沈放斌

【摘 要】隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的不斷改革，公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐年提高，對(duì)資金的需求量也越來(lái)越大。在此情況下，舉債不失為公立醫(yī)院獲取資金、擴(kuò)大規(guī)模、提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的一種有效手段。然而，負(fù)債猶如一把雙刃劍，既能積極促進(jìn)醫(yī)院的擴(kuò)張與發(fā)展，又可能因其不當(dāng)管理而使醫(yī)院承擔(dān)巨大的資金成本，面臨著資金鏈斷裂風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，負(fù)債管理對(duì)公立醫(yī)院的重要性。筆者以此為立足點(diǎn)，針對(duì)公立醫(yī)院負(fù)債管理現(xiàn)狀和醫(yī)院舉債原因展開(kāi)論述，提出了醫(yī)院負(fù)債管理的優(yōu)化建議。希望能夠?yàn)槲覈?guó)公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展略盡綿薄之力。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；負(fù)債；資金成本；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；原因；措施

一、問(wèn)題的提出

目前，無(wú)論何種單位類型，在運(yùn)營(yíng)中都難免需要通過(guò)借助財(cái)務(wù)杠桿擴(kuò)充資金。而舉債，是我國(guó)企事業(yè)單位實(shí)施財(cái)務(wù)杠桿的主要方式。公立醫(yī)院作為一種特殊的事業(yè)單位，具有一定的公益性質(zhì)。然而，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的改革，公立醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)也在不斷加大。而擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，無(wú)一不需要大量資金的投入。通過(guò)舉債實(shí)施財(cái)務(wù)杠桿，不失為一種有效途徑。

然而，負(fù)債猶如一把雙刃劍。一方面，其能給公立醫(yī)院帶來(lái)大量所需資金，醫(yī)院可利用這些資金購(gòu)入固定資產(chǎn)、進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)充；另一方面，舉債尤其是不當(dāng)舉債會(huì)大大增加公立醫(yī)院的資金成本，使其面臨巨大的還款壓力。一旦運(yùn)營(yíng)不善，可能會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的資金鏈斷裂。因此，公立醫(yī)院需在運(yùn)營(yíng)中，對(duì)負(fù)債進(jìn)行有效管理，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)限制在公立醫(yī)院的可控范圍之內(nèi)。

二、我國(guó)公立醫(yī)院負(fù)債管理的當(dāng)前現(xiàn)狀

在我國(guó)，公立醫(yī)院是一種特殊的行政事業(yè)單位，具有一定的公益性質(zhì)。近年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的改革，公立醫(yī)院由于體制問(wèn)題、內(nèi)部管理不善，以及國(guó)情限制等因素的影響，很多公立醫(yī)院都是負(fù)債經(jīng)營(yíng)的狀況。負(fù)債經(jīng)營(yíng)給公立醫(yī)院帶來(lái)大量資金的同時(shí)，也帶來(lái)一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如何有效管理負(fù)債，降低資金斷裂等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是目前我國(guó)公立醫(yī)院迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制的改革和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的加劇，公立醫(yī)院在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)大規(guī)模、提高醫(yī)療服務(wù)水平，成為求生存、求發(fā)展的主要模式。然而，在擴(kuò)大規(guī)模的背后，是大量的負(fù)債經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀。根據(jù)衛(wèi)生部所披露的相關(guān)資料顯示，目前我國(guó)逾九成的縣級(jí)醫(yī)院呈負(fù)債經(jīng)營(yíng)的狀況，部分公立醫(yī)院的負(fù)債率也逾五成以上，個(gè)別超過(guò)100%。對(duì)公立醫(yī)院而言，負(fù)債經(jīng)營(yíng)是一種可取途徑，但也并非完全可取。適度的負(fù)債經(jīng)營(yíng)有助于公立醫(yī)院加快醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，提高服務(wù)水平；但巨額負(fù)債也會(huì)帶來(lái)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)不穩(wěn)定和資金鏈斷裂，危及公立醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展和建設(shè)。因此，在尋求突破和發(fā)展的同時(shí)，結(jié)合自身特點(diǎn)，對(duì)負(fù)債經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)估，平衡好負(fù)債經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和潛在收益的關(guān)系，確保公立醫(yī)院穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

三、我國(guó)公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的原因分析

1.政府補(bǔ)償難以支撐公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展需求

目前，我國(guó)公立醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中，需按照市場(chǎng)價(jià)格支付水電、固定資產(chǎn)、醫(yī)療輔助材料等成本開(kāi)支。藥品收入一直都是醫(yī)院的主要收入來(lái)源，但是藥品價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)往往需執(zhí)行國(guó)家相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院不具有自主定價(jià)權(quán)，難以實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)所能產(chǎn)生的盈利。公立醫(yī)院具有一定的公益性，由于其特殊性質(zhì)，可以享受部分政府補(bǔ)償。但是，這部分政府補(bǔ)償往往只限于專項(xiàng)補(bǔ)助。而且在實(shí)際操作中，財(cái)政部門(mén)需要根據(jù)當(dāng)年的財(cái)政預(yù)算和完成情況對(duì)補(bǔ)助進(jìn)行調(diào)整。這種狀況使得我國(guó)公立醫(yī)院承擔(dān)了政府的部分公益性職能，但是運(yùn)營(yíng)開(kāi)支難以完全依靠有限的財(cái)政補(bǔ)助。資金不足，經(jīng)營(yíng)困難，再加之市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇等因素的影響，內(nèi)憂外患，導(dǎo)致我國(guó)公立醫(yī)院選取負(fù)債經(jīng)營(yíng)的方式。

2.負(fù)債經(jīng)營(yíng)已成為我國(guó)公立醫(yī)院的一種“主流模式”

當(dāng)前，負(fù)債經(jīng)營(yíng)已成為我國(guó)醫(yī)院的一種“主流模式”。我國(guó)公立醫(yī)院的負(fù)債來(lái)源主要是由于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等形成的采購(gòu)賒購(gòu)。采購(gòu)結(jié)束直至付款完結(jié)，通常需要一個(gè)月或者數(shù)個(gè)月。當(dāng)前，我國(guó)財(cái)政補(bǔ)助不足，再加之醫(yī)保結(jié)算等方式的影響，使得我國(guó)公立醫(yī)院流動(dòng)資金嚴(yán)重不足。因此，醫(yī)院拖欠設(shè)備款、貨款等情況在所難免。但是長(zhǎng)期積累之后，還款期越拖越長(zhǎng)，最終使醫(yī)院陷入“惡性循環(huán)”之中。其次，人們?nèi)メt(yī)院看病需要住院時(shí)，往往需要交納住院預(yù)交金，是醫(yī)院防止病人拖欠醫(yī)療款的方式。這類預(yù)交金對(duì)醫(yī)院而言，實(shí)際也是一種負(fù)債。

3.目前我國(guó)公立醫(yī)院投資需求旺盛

2011年12月29日，我國(guó)取消了外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制。隨著禁令的取消，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)上外資和私人投資的份額逐步加大，公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)加劇。為了能夠有效提高公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力，以及更好的滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院需要在設(shè)備、設(shè)施、規(guī)模等方面加大投入。尤其在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境日益加劇的當(dāng)前，這種投資需求更加旺盛。

四、針對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院負(fù)債管理的優(yōu)化建議

1.合理控制公立醫(yī)院銀行借貸行為

當(dāng)前，我國(guó)尤其是山東省內(nèi)資產(chǎn)負(fù)債率逾五成的公立醫(yī)院數(shù)量較多。截至2015年，我省公立醫(yī)院五百余家。其中，長(zhǎng)期負(fù)債超過(guò)兩千萬(wàn)的近百家；超過(guò)五千萬(wàn)的逾四十家。高負(fù)債率，已成為影響我國(guó)公立醫(yī)院健康發(fā)展的主要因素。目前，我國(guó)公立醫(yī)院的負(fù)債主要來(lái)源于銀行借貸。而形成高舉債的原因主要為，部分公立醫(yī)院迫于競(jìng)爭(zhēng)壓力，盲目購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)療設(shè)備，搞建設(shè)、上項(xiàng)目；有些公立醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)利益，極速擴(kuò)張規(guī)模。這一行為造成我國(guó)很多公立醫(yī)院還款壓力大，面對(duì)巨額資金成本，資金鏈面臨著斷裂風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，筆者建議，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)合理控制資本結(jié)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，結(jié)合自身還款能力，實(shí)施借貸行為。尤其是那些資不抵債的公立醫(yī)院更應(yīng)嚴(yán)格控制借貸額，不能因“背后有政府”而不顧現(xiàn)實(shí)情況大肆舉債。

2.我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)

截至目前，我省公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助在其總收入中占比不足一成。公立醫(yī)院的發(fā)展與運(yùn)營(yíng)實(shí)際主要依靠自身的業(yè)務(wù)收入。而市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加大和醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的改革，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力加大。單薄的業(yè)務(wù)收入和有限的財(cái)政補(bǔ)貼難以其日常運(yùn)營(yíng)。這是我國(guó)公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的主要根源。若要有效解決這一現(xiàn)狀，除了要求公立醫(yī)院提高自身能力之外，還應(yīng)進(jìn)一步加大與落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼。早在2009年3月17日，中共中央、國(guó)務(wù)院就對(duì)外下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”），提出我國(guó)政府應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備的投入和重點(diǎn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；同時(shí)，應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。《意見(jiàn)》發(fā)布至今，我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助的落實(shí)始終不到位。建議我國(guó)政府進(jìn)一步理順財(cái)政投入體制，適度加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼機(jī)制。

3.公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與收益的評(píng)估

除上述措施之外，筆者認(rèn)為，我國(guó)公立醫(yī)院海英加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與收益的評(píng)估，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可接受范圍之內(nèi)，理智投資，合理負(fù)債。重點(diǎn)要做到嚴(yán)格控制負(fù)債規(guī)模，保證合理的資本結(jié)構(gòu)。根據(jù)資產(chǎn)負(fù)債率控制舉債規(guī)模，既不能使資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)低（財(cái)務(wù)融資杠桿運(yùn)用效果不佳）；又不能使其資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高（財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大），將資產(chǎn)負(fù)債率控制在合理范圍之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)最恰當(dāng)?shù)呐e債規(guī)模。此外，筆者認(rèn)為我國(guó)公立醫(yī)院還應(yīng)在內(nèi)部管理中建立有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并非單一的風(fēng)險(xiǎn)因素，其影響多方面，涉及多個(gè)財(cái)務(wù)指標(biāo)。因此，對(duì)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制，也應(yīng)從多角度進(jìn)行。合理分析醫(yī)院的成本費(fèi)用開(kāi)支情況，盈利情況，公益性質(zhì)，行政職能等，多方面考慮，綜合為醫(yī)院的管理者提供有效的決策依據(jù)。

五、小結(jié)

前文已述，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的不斷改革，公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐年提高，對(duì)資金的需求量也越來(lái)越大。在此情況下，舉債成為公立醫(yī)院獲取資金、擴(kuò)大規(guī)模、提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的一種有效手段。然而，負(fù)債猶如一把雙刃劍，既能積極促進(jìn)醫(yī)院的擴(kuò)張與發(fā)展，又可能因其不當(dāng)管理而使醫(yī)院承擔(dān)巨大的資金成本，面臨著資金鏈斷裂風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，筆者提出，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)合理控制借貸行為；同時(shí)，我國(guó)財(cái)政應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院的補(bǔ)助政策；再者，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與收益的評(píng)估，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍之內(nèi)，理智投資，合理負(fù)債。希望我國(guó)公立醫(yī)院的負(fù)債管理能夠得以優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 敖檢根，萬(wàn)貽平. 公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)制[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì). 2012（01） .

[2] 王昕，鄭綏乾. 我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理改革舉措的前沿觀察[J]. 管理現(xiàn)代化. 2014（04） .

[3] 張愛(ài)芬. 醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)政策前提與風(fēng)險(xiǎn)控制[J]. 財(cái)會(huì)通訊. 2015（35） .

[4] 王憲卿. 淺談公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)警體系建設(shè)[J]. 內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì). 2014（24） .

[5] 任彥孔，孟學(xué)峰，姚杰. 關(guān)于醫(yī)院負(fù)債運(yùn)行的理性思考：衡水市縣級(jí)綜合醫(yī)院負(fù)債情況的調(diào)查[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì). 2015（03） .

[6] 謝明均，謝鋼，雷鳴. 醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)控制[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院. 2013（11） .