鄭雪冰，楊旭昕，李紅偉.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長春　30033；.長春市第二醫(yī)院，吉林長春　3006

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幽門螺桿菌感染與老年心血管疾病的相關(guān)性分析

鄭雪冰1，楊旭昕2，李紅偉1
1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長春130033；2.長春市第二醫(yī)院，吉林長春130062

［摘要］目的探討幽門螺桿局與老年心血管疾病的相關(guān)性。方法選取2015年1月—2015年11月之間在該院心內(nèi)科診治的老年心血管病患者60例做為觀察組，選取同期在該院進(jìn)行健康體檢的患者60例做為對(duì)照組，檢測(cè)各組患者幽門螺桿菌抗體的陽性率并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的Hp-IgM、Hp-IgA以及Hp-IgG陽性率分別為31.67%、71.67%、78.33%，均高于對(duì)照組的6.67%、18.33%、23.33%。結(jié)論幽門螺桿菌感染是心腦血管病的誘發(fā)因素之一，可對(duì)感染進(jìn)行及早治療以降低心血管病的發(fā)病率。

［關(guān)鍵詞］幽門螺桿菌感染；老年；心血管??；相關(guān)性

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活習(xí)慣的改變，人類的疾病譜也隨之發(fā)生了較大的變化，21世紀(jì)以后，心血管疾病已經(jīng)成為危害人類健康的第一殺手，我國每年死于心血管疾病的患者超過100萬。研究心血管并的發(fā)病機(jī)制、分析心血管并的預(yù)防措施對(duì)降低心血管病的發(fā)病率具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)心血管疾病研究的不斷深入，“感染學(xué)說”在心血管疾病的發(fā)病機(jī)制中逐漸得到人們的認(rèn)可。有研究結(jié)果顯示，幽門螺桿菌感染可以干擾機(jī)體中的脂質(zhì)代謝，炎性反應(yīng)可以加速冠狀動(dòng)脈硬化并影響維生素B12的吸收。但是，也有研究結(jié)果與這一結(jié)論相反，因此，幽門螺桿菌感染與心血管疾病的相關(guān)性有待于進(jìn)一步研究。該研究通過對(duì)心血管疾病患者與健康人群進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)來分析幽門螺桿菌感染與老年心血管病的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)照組60例，其中男32例，女28例，最大年齡82歲，最小年齡60歲，平均年齡（72.31±5.53）歲；觀察組60例，其中男31例，女29例，最大年齡81歲，最小年齡60歲，平均年齡（72.18±6.02）歲，心肌梗死21例，冠狀動(dòng)脈硬化34例，心律失常5例。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

該研究所入選的研究對(duì)象均在60歲以上，心血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中國醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的心血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除同時(shí)合并有肝、腎等器官功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者，排除惡性腫瘤以及其他重大疾病的患者。

1.3研究方法

該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并使研究對(duì)象知情同意，兩組研究對(duì)象均禁食12 h，晨起空腹采集靜脈血5 mL，室溫下靜置1 h之后2 400 r/min離心10 min，吸取血清分裝后，-20℃冰箱保存待檢。所有標(biāo)本均采用間接酶聯(lián)合吸附測(cè)定（ELISA）法測(cè)定各組的血清抗Hp抗體陽性率，包括Hp-IgM、Hp-IgA以及Hp-IgG。

1.4陽性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

被檢血清凝集滴度低于抗原對(duì)照≥4倍兩孔，則判為陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者在年齡、身高、體重等自然條件之間的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究所得到的數(shù)據(jù)采用相同的方式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的Hp-IgM、Hp-IgA以及Hp-IgG陽性率分別為31.67%、71.67%、78.33%，均高于對(duì)照組的6.67%、18.33%、23.33%，詳見表1。

表1　兩組患者之間幽門螺桿菌感染狀況對(duì)比

3　討論

3.1幽門螺桿菌概述

幽門螺桿菌是巴里馬歇爾與羅賓沃倫從胃粘膜活檢組織中分離出來的，分為I型與II型，Ⅰ型含有CagA 和VacA基因并表達(dá)2種蛋白，現(xiàn)有的研究結(jié)果顯示I型幽門螺桿菌與胃部疾病具有相關(guān)性。多年的研究證實(shí)，幽門螺桿菌感染與胃炎、消化性潰瘍、腫瘤等均具有一定的相關(guān)性，對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行有效地治療可以明顯降低慢性胃炎、以及消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。自從1982年幽門螺桿菌被發(fā)現(xiàn)以來，其與消化道疾病之間的關(guān)系成為人們研究的焦點(diǎn)，隨著研究的不斷深入，人們逐漸將將研究的方向轉(zhuǎn)為幽門螺桿菌與非消化道疾病的相關(guān)性，并取得一定的進(jìn)展［1］。目前已經(jīng)確認(rèn)的是不明原因的缺鐵性貧血以及特發(fā)性血小板減少性紫癜均已被明確列入幽門螺桿菌感染根治的適應(yīng)證。但是心血管疾病與幽門螺桿菌的相關(guān)性還有待于進(jìn)一步研究。

3.2幽門螺桿菌感染與心血管病的相關(guān)性

心血管疾病在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率居首位，死亡率僅次于惡性腫瘤的死亡率，已經(jīng)成為威脅人們生命健康的主要疾病之一。早在幽門螺桿菌被發(fā)現(xiàn)以前，心血管疾病與潰瘍并的相關(guān)性就已經(jīng)成為人們研究的課題之一，在1976年，Sternby在一組5萬例的尸檢報(bào)告中，消化性潰瘍患者中冠狀動(dòng)脈阻塞的發(fā)病率是非潰瘍患者群的發(fā)病率的5倍。1994年Menda11等的研究結(jié)果顯示，幼年時(shí)曾有幽門螺桿菌感染史的患者成年后發(fā)生心血管病的幾率較高。同時(shí)，Menda11等還對(duì)111例冠心病患者以及74例健康人群進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者組中幽門螺桿菌的陽性率為59%，而健康人群組中幽門螺桿菌的陽性率僅為39%，且二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。對(duì)兩組患者的進(jìn)行流行病學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)，在排除兩組患者中吸煙、糖尿病、高血壓等高危因素之后，幽門螺桿菌感染作為冠心病的的獨(dú)立感染因素的時(shí)候，幽門螺桿菌感染與冠心病的相關(guān)性并未減弱，這肯定了幽門螺桿菌感染與心血管病的相關(guān)性。但是在眾多的相關(guān)研究中也有得出相反結(jié)論的，因?yàn)橐恍┭芯空J(rèn)為幽門螺桿菌感染可能與冠心病的發(fā)病具有獨(dú)立的聯(lián)系，但是，不能解釋冠心病患者中社會(huì)階層不同和獨(dú)立存在的已知危險(xiǎn)因子的影響。而導(dǎo)致對(duì)幽門螺桿菌感染與心血管病相關(guān)性的研究出現(xiàn)不同結(jié)論可能與以下因素有關(guān)：①幽門螺桿菌的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，幽門螺桿菌感染具有明顯的地域性，不同國家的幽門螺桿菌的感染率不同，甚至同一國家中的不同地區(qū)之間的幽門螺桿菌的感染率也存在較大的差異，除此之外，幽門螺桿菌感染還與患者的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)，者有可能導(dǎo)致研究的結(jié)果出現(xiàn)差異。②幽門螺桿菌的在胃內(nèi)會(huì)通過細(xì)菌表面的粘連素粘附于胃粘膜上皮細(xì)胞的受體上，使幽門螺桿菌在胃黏膜中的定值具有持久性，幽門螺桿菌不能定植于胃粘膜以外的地方，這導(dǎo)致幽門螺桿菌感染對(duì)機(jī)體的影響具有一定的局限性。③在幽門螺桿菌的分型中，具有致病作用的菌株主要為含有CagA或是VacA的I型幽門螺桿菌，其致病的機(jī)制主要是通過破壞胃粘膜而引起的，而機(jī)體在感染幽門螺桿菌之后并不進(jìn)入血液中，這也導(dǎo)致幽門螺桿菌感染與心血管病具有相關(guān)性缺乏有力的證據(jù)。

3.3幽門螺桿菌感染導(dǎo)致心血管病的機(jī)制

目前在心血管疾病的發(fā)病機(jī)制中被普遍認(rèn)可的就是脂肪浸潤學(xué)說，認(rèn)為血液中低密度脂蛋白以及及低密度脂蛋白增高會(huì)導(dǎo)致其浸入動(dòng)脈壁并推擠在平滑肌細(xì)胞與彈性纖維之間，使平滑細(xì)胞增生，極低密度脂蛋白還會(huì)吞噬脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞。同時(shí)，脂蛋白在降解的過程中還會(huì)釋放出膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)，進(jìn)一步刺激纖維組織的增生，血液中的這些物質(zhì)沉積在血管壁內(nèi)就會(huì)形成粥樣斑塊，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的基礎(chǔ)病變［3］。除脂肪浸潤學(xué)說之外，心血管病的發(fā)生還有血小板聚集學(xué)說、血栓形成學(xué)說、平滑肌克隆學(xué)說等。其中血小板聚集學(xué)說主要強(qiáng)調(diào)小板的活化因子增多導(dǎo)致血小板聚集在血管壁的內(nèi)膜上，同時(shí)，機(jī)體內(nèi)會(huì)釋放出血栓素、血小板源生長因子、血小板第4因子等，在這多種因子的共同作用下，血小板內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使患者的血液中的脂質(zhì)成分浸入血管壁中，進(jìn)而使平滑肌細(xì)胞增生和游移，導(dǎo)致血管內(nèi)壁出現(xiàn)粥樣硬化。平滑肌克隆學(xué)說強(qiáng)調(diào)的平滑肌細(xì)胞的單克隆性繁殖，在平滑肌的單克隆性細(xì)胞繁殖的過程中，平滑肌細(xì)胞會(huì)不斷增生并吞噬脂質(zhì)細(xì)胞，形成泡沫細(xì)胞，在血管內(nèi)壁形成粥樣斑塊。單機(jī)體感染幽門螺桿菌之后，幽門螺桿菌會(huì)定植在胃黏膜上，進(jìn)而破壞患者的胃粘膜，幽門螺桿菌在破壞患者的內(nèi)粘膜的時(shí)候，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，使血液中纖維蛋白原與C反應(yīng)蛋白增多。同時(shí)患者感染幽門螺桿菌之后會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，使血液中的甘油三酯以及低密度脂蛋白的含量增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。此外，幽門螺桿菌定植于胃黏膜上之后會(huì)導(dǎo)致患者胃粘膜對(duì)營養(yǎng)的吸收功能出現(xiàn)一定的障礙，特別是需要在胃粘膜吸收的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入會(huì)嚴(yán)重不足，例如，維生素B6、B12、葉酸等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致甲基化衰竭與高同型半胱氨酸血癥，促使心血管病的發(fā)?。?］。幽門螺桿菌感染之后還會(huì)使機(jī)體內(nèi)由于細(xì)菌感染出現(xiàn)熱休克蛋白，這種熱休克蛋白與導(dǎo)致動(dòng)脈硬化壞死的熱休克蛋白有交叉激活的作用。

3.4幽門螺桿菌相關(guān)心血管病的預(yù)防

國內(nèi)外眾多臨床試驗(yàn)研究均表明，心血管病的發(fā)病與幽門螺桿菌感染具有一定的相關(guān)性，因此，預(yù)防幽門螺桿菌感染可以降低心血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。幽門螺桿菌是一種能分泌多種毒素的微需氧的格蘭陰性菌，其在人群中的傳播途徑主要為口-口傳播的消化道傳播方式，在日常生活中，飲食習(xí)慣與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣均對(duì)幽門螺桿菌感染具有重要的影響，除在胃粘膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌之外，在口腔粘膜中也可以培養(yǎng)出幽門螺桿菌，特別是在口腔中的牙齦下菌斑區(qū)比較多見。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，居住環(huán)境差、衛(wèi)生條件差與幽門螺桿菌的感染率呈正相關(guān)。因此，在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及衛(wèi)生習(xí)慣可以有效的降低幽門螺桿菌的感染率［5］。特別是老年患者，本身隨著年齡的增長，機(jī)體內(nèi)組織與器官的功能在逐漸的衰退，機(jī)體的免疫力下降，同時(shí)，血液循環(huán)系統(tǒng)也不斷的老化，幽門螺桿菌感染的幾率會(huì)有所增加，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病率出現(xiàn)雙重風(fēng)險(xiǎn)?？梢栽诠嫫脚_(tái)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中做有關(guān)幽門螺桿菌預(yù)防的宣傳手冊(cè)以便為人們做幽門螺桿菌感染的相關(guān)知識(shí)的普及，增加人們對(duì)幽門螺桿菌感染的了解，減少幽門螺桿菌的發(fā)病率。

綜上所述，老年患者由于生理?xiàng)l件、生活習(xí)慣等因素成為幽門螺桿菌感染以及心血管疾病的高危人群，了解幽門螺桿菌與心血管疾病之間的相關(guān)性以及作用機(jī)制，可以有效的降低老年心血管病的發(fā)病率。在日常生活中幫助老年患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及衛(wèi)生習(xí)慣、為老年人群進(jìn)行幽門螺桿菌的篩查，如發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性及時(shí)治療，以降低老年心血管并的發(fā)病率，提高老年患者的生活質(zhì)量。

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Correlation between Helicobacter Pylori infection and Cardiovascular Disease in the Elderly

ZHENG Xue-bing1,YANG Xu-xin2,LI Hong-wei1
1.China Japan Union Hospita1 of Ji1in University，Changchun，Ji1in Province，130033 China；2.Changchun Second hospita1，Chiangchun，Ji1in Province，130062 China

［Abstract］Objective To investigate the corre1ation between He1icobacter py1ori and cardiovascu1ar disease in the e1der1y. Methods In the Department of Cardio1ogy in our hospita1 diagnosis and treatment of cardiovascu1ar diseases in the e1der1y patients with 60 cases of do as the observation group，se1ect the same period to hea1thy patients 60 cases do as contro1 group，were detected in patients with He1icobacter py1ori antibody positive rate and compared in our hospita1 between January 2015 to November 2015. Results The positive rates of Hp-IgM，Hp-IgA and Hp-IgG in the observation group were 31.67%，71.67% and 78.33%，respective1y，which were higher than those in the contro1 group of 6.67%，18.33%，23.33%. Conclusion He1icobacter py1ori infection is one of the factors that 1ead to cardiovascu1ar disease. It can be used to treat infection as soon as possib1e to reduce the incidence of cardiovascu1ar disease.

［Key words］He1icobacter py1ori；E1der1y patients；Cardiovascu1ar disease；Re1ativity

收稿日期：（2015-12-27）

［通訊作者］楊旭昕（1983-），女，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：為職業(yè)疾病的流行病學(xué)與防控策略。

［作者簡介］鄭雪冰（1982-），男，吉林吉林人，博士，主治醫(yī)師，研究方向：老年心血管急癥與心力衰竭的機(jī)制與治療。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.059

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-OO59-O3