穩(wěn)定的內(nèi)固定治療方式能夠確保股骨頸骨折的有效治療，還可以避免骨不連、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。20世紀(jì)80年代，AO學(xué)會研制出應(yīng)用于治療股骨頸骨折的空心加壓螺釘，使骨折的愈合率得到明顯的提高，骨折愈合率上升到平均95.8%[5]。因此，空心加壓螺釘基本上解決了股骨頸骨折的愈合問題，可以作為內(nèi)固定的優(yōu)先選擇的方法之一。而經(jīng)皮加壓鋼板并不是近年來新開發(fā)的骨折內(nèi)固定物質(zhì)，是在動力髖螺釘研究基礎(chǔ)上對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的技術(shù)應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑是在現(xiàn)代社會發(fā)展需求下研發(fā)出的新型護(hù)理模式，能夠有效降低護(hù)理資源的浪費并提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還可以提高護(hù)理人員對護(hù)理程序的了解以及護(hù)理技能的熟練，為患者提供科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)。臨床護(hù)理路徑能夠針對具體的患者群體，制定標(biāo)準(zhǔn)的每日護(hù)理計劃，并給出具體的住院過程護(hù)理圖示，以時間為縱軸，以入院指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識、用藥檢查、治療方案、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、功能康復(fù)以及出院指導(dǎo)等具體措施為橫軸，制定標(biāo)準(zhǔn)的診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，包括了整體護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)以及持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)以及方法[6]。臨床護(hù)理路徑具有個體性、協(xié)作性、時效性以及明確結(jié)果測量與管理的特點。臨床護(hù)理路徑能夠體現(xiàn)個體性，在標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程下并不限定患者可以收到個別性的治療與護(hù)理，可以根據(jù)患者的個體特征以及疾病表現(xiàn)的差異，對護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容進(jìn)行增加或者更改。而協(xié)作性的體現(xiàn)則表現(xiàn)為多學(xué)科、多職業(yè)的互相協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、理療師、營養(yǎng)師以及心理咨詢師等。在多學(xué)科以及多科室的協(xié)作與參與下，為患者住院期間的治療護(hù)理提供嚴(yán)密無縫隙的整體過程。時效性則體現(xiàn)在臨床護(hù)理路徑明確了護(hù)理的預(yù)期時間，根據(jù)具體的時間劃分，可以分為術(shù)前以及術(shù)后，也可以以小時為單位劃分護(hù)理流程。在不存在變異的條件下，患者均根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的路徑完成治療以及護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程則能夠使相同疾病的患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)具有量化以及評價的可能，同時還可以根據(jù)結(jié)果以及變異情況進(jìn)行改進(jìn)與完善，方便科學(xué)研究，實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)改進(jìn)[7]。中青年股骨頸骨折患者在術(shù)后存在生理以及心理的問題，而并發(fā)癥的多發(fā)也對患者的康復(fù)產(chǎn)生了不良的影響。臨床護(hù)理路徑能夠以患者為中心，在多學(xué)科協(xié)作一體化的支持下完成臨床護(hù)理服務(wù)，根據(jù)移位型股骨頸骨折以及中青年患者的特點，制定標(biāo)準(zhǔn)的每日護(hù)理計劃，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者康復(fù)提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果證實，臨床護(hù)理路徑對中青年移位型股骨頸骨折康復(fù)以及護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢，通過實施有計劃有規(guī)律的臨床護(hù)理路徑，能夠有效減少褥瘡的發(fā)生及彈力襪、足泵的使用，減少護(hù)理工作壓力，提高護(hù)理工作效率，還能夠有效降低術(shù)后便秘的發(fā)生率。

綜上所述，中青年移位性股骨頸骨折患者治療中選擇臨床護(hù)理路徑模式能夠保持手術(shù)治療的良好預(yù)后，取得良好的術(shù)后治療效果，還能夠有效縮短護(hù)理時間，緩解護(hù)理壓力，減少彈力襪及足泵等的使用，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高工作效率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，還能夠減少便秘及并發(fā)癥的發(fā)生，并凸顯以人為本的護(hù)理理念，最終實現(xiàn)盡早恢復(fù)患者健康的目標(biāo)。

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[收稿日期]2015-09-19

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1469-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.037