劉曉棟

摘要：當(dāng)前，總醫(yī)院系統(tǒng)正面臨著來(lái)自各方的巨大壓力，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水期。受煤炭市場(chǎng)變化影響，集團(tuán)公司經(jīng)營(yíng)壓力劇增，資金日益緊張，對(duì)總醫(yī)院系統(tǒng)的補(bǔ)貼連年減少，并且提出了2～3年完成扭虧增盈的任務(wù)目標(biāo)。在如此嚴(yán)峻的形勢(shì)下，企業(yè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)變得舉步維艱，如何適應(yīng)新形勢(shì)，從而在困境中取得生存與發(fā)展，成為企業(yè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員十分關(guān)心和重視的問(wèn)題之一。而財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重中之重，是現(xiàn)代企業(yè)醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，所以筆者結(jié)合多年在企業(yè)醫(yī)院工作的經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷，就新形勢(shì)下如何做好企業(yè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行了分析和研究，主要包括收入管理、成本管理、預(yù)算管理、資產(chǎn)管理以及風(fēng)險(xiǎn)管理五個(gè)方面，以期能夠起到拋磚引玉的作用，從而促進(jìn)企業(yè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

關(guān)鍵詞：企業(yè)醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；收入；成本；資產(chǎn)；風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)如今醫(yī)院生存和發(fā)展所需的資金越來(lái)越依靠于自身的積累，提高效率、提升質(zhì)量、降低成本，向管理和服務(wù)要效益成為必然的選擇。并且隨著《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》等相關(guān)制度規(guī)范的不斷出臺(tái)和完善，使得企業(yè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理變得更加規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐瑫r(shí)也需要應(yīng)對(duì)一些新的要求和壓力。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，目的只有一個(gè)，那就是不斷優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院的各項(xiàng)效益目標(biāo)。點(diǎn)滴皆資源，財(cái)務(wù)管理工作要做細(xì)，從細(xì)中找出增收節(jié)支的切入點(diǎn)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效益。

一、企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療收入管理

第一，做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的管理。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)是醫(yī)院收入的主要來(lái)源，其重要性不言而喻，需要物價(jià)人員在HIS系統(tǒng)中做好項(xiàng)目的維護(hù)與管理工作，杜絕多收與漏收現(xiàn)象的發(fā)生，漏收時(shí)將直接導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的損失，而多收時(shí)不但違反規(guī)定造成物價(jià)部門(mén)的罰款，同時(shí)也損害了醫(yī)院的社會(huì)形象，將導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同時(shí)受損；還要及時(shí)做好新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的申報(bào)，為醫(yī)院的創(chuàng)收提供新的收入來(lái)源。第二，財(cái)務(wù)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)處的監(jiān)管。醫(yī)院90%以上的收入是通過(guò)收費(fèi)處來(lái)收取的，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)收費(fèi)處的管理，通過(guò)HIS系統(tǒng)對(duì)收費(fèi)員的收款情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，監(jiān)督收費(fèi)人員及時(shí)將所收款項(xiàng)上交財(cái)務(wù)部門(mén)，降低貨幣資金風(fēng)險(xiǎn)，從而保證門(mén)診和住院收入能夠全部“顆粒歸倉(cāng)”。第三、合理調(diào)控醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。當(dāng)前，總醫(yī)院系統(tǒng)有些醫(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)不到，單單依靠賣(mài)藥的收入來(lái)完成整體收入考核指標(biāo)，藥品比居高不下。醫(yī)改背景下藥品零差價(jià)政策實(shí)施后，將對(duì)這些醫(yī)院造成很大的沖擊，完成扭虧增盈的任務(wù)目標(biāo)會(huì)變得相當(dāng)困難。因病施治，合理檢查、合理治療，提高醫(yī)技檢查收入，降低藥品比，也成為了領(lǐng)導(dǎo)層關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量分析，為領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營(yíng)決策提供有力的支持，合理調(diào)控收入結(jié)構(gòu)，保證利潤(rùn)考核指標(biāo)的完成。

二、企業(yè)醫(yī)院成本管理

成本管理是指企業(yè)醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中各項(xiàng)成本核算、成本分析、成本決策和成本控制等一系列科學(xué)管理行為的總稱(chēng)。其根本目標(biāo)是在保證企業(yè)醫(yī)院各項(xiàng)日?；顒?dòng)正常運(yùn)行和高質(zhì)量完成的基礎(chǔ)上降低經(jīng)營(yíng)成本，提高資金的利用率。但是從企業(yè)醫(yī)院成本管理的各個(gè)層面來(lái)看，依舊存在一些問(wèn)題和不足，例如從成本核算層面來(lái)看，現(xiàn)階段一些醫(yī)院并沒(méi)有實(shí)行全成本核算，在會(huì)計(jì)制度中也沒(méi)有明確成本與費(fèi)用的界限，成本的范圍比較模糊，對(duì)于人工成本、設(shè)備成本、藥品成本、器材成本以及一些醫(yī)耗成本和日常耗費(fèi)的成本沒(méi)有進(jìn)行明確的核算，計(jì)算方法和指標(biāo)也不夠明確，成本核算工作自由性和隨意性比較大，信息失真、核算結(jié)果錯(cuò)誤的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。所以在成本管理環(huán)節(jié)企業(yè)醫(yī)院要以節(jié)能降耗為根本的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，一方面要認(rèn)真歸納醫(yī)院收入、成本從收到支的所有流程，強(qiáng)化企業(yè)醫(yī)院成本控制的力度；另一方面，要明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的服務(wù)對(duì)象、付費(fèi)方式和管理模型，并在實(shí)踐中對(duì)其不斷的優(yōu)化和完善，提高財(cái)務(wù)管理人員的責(zé)任意識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，進(jìn)而為企業(yè)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算績(jī)效的提高打下良好的基礎(chǔ)。

三、企業(yè)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理

企業(yè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算，包括資金預(yù)算、收入預(yù)算和支出預(yù)算等方面，需要根據(jù)醫(yī)院近幾年的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況以及發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)來(lái)確定。強(qiáng)化預(yù)算管理能力是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力的重要組成部分，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的前提和基礎(chǔ)，但是就目前情況來(lái)看，企業(yè)醫(yī)院預(yù)算管理工作流于形式，主觀隨意性比較大，資金流向重點(diǎn)不突出，運(yùn)營(yíng)效率不高，不僅降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理能力，而且在一定程度上影響了企業(yè)醫(yī)院其他各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展和運(yùn)行。所以為了加強(qiáng)企業(yè)醫(yī)院預(yù)算管理能力，可以從以下幾個(gè)方面著手，首先要更新預(yù)算管理理念，明確預(yù)算管理工作的重要性；其次，要建立動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，完善預(yù)算執(zhí)行管理辦法，建立全面預(yù)算管理體系；此外，還要細(xì)化預(yù)算管理的科目，做到人人肩上有責(zé)任；與此同時(shí)，企業(yè)醫(yī)院也要嚴(yán)格用款機(jī)制，根據(jù)資產(chǎn)和資金的預(yù)算情況做到點(diǎn)面結(jié)合，有的放矢。

四、企業(yè)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

固定資產(chǎn)管理是企業(yè)醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療收入的60%都來(lái)源于專(zhuān)用設(shè)備的使用，所以固定資產(chǎn)是醫(yī)院得以生存和發(fā)展的重要資源。做好固定資產(chǎn)管理，首先要會(huì)同相關(guān)管理部門(mén)定期盤(pán)點(diǎn)清查，摸清家底，并將資產(chǎn)管理職責(zé)落實(shí)到部門(mén)或個(gè)人；其次是提高固定資產(chǎn)的使用效率，借助信息化管理系統(tǒng)全面掌握資產(chǎn)的使用狀況，定期對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的使用效益進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，使其效益充分發(fā)揮。還有固定資產(chǎn)在報(bào)廢手續(xù)齊全完備的情況下方可處置，防止國(guó)有資產(chǎn)的流失。當(dāng)前，集團(tuán)公司內(nèi)投規(guī)模持續(xù)壓縮，對(duì)醫(yī)院的投入是少之又少，在這種情況下要對(duì)現(xiàn)有資產(chǎn)做好定期的維護(hù)保養(yǎng)工作，以提高資產(chǎn)的使用效率，延長(zhǎng)其使用壽命。

五、企業(yè)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

眾所周知，不管任何行業(yè)在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中由于種種主客觀因素都會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的風(fēng)險(xiǎn)，所以說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，也是不可避免的，而我們能做的就是不斷提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，合理的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中受方方面面不同情況的影響，在預(yù)期收入與實(shí)際收入產(chǎn)生偏差時(shí)，會(huì)波及到其他的一些經(jīng)營(yíng)決策，從而造成巨大損失，這種損失發(fā)生的概率就是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其主要包括資金籌集、資金使用以及資金回收等方面的風(fēng)險(xiǎn)。由此，醫(yī)院管理層要正確理解和認(rèn)識(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱的情況下，提早下手，早做準(zhǔn)備。而完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是確保企業(yè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提高的關(guān)鍵，所以醫(yī)院管理層需要樹(shù)立高度的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)分析及監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制；其次，要在醫(yī)院中形成良好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警氛圍，形成全員上下共同預(yù)警的局面；此外，還要建立醫(yī)患糾紛預(yù)警報(bào)告制度，使醫(yī)院糾紛帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)得到有效的緩解。

六、結(jié)語(yǔ)

總之，新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，特別是集團(tuán)公司開(kāi)展的財(cái)務(wù)能力評(píng)價(jià)工作對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)工作提出了更高的要求。開(kāi)展財(cái)務(wù)能力評(píng)價(jià)工作，旨在通過(guò)全面評(píng)估財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，查找問(wèn)題，促進(jìn)整改，充分發(fā)揮提升會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作水平、強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)的職能作用。從目前情況來(lái)看，醫(yī)院的管理者與財(cái)務(wù)人員應(yīng)該按照集團(tuán)公司的工作部署，在新醫(yī)改的背景下，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，不斷強(qiáng)化自己的知識(shí)水平和綜合業(yè)務(wù)能力，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理，創(chuàng)新管理方法，從而不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存。

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（作者單位：開(kāi)灤總醫(yī)院林西醫(yī)院）