甘露

【摘 要】醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是醫(yī)院運(yùn)營管理的重要部分，相當(dāng)于醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防控報(bào)警與維護(hù)系統(tǒng)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的日漸深入，醫(yī)院審計(jì)的范圍也逐步擴(kuò)大，審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)性也有所增加。審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)不但有損患者的切身利益，還可能出現(xiàn)擅自占用醫(yī)保資金、降低醫(yī)院的運(yùn)營收入、增加不合理的支出等不良現(xiàn)象。因此，必須針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)有效的防范，以滿足醫(yī)院的高效發(fā)展對(duì)審計(jì)工作的需求。

【關(guān)鍵詞】審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)；誘發(fā)因素；防范；內(nèi)部審計(jì)環(huán)境；審計(jì)機(jī)構(gòu)

醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)主要指醫(yī)院從事審計(jì)活動(dòng)時(shí)，未及時(shí)查出會(huì)計(jì)報(bào)表中的顯著漏洞，而導(dǎo)致審計(jì)主體受損的隱患問題。如今，隨著醫(yī)療事業(yè)的跨越式發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)值得格外關(guān)注。因此，必須弄清各種審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)因素，采取切實(shí)有力的措施予以系統(tǒng)防范。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)因素分析

1.缺乏良好的內(nèi)部審計(jì)環(huán)境

內(nèi)部審計(jì)部門是醫(yī)院審計(jì)的重要職能部門，其要完全脫離于自身的環(huán)境之外是不可能的，審計(jì)職能的履行往往受制于所處環(huán)境。例如，審計(jì)活動(dòng)所處的政治環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法制環(huán)境等均是引發(fā)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。特別是法制環(huán)境，涉及審計(jì)的法律如《證券法》《注冊(cè)會(huì)計(jì)師法》等，在法律、規(guī)范的建設(shè)方面尚有一定的滯后性，一定程度上導(dǎo)致審計(jì)工作無法可依。另外，我國法律對(duì)追究民事責(zé)任方面的條款太過籠統(tǒng)，同樣增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

2.內(nèi)審機(jī)構(gòu)不夠完善

目前，一些醫(yī)院為充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用和優(yōu)勢(shì)，特意設(shè)定內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但機(jī)構(gòu)本身設(shè)置不夠完善。例如，一些醫(yī)院將審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置在財(cái)務(wù)部門，造成部門負(fù)責(zé)人既管理財(cái)務(wù)又參與審計(jì)，這在一定層面上削弱了審計(jì)的獨(dú)立性與權(quán)威性，無法充分保證內(nèi)部審計(jì)流程的規(guī)范性，長此以往將萌生審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

3.內(nèi)審流程和方法不夠規(guī)范

獨(dú)立性是審計(jì)活動(dòng)的核心，要通過檢查剖析、評(píng)估、提出建議、科學(xué)研究，并對(duì)相應(yīng)的事項(xiàng)實(shí)施內(nèi)部審計(jì)，其基礎(chǔ)是彼此獨(dú)立的。一旦內(nèi)部審計(jì)流程的規(guī)范性降低，則內(nèi)部審計(jì)工作就無法達(dá)到預(yù)期的效果。

當(dāng)代審計(jì)方法大都強(qiáng)調(diào)維持審計(jì)成本與審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的均衡化。在抽樣內(nèi)部審計(jì)中，審計(jì)從業(yè)人員為用有限的成本獲取較高的收益，常會(huì)舍棄一些樣本資料，審計(jì)方法在選擇方面不夠科學(xué)，這就直接影響審計(jì)的結(jié)果。一些醫(yī)院依然延續(xù)陳舊的審計(jì)方法模式，仍停留于制度基礎(chǔ)審計(jì)階段與賬目基礎(chǔ)審計(jì)階段，財(cái)務(wù)報(bào)表僅以歷史成本的形式反映醫(yī)院的資產(chǎn)與負(fù)債，而未能得到公允顯示。

二、防范醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的有效對(duì)策

1.優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)的環(huán)境

為自覺順應(yīng)當(dāng)代審計(jì)的客觀需求，加快制定完善的配套審計(jì)法律及規(guī)范，醫(yī)院必須依照《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審工作條例規(guī)定》的相關(guān)要求，出臺(tái)合乎醫(yī)院自身現(xiàn)狀的《內(nèi)審工作制度》《內(nèi)審崗位職責(zé)》等相關(guān)制度，使內(nèi)審工作有規(guī)可循、照章辦事。其次，立法部門要加大監(jiān)督力度，健全懲處機(jī)制，對(duì)于審計(jì)違規(guī)行為的處罰要刻不容緩，一旦違反審計(jì)職業(yè)道德則必須嚴(yán)懲并撤銷其職業(yè)資格，使全體審計(jì)從業(yè)人員不做假賬、依法審計(jì)，營造一個(gè)和諧、穩(wěn)健的審計(jì)環(huán)境。再次，要進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)保騙保等不良行為的徹查力度。對(duì)于醫(yī)院騙保問題，要在追回相應(yīng)資金后，在年度內(nèi)再度核定醫(yī)保報(bào)銷的金額；對(duì)于患者騙保問題，除追回?fù)p失以外，還要第一時(shí)間向參保單位及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實(shí)上報(bào)冒名參保人員，并將其列為監(jiān)控的重點(diǎn)對(duì)象，以確保資金的安全。

2.設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)

根據(jù)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審工作規(guī)定》的相關(guān)要求，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要依照法律、規(guī)范的要求，設(shè)定內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，并配備相應(yīng)的從業(yè)人員，有條不紊地開展審計(jì)工作，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的評(píng)估、監(jiān)督、鑒證等職能，凸顯公平、公正、公開的理念。內(nèi)部審計(jì)人員要擁有審計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理、會(huì)計(jì)管理、工程技術(shù)等相關(guān)知識(shí)背景及較高的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，這就要求審計(jì)從業(yè)人員的結(jié)構(gòu)由以往單一的財(cái)務(wù)從業(yè)人員轉(zhuǎn)變?yōu)榧瘜徲?jì)、會(huì)計(jì)、經(jīng)管等于一體的復(fù)合型人才。

3.嚴(yán)格規(guī)范內(nèi)部審計(jì)流程，改進(jìn)內(nèi)審方法

醫(yī)院必須搞好審計(jì)前的準(zhǔn)備工作，包括對(duì)各項(xiàng)潛在的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)分析、精確預(yù)測(cè)，進(jìn)而有側(cè)重地制定防范措施，審慎編制審計(jì)項(xiàng)目實(shí)施方案。其次，要準(zhǔn)備好內(nèi)審草案，著力提高審計(jì)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)審報(bào)告的規(guī)范性。再次，要對(duì)醫(yī)院審計(jì)證據(jù)的采集與處置進(jìn)行有效干預(yù)，使審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)維持在可控范圍內(nèi)。最后，必須合理規(guī)劃內(nèi)審報(bào)告，審計(jì)報(bào)告要以真實(shí)性為主，最大限度地降低內(nèi)審風(fēng)險(xiǎn)。

4.打造一支綜合素質(zhì)過硬的內(nèi)審人才團(tuán)隊(duì)

內(nèi)部審計(jì)從業(yè)人員要自覺學(xué)習(xí)前沿的審計(jì)方法與技術(shù)，著力提高業(yè)務(wù)水平，在審計(jì)工作中嚴(yán)格遵照審計(jì)工作條例，科學(xué)運(yùn)用審計(jì)方法，提高駕馭分析能力和綜合概括能力，并成功勝任崗位工作，以滿足醫(yī)院審計(jì)工作的客觀需求。與此同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)審從業(yè)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范教育，培養(yǎng)周密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)態(tài)度和主人翁精神，打造一支懂技術(shù)、通業(yè)務(wù)、經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)審人才團(tuán)隊(duì)，促使職責(zé)分工明確。

三、結(jié)束語

針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的各類誘發(fā)因素，醫(yī)院要著力優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)的環(huán)境，設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格規(guī)范內(nèi)部審計(jì)流程，改進(jìn)內(nèi)審方法，打造一支綜合素質(zhì)過硬的內(nèi)審人才團(tuán)隊(duì)，從而為審計(jì)事業(yè)的發(fā)展再立新功。

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