李萍+王彩霞+張超壘

摘 要 目的：探討社區(qū)慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊邔ψ陨砑膊≌J(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同的程度。方法：2013年1—4月采用自行設(shè)計的問卷對社區(qū)慢阻肺穩(wěn)定期患者120例進行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料、對疾病認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度。結(jié)果：隨著年齡的增加，患者對疾病的認(rèn)知方面的程度顯著增加（P<0.05）；慢阻肺綜合評估在疾病認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者隨著疾病的不斷加重、患病時間長，對疾病的認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度也在不斷增加。結(jié)論：應(yīng)加強社區(qū)主動宣傳教育，將慢阻肺防控知識傳授給患者，提高患者對疾病的認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度，改變患者對疾病不利的行為，減緩疾病發(fā)展速度，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 認(rèn)知 認(rèn)可 認(rèn)同

中圖分類號：R563 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）08-0050-03

The investigation of the disease awareness， recognition and identification of the patients with chronic obstructive pulmonary disease*

LI Ping， WANG Caixia， ZHANG Chaolei

（Pengpuxinchun Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the degrees of awareness， recognition and identification of the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） for their illness in the community. Methods： From Jan. to April 2013， 120 cases of COPD were investigated by the self-designed questionnaire in the community， and the investigation contents included the general information， and the degrees of awareness， recognition， and identification for the disease. Results： With the increase of age， the degree of awareness of the patients for their disease was significantly increased（P<0.05）. The comprehensive evaluation of chronic obstructive pulmonary disease had the statistical significance in awareness， recognition and identification（P<0.05）. With the aggravation of the disease and long duration of disease， awareness， recognition and identification of the patients for the disease also increased. Conclusion： The community initiative propaganda and education should be strengthened， the knowledge of prevention and control of COPD was imparted to the patients to improve awareness， recognition and identification of the patients for their disease， alter the behavior of patients against diseases， slow down the progression of the disease， and improve the quality of their lives.

KEY WORD chronic obstructive pulmonary disease； awareness； recognition and identification

認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同是患者對自身疾病認(rèn)識的不同階段。認(rèn)知是認(rèn)識和感知，指患者通過各種方式獲得有關(guān)自己疾病的各種知識，是被動地接受，也是認(rèn)識的基礎(chǔ)；認(rèn)可是許可或同意，指患者同意或許可了上述各種知識或信息，但未必轉(zhuǎn)化為自身觀點；認(rèn)同是贊同或承認(rèn)同意，指患者接受了上述知識或信息，并從主觀上轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨淼挠^念。從長遠(yuǎn)觀點來講，只有當(dāng)慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊哒嬲莆樟酸t(yī)療知識和防治技術(shù)，他們從以往的消極被動地接受治療變?yōu)榉啦?、治病的主體時，才算是康復(fù)最終目的和最高目標(biāo)[1]。慢阻肺患者急性期在二、三級醫(yī)院治療結(jié)束進入穩(wěn)定期后，在社區(qū)、家庭進行延續(xù)康復(fù)是非常重要的，這就要求社區(qū)主動承擔(dān)對穩(wěn)定期患者進行干預(yù)和管理。本文采用自制問卷對彭浦社區(qū)穩(wěn)定期慢阻肺患者進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇年齡51～80歲之間的社區(qū)患者120例，其中男59例，女61例，平均年齡（68.08±8.32）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）》中慢阻肺診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[2]；②通過肺功能檢查，即吸入支氣管舒張藥（沙丁胺醇?xì)忪F劑200 mg）后20 min測肺功能FEVl/FVC<70%者；③意識清、無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通能力差，不能反映自身意愿者；②病情極重，預(yù)計生存期不到1年者；③合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；④不愿配合調(diào)查者。所有患者均遵循自愿參加原則，并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的《慢阻肺患者對疾病認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度調(diào)查問卷》，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士對社區(qū)內(nèi)診斷明確的慢阻肺患者進行面對面問卷調(diào)查。讓受試者了解本調(diào)查的目的和意義，在問卷調(diào)查前知情同意，并向患者說明調(diào)查內(nèi)容保密原則，并為每個參與調(diào)查的患者設(shè)立疾病信息檔案。內(nèi)容包括：①一般資料；②認(rèn)知：對慢阻肺疾病的認(rèn)知、對急性加重的認(rèn)知、對治療的認(rèn)知；③認(rèn)可：調(diào)查患者對慢阻肺疾病知識和觀點的贊同情況；④認(rèn)同：調(diào)查患者糾正不良生活習(xí)慣（如吸煙等）和不當(dāng)治療措施（如藥物使用方式）的意愿。調(diào)查問卷當(dāng)場收回。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 認(rèn)知程度

①對與慢阻肺疾病的認(rèn)知有關(guān)的18個問題，0分：不知道；1分：知道。②對與慢阻肺急性加重的認(rèn)知有關(guān)的10個問題，0分：不知道；1分：知道。③對與慢阻肺治療的認(rèn)知有關(guān)的19個問題，0分：不知道；1分：知道。得分越高表示對疾病知識的認(rèn)知程度較高。

1.3.2 認(rèn)可程度

對與慢阻肺疾病知識和觀點認(rèn)可有關(guān)的10個問題，0分為不同意；1分為不確定為2分：同意。得分越高表示對疾病知識的認(rèn)可程度較高。

1.3.3 認(rèn)同程度

對與慢阻肺患者糾正不良生活習(xí)慣和不當(dāng)治療措施的意愿認(rèn)同有關(guān)的10個問題，0分：不同意；1分：不確定；2分：同意。得分越高表示慢阻肺患者改變對疾病不利的行為的認(rèn)同程度較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

慢阻肺患者對疾病認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度中年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是隨著年齡的增加，患者對疾病的認(rèn)知方面的程度顯著增加（P<0.05）；性別和文化程度在疾病認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；慢阻肺綜合評估在疾病認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者隨著疾病的不斷加重、患病時間長，對疾病的認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度也在不斷增加（表1）。

3 討論

慢阻肺在全世界范圍內(nèi)是一種發(fā)病率和死亡率較高的嚴(yán)重疾病[3-4]，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，不但給社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并給患者的家庭造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且這種負(fù)擔(dān)在不斷增加[5-7]。

本調(diào)查顯示慢阻肺患者對疾病一般情況認(rèn)知程度較高，但對疾病急性加重情況和治療情況認(rèn)知程度相對較低，說明患者缺乏疾病急性加重情況和治療情況的知識。患者對疾病的認(rèn)可程度較高，但對疾病認(rèn)同程度相對較低，說明患者對疾病知識和觀點大多贊同；但要求患者糾正不良生活習(xí)慣（如吸煙等）和改變不當(dāng)治療措施（如藥物使用方式）的意愿程度較差。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是開展健康教育、預(yù)防和控制慢性病的主要承擔(dān)者[8-9]。“未病防病，已病防變”的預(yù)防為主的思想體系[10]已深入社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療[11]作為常規(guī)的工作職責(zé)，就能解決慢阻肺正確診斷率[12]、大醫(yī)院的醫(yī)生無法做預(yù)防宣傳工作[13]、社區(qū)慢阻肺患者服務(wù)需求高[14]等問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過對慢阻肺患者進行長期管理和干預(yù)[15]，能有效提高慢阻肺患者的生存質(zhì)量[16-17]。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動開展宣傳教育，將防控知識傳授給患者，不斷地提高患者對疾病的認(rèn)知、認(rèn)可、認(rèn)同程度，特別是讓患者掌握對疾病急性加重的判斷，以及時進行規(guī)范專科治療的知識，提高患者糾正不良生活習(xí)慣和改變不當(dāng)治療措施的意識，將患者被動受教育變?yōu)橹鲃?、堅持改變對疾病不利的行為，才能最大限度地減慢疾病發(fā)展速度，保存機體生理功能、減少合并癥，延長有效壽命，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會負(fù)擔(dān)。

參考文獻

[1] 何權(quán)瀛. 切實搞好慢性阻塞性肺疾病的教育和管理[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）： 6-7.

[2] 柳濤， 蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）介紹[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志， 2012， 11（1）： 1-12.

[3] Foster TS， Miller JD， Marton JP， et al. Assessment of the economic burden of COPD in the U.S.： a review and synthesis of the literature[J]. COPD， 2006， 3（4）： 211-218.

[4] 白春學(xué). 新中國呼吸病學(xué)的回顧和展望[J]. 上海醫(yī)學(xué)， 2010， 33（1）： 36-39.

[5] 胡建平， 饒克勤， 錢軍程， 等. 中國慢性非傳染性疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2007， 15（3）： 189-193.

[6] 何權(quán)瀛， 周新， 謝燦茂， 等. 慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的影響[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2009， 32（4）： 253-257.

[7] 龔益， 時國朝， 萬歡英， 等. 上海城區(qū)60歲以上人群5年內(nèi)COPD患病率變化及原因分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2011， 31（2）： 216-220.

[8] 徐迅， 李凡， 張學(xué)民， 等. 上海市郊兩社區(qū)慢性阻塞性肺疾病防治狀況調(diào)查[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2009， 8（9）： 614-616.

[9] 李凡， 徐迅， 張學(xué)民， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)管理一年效果評價[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2011， 10（3）： 171-174.

[10] 何權(quán)瀛. 未病防病已病防變—學(xué)習(xí)穆魁津教授有關(guān)COPD防控學(xué)術(shù)思想體系的幾點體會[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志， 2008， 7（6）： 488-489.

[11] 鐘南山. 中國醫(yī)學(xué)科技工作者應(yīng)為慢性阻塞性肺疾病的防治作出貢獻[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2009， 32（4）： 241-242.

[12] 蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病的診斷和臨床評估[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)， 2008， 22（3）： 164-167.

[13] 何權(quán)瀛. 盡快實現(xiàn)臨床呼吸病學(xué)與相關(guān)學(xué)科的整合[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版）， 2009， 30（5）： 4-5， 17.

[14] 楊春琴. 上海市閘北社區(qū)慢性阻塞性肺疾病病人疾病認(rèn)知和護理服務(wù)需求調(diào)查[J]. 護理研究： 中旬版， 2009， 23（2）： 395-396.

[15] 何權(quán)瀛， 張榮葆， 譚星宇. 綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)合防控慢性阻塞性肺疾病[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2008， 7（8）： 553-555.

[16] 王彩霞， 金先橋， 彭德榮， 等. 社區(qū)肺康復(fù)對輕中度慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中華護理雜志， 2012， 47（2）： 162-164.

[17] 王彩霞， 金先橋， 彭德榮， 等. 社區(qū)教育對輕中度慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2013， 12（2）： 166-168.