藍(lán)瑜

摘 要：目的：探討危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理安全管理方法與途徑的效果，方法：對危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前病情及風(fēng)險評估，危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中實施護(hù)理安全管理模式，重視轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察及管道護(hù)理，做好危重病人口頭、書面的交接，結(jié)果：提高了危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的安全性，結(jié)論：實施危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理，可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件及意外事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：危重病人；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全護(hù)理

做好各種危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理工作，對病人的治療、預(yù)后和康復(fù)都有一定重要性和必要性。我院 2016 年 1 月以來，加強(qiáng)了危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理，減少了不良事件和意外發(fā)生率。

1資料與方法

臨床資料：重癥醫(yī)學(xué)科每年院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的危重病人300人，其中： 男 146例，女 154 例； 年齡 16 ～90 歲，平均45 歲； 內(nèi)科病人120例，外科重大手術(shù)病人180 例，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房294例，死亡6例。

2護(hù)理方法

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理

2.1.1轉(zhuǎn)運(yùn)前向病人及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及必要性，取得他們最大的配合。

2.1.2轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評估。重癥病人病情復(fù)雜、兇險、變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能有不同程度并發(fā)癥及一些意外情況的發(fā)生。所有病人轉(zhuǎn)運(yùn)前當(dāng)班護(hù)士必須對病情充分地了解和評估。根據(jù)評估的情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.1.3檢查靜脈通路是否通暢，各處連接是否緊密，最好采用靜脈留置針輸液，確保轉(zhuǎn)送途中保持有效的靜脈通路。

2.1.4轉(zhuǎn)運(yùn)時所需物品、藥品、儀器的準(zhǔn)備。根據(jù)病人的病情準(zhǔn)備不同的搶救藥品，如腎上腺素、阿托品、鹽酸利多卡因、尼可剎米、洛貝林、地西泮、乳酸鈉林格液等。同時備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、簡易呼吸氣囊、吸痰器等，必要時準(zhǔn)備便攜式呼吸機(jī)。

2.1.5加強(qiáng)與ICU的有效溝通及協(xié)調(diào)。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)電話通知ICU做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，告知病人的基本情況，包括病人初步診斷、目前生命體征、需要準(zhǔn)備的藥物及儀器，以減少等候時間，為病人診斷、治療爭取時間。

2.1.6轉(zhuǎn)運(yùn)過程的護(hù)理負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力。若病人生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。

2.1.7接收科室準(zhǔn)備。接收科室的準(zhǔn)備也很重要。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)電話通知相關(guān)科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī)，應(yīng)提早通知，告知病人的基本情況。臨出發(fā)前，再次確認(rèn)接收方已做好相關(guān)準(zhǔn)備，通知病人到達(dá)的時間或與檢查科室聯(lián)系確切時間，以保證隨到隨做。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

2.2.1監(jiān)測生命體征。嚴(yán)密觀察各種管道的情況。查看各管道是否在位，并妥善固定。保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、受壓、滑脫。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時用藥。對于可暫時關(guān)閉的引流管道如尿管、部分腹部傷口引流管等進(jìn)行夾閉，并將夾閉的管道及引流袋固定于患者腹部。

2.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)時保持平車車速平穩(wěn)，防止顛簸，保持頭部在大輪端，可因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時患者頭部始終在高處端，以免引起患者不適。冬天注意保暖，夏天、雨天為病人遮擋，蓋好被子。對煩躁不安的病人，予以鎮(zhèn)靜、約束，以防病人發(fā)生墜落受傷。

2.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)并發(fā)癥的處理。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)就地?fù)尵?，同時與有關(guān)科室聯(lián)系，以便得到專科的救治。

2.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測與記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、血氧飽和度、病人的意識狀態(tài)、呼吸頻率與呼吸形態(tài)，同時應(yīng)記錄各項監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值、意識活動狀態(tài)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救和治療經(jīng)過等。

2.2.5認(rèn)真做好交接班。到達(dá)接收科室后，與相關(guān)人員認(rèn)真做好交接工作。交接的內(nèi)容包括病人的診斷、意識、瞳孔、生命體征、氧流量、各種管道名稱及植入深度、引流液的情況、特殊用藥及皮膚情況等。

3討論

3.1危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理的意義非常重大

危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)在治療過程中是非常重要的環(huán)節(jié)。操作得當(dāng)，既能融洽病人救治過程中的醫(yī)患關(guān)系，還可以減少法律糾紛。作為護(hù)理管理，要把護(hù)理安全管理工作放在首位。有文獻(xiàn)報道，急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)有12.2%患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥及意外情況。通過預(yù)見性護(hù)理程序可以明顯減少墜床、脫管、病情惡化、心跳停跳等不良事件發(fā)生率。我們要注意保持呼吸道通暢，顱腦外傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)時要有安全合適的體位，例如取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)，有頸椎損傷的病人帶頸托固定。搬動血?dú)庑鼗颊邥r，須將胸腔閉式引流管鉗閉，以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體逆流.回到科室后對患者進(jìn)行再次評估，觀察病情、保持呼吸道通暢、妥善固定好各種管道。

3.2危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)中預(yù)處理

對高風(fēng)險的危重病人進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)中預(yù)處理是降低風(fēng)險保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施。轉(zhuǎn)運(yùn)前對氣道內(nèi)分泌物及誤吸物的清除，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢，出血部位的有效包扎止血及輸血，失血性休克病人的擴(kuò)容，心衰病人的血管活性藥物的微泵調(diào)整，顱內(nèi)高壓病人的脫水劑的使用，血?dú)庑貭顟B(tài)下的胸腔閉式引流，骨折部位的固定等；轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察病情，及時處理氣道分泌物，調(diào)整呼吸機(jī)模式，穩(wěn)定血壓（如加快輸液、血管活性藥滴數(shù)），糾正嚴(yán)重心律失常（如室顫等）以及各種管道、夾板的穩(wěn)固。通過這些預(yù)見性的處理，明顯提高了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)。

4小結(jié)

危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目的是為了更好地治療和護(hù)理。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致病人生命體征的改變，甚至加重病情，引發(fā)不同程度的并發(fā)癥。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)病人必須采用合適、安全的護(hù)理方式，確保為病人提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)安全有效。成功地運(yùn)送對降低危重病人的病死率及傷殘率有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王冠敏，劉喜英.開胸手術(shù)病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理[J].護(hù)理研究，2009，23（增刊1）：129.

[2]唐梅宗.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理[J].護(hù)理研究，2010，24（1）：105～106

（作者單位：浙江省金華市武義縣第一人民醫(yī)院）