崔玲

[摘要] 目的 探討冠心病合并糖尿病患者實施安全護(hù)理的方法和效果。方法 選取42例冠心病合并糖尿病患者，分析其相關(guān)安全影響因素，將采取針對性的安全護(hù)理措施。 結(jié)果 經(jīng)安全護(hù)理，患者空腹血糖、心絞痛、大便后胸痛、未遵醫(yī)囑用藥、不服從飲食處方以及不了解運動方法等行為的發(fā)生率較護(hù)理前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前后的跌倒及低血糖反應(yīng)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對冠心病合并糖尿病患者實施安全護(hù)理可有效提高患者依從性及自我管理能力，降低并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率，保證患者安全。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；糖尿??；安全護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（a）-0011-02

近年來，我國冠心病的發(fā)病率不斷上升，糖尿病是引發(fā)冠心病的重要危險因素之一，冠心病合并糖尿病患者通常存在多方面的不安全因素，如飲食、服藥的依從性差，血糖、血壓難以有效控制等，嚴(yán)重影響患者治療質(zhì)量及后期康復(fù)。該案選取了42例冠心病合并糖尿病患者，對其實施針對性安全護(hù)理措施，并取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案患者42例，均為該院于2015年7月—2016年8月所收治的冠心病合并糖尿病患者，其中男28例，女14例；年齡46～73歲，平均年齡（68.2±8.3）歲；Ⅰ型糖尿病7例，Ⅱ型糖尿病35例；心絞痛12例，急性心肌梗塞30例；冠心病病程3～7年，平均病程（5.1±3.4）年；糖尿病病程4～9年，平均病程（7.2±3.1）年；住院時間6～15 d，平均住院天數(shù)（11.3±4.2）d。

1.2 方法

1.2.1 制定護(hù)理問題評估表 評估表需記錄以下內(nèi)容：患者視力、血糖控制水平、用藥、心絞痛的發(fā)生、排便、是否遵醫(yī)囑、對于疾病相關(guān)知識的了解等情況；同時正確評估患者的安全影響因素及可能會發(fā)生的不良事件，如跌倒、大便后胸悶、低血糖、心絞痛發(fā)作史、發(fā)作頻率及程度、緩解方法及患者對于影響安全因素的了解情況等。詳細(xì)了解每位患者的具體情況，并依實際情況制定相應(yīng)護(hù)理計劃，采取針對性的安全防護(hù)措施。

1.2.2 安全防護(hù)措施 依評估表仔細(xì)記錄患者具體情況，并做好交班工作；依患者所存在不安全因素實施計劃性、目的性的教育與心理護(hù)理；在患者床旁實施心電監(jiān)測或心電圖檢查，以及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血情況并采取相應(yīng)急救措施；加強(qiáng)患者治療依從性，如服藥、注射胰島素等；為患者制定個性化的飲食處方：依患者身高、體重、勞動強(qiáng)度分析其每日所需攝取總熱能，并將其折算為食品份，以1∶3、1∶3、1∶3或1∶5、2∶5、2∶5的比例分配至三餐當(dāng)中；為患者制定個性化的運動處方：依患者于該院康復(fù)運動室所作運動負(fù)荷試驗結(jié)果制定相應(yīng)的運動方案；加強(qiáng)患者自理能力：洗澡時間最多不超過12 min/次，夏季水溫保持35℃左右，冬季水溫保持40℃左右；盡量采取坐便方式如廁，避免用力或屏氣排便[1]。

1.2.3 出院指導(dǎo) 為患者演示自我監(jiān)測血糖方法，內(nèi)容包括皮膚消毒、取血方法、判斷結(jié)果方法、試劑及儀器的保存和保養(yǎng)，并讓患者實際操作，護(hù)理人員給予相應(yīng)指導(dǎo)，以讓患者充分掌握相應(yīng)方法；告知患者自我注射胰島素的方法，內(nèi)容包括藥物的保存和吸取、注射部位的選擇、皮膚消毒等，建議患者最好選擇利用諾和筆或優(yōu)伴筆進(jìn)行操作，一方面方便取藥，另一方面也取藥量的準(zhǔn)確性；囑患者依運動處方進(jìn)行鍛煉，定時進(jìn)行門診復(fù)查；依飲食處方嚴(yán)格控制進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者入院時及出院前1 d，即護(hù)理前后空腹血糖值和不良事件的發(fā)生頻率，包括心絞痛、跌倒、大便后胸痛、低血糖反應(yīng)、未遵醫(yī)囑用藥、不服從飲食處方以及不了解運動方法等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，并利用t進(jìn)行檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，并利用χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者空腹血糖變化情況

患者護(hù)理后空腹血糖明顯低于護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者不安全因素及不良事件的發(fā)生情況

患者經(jīng)安全護(hù)理后，心絞痛、大便后胸痛、未遵醫(yī)囑用藥、不服從飲食處方及不了解運動方法等行為的發(fā)生率較護(hù)理前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前后的跌倒及低血糖的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

相比于單純冠心病，冠心病合并糖尿病患者因存在微血管病變和心肌代謝紊亂等情況，極易出現(xiàn)心肌缺血或心肌壞死等情況，嚴(yán)重的還會發(fā)生心力衰竭和心律失常。此疾病復(fù)雜且具較高死亡率，不管是治療或護(hù)理亦或患者的自我護(hù)理都比較困難[2]。通過調(diào)查該案42例患者發(fā)現(xiàn)，冠心病合并糖尿病患者的自我控制、自我護(hù)理、依從性及對疾病的了解程度均不高，導(dǎo)致治療及護(hù)理都無法順利進(jìn)行，后期的自我護(hù)理也難得取得理想效果。為此，就有必要正確評估患者情況，并對其實施個性化的護(hù)理措施，以提高患者自我管理意識和能力，讓其了解疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，同時注意科學(xué)飲食、適當(dāng)運動，促進(jìn)患者治療與康復(fù)。

冠心病合并糖尿病屬終身性疾病，其治療目的在于控制患者血壓、血糖和血脂，通過幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式以預(yù)防并延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，而要做到這點，就需醫(yī)護(hù)人同與患者的共同合適。此外，針對患者服藥，包括降糖藥、降壓藥、硝酸酯類藥利尿劑及其他藥物的安全使用，胰島素及相關(guān)儀器的使用，飲食處方、運動處方、排便、洗澡等安全也需進(jìn)行出院指導(dǎo)，以提高患者自我管理能力，促進(jìn)患者出院后的康復(fù)。

該案通過實施針對性、全面的綜合護(hù)理措施，使患者心絞痛、大便后胸悶、未遵醫(yī)囑用藥、不服從飲食處方以及不了解運動方法等行為的發(fā)生較護(hù)理前明顯減少（P<0.05）。由此可以看出，健康教育可有效提高患者疾病知識掌握率及康復(fù)意識。另該案研究結(jié)果顯示，護(hù)理前后患者出現(xiàn)跌倒及低血糖反應(yīng)的情況無明顯變化（P>0.05），究其原因，一方面由于跌倒及低血糖反應(yīng)的發(fā)生概率本就比較少；另一方面可能是由于所選樣本量較少導(dǎo)致，因此，有必要擴(kuò)大樣本量以進(jìn)行深入研究。

綜上所述，對冠心病合并糖尿病患者實施安全護(hù)理可有效提高患者依從性及自我管理能力，降低并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率，保證患者安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張桂華.糖尿病飲食治療中食物交換份的計算[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：727.

[2] 于春華，曲彥.老年冠心病合并糖尿病護(hù)理干預(yù)的效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（28）：158.

（收稿日期：2016-10-08）