崔永香

【摘 要】隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，社會對醫(yī)療服務(wù)的需求日漸增加，醫(yī)療市場競爭激烈，導(dǎo)致在經(jīng)濟運營中成本核算工作面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，對醫(yī)院發(fā)展造成不利影響?；谏鲜鰡栴}，以下將對規(guī)范成本核算工作，探究先進(jìn)的核算方法，以期提高資源整合效益，改善醫(yī)院經(jīng)濟運營狀況，提升競爭實力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；經(jīng)濟運行；成本核算方法；研究

一、前言

隨著社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)院在經(jīng)濟運營中面臨著巨大的挑戰(zhàn)，為了更好地實現(xiàn)資源優(yōu)化整合，提升自身的市場競爭實力，我國醫(yī)院借鑒企業(yè)成本核算方法，對醫(yī)院的經(jīng)營進(jìn)行成本核算。醫(yī)院在開展成本核算過程中形成了相應(yīng)的方法與流程，并取得了較大發(fā)展成效，但是仍然存在一定的問題。由于醫(yī)院與其他企業(yè)存在諸多差異性，其經(jīng)濟運營中成本核算的復(fù)雜性與變化性較為明顯，因此在經(jīng)濟運行中務(wù)必根據(jù)醫(yī)院實際情況，采取合理的成本核算方法，以期能推動醫(yī)院成本核算工作的完善與發(fā)展。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算方法與流程

醫(yī)院積極適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展提出的新要求，在改革過程中不斷調(diào)整自身的經(jīng)營模式，并在經(jīng)濟運營過程中實施成本核算，并在發(fā)展過程中形成了相應(yīng)的方法與流程：（1）設(shè)立財務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)下的成本核算機構(gòu)，核算部門內(nèi)部安排成本管理員，成本核算工作整體由財務(wù)部門統(tǒng)一指導(dǎo)；（2）規(guī)定核算單元，核算中將經(jīng)濟獨立或者專業(yè)性獨立的科室部門作為獨立核算單元處理；（3）收入分成比例科學(xué)化處理，各科室共同完成的收入，要在根據(jù)其貢獻(xiàn)值，換算成貢獻(xiàn)比例，以此為基礎(chǔ)計算各核算單元的實際收入；（4）直接、間接成本的劃分，其中直接成本主要包括員工工資，各項津貼補助，固定資產(chǎn)折舊，物品耗損、各項費用及進(jìn)修等費用報銷，其直接劃分至各核算單元；間接成本主要指管理費及行政職能費用，由核算單元分?jǐn)?；?）績效工資核算，核算中提成收入應(yīng)減去相應(yīng)支出，再按一定比率折算；（6）財務(wù)部門與各核算單元管理員協(xié)調(diào)合作制定成本核算分析報告，上交備份；（7）成本管理實施條款手冊的編制，發(fā)放至各成本核算單元，并在具體工作中及時調(diào)整改正。

三、醫(yī)院成本核算中存在的問題

1.成本核算缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)

現(xiàn)階段，醫(yī)院成本核算工作的開展主要遵循財務(wù)部門相關(guān)會計制度的有關(guān)規(guī)定，但是醫(yī)院經(jīng)營過程中由于患者差異、病種差異及治療差異導(dǎo)致其成本核算具有較大的復(fù)雜性，如果只按照固定的條款實施核算工作，很難形成系統(tǒng)化的指導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致核算工作脫離實際，具體工作開展受阻等問題出現(xiàn)。

2.成本核算方法單一

大部分醫(yī)院在成本核算中單純根據(jù)各科室績效考核進(jìn)行分配，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行各項工作情況和收支考核，但并未規(guī)范化地劃分核算單元，直接成本核算標(biāo)準(zhǔn)不健全且間接成本分?jǐn)傊写嬖谝欢ǖ募劼?，分?jǐn)偙壤O(shè)置不完善，各科室與核算單元之間存在混淆現(xiàn)象，并且收支結(jié)余再分配中存在一定的混亂局面。

3.成本控制環(huán)節(jié)薄弱

在成本控制過程中，大部分醫(yī)院缺乏合理的目標(biāo)與規(guī)劃，在成本控制過程中過多地注重房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)折舊、員工成本及各項費用成本，并未對其他要素進(jìn)行考慮，但是實際情況中費用成本較為復(fù)雜，單純對上述部分進(jìn)行控制很難達(dá)到理想效果。同時，費用分?jǐn)偡矫嬉泊嬖谝欢ǖ幕靵y情況，分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不合理，實際分?jǐn)傔^程中存在不公平現(xiàn)象，并且很多大規(guī)模成本并未進(jìn)行合理的分?jǐn)偳逅恪?/p>

四、醫(yī)院成本核算方法改善措施

1.劃清成本核算范圍

醫(yī)院成本中既包括活勞動也包括物化勞動，其成本核算則是對各項活動統(tǒng)計資料及各類勞動消耗進(jìn)行收集、計算、控制分析的過程。通過這樣的手段能夠有效地分配各項資源，提升醫(yī)院綜合效益，從而促進(jìn)其競爭力的提升。基于此，劃清成本核算范圍具有重要意義，就現(xiàn)階段而言，由于成本核算缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)，其成本核算范圍劃分標(biāo)準(zhǔn)多以財務(wù)制度為主，但是在具體工作開展中，由于核算的復(fù)雜性，其產(chǎn)生諸多弊病。因此，醫(yī)院成本核算過程中，要摒棄傳統(tǒng)核算范圍劃分標(biāo)準(zhǔn)中的不合理之處，采取有效措施，制定合理的成本劃分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而實現(xiàn)核算劃分的合理性與科學(xué)性。例如醫(yī)院在經(jīng)濟運行中可根據(jù)自身經(jīng)營特點與具體狀況，在分析各類財務(wù)報表和相關(guān)歷史數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，制定合理的成本核算范圍劃分標(biāo)準(zhǔn)。由于當(dāng)今醫(yī)療事故發(fā)生頻率較高，可將醫(yī)療事故處理費用、違規(guī)罰款和滯納金等費用納入成本核算范圍內(nèi)，并注重其對其他成本要素要成的影響，綜合考量相關(guān)要素的基礎(chǔ)上再進(jìn)行成本核算工作。

2.規(guī)范藥品、材料的計價方法

物資儲備是醫(yī)院醫(yī)療活動正常進(jìn)行的必要條件，儲備物資中尤以藥物及衛(wèi)生材料最為重要。但是隨著經(jīng)濟發(fā)展和科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新速度的提升，物資儲備過程中會出現(xiàn)購入價格與使用成本發(fā)生變化的現(xiàn)象，按購入價格還是按當(dāng)前價格核算成本具有較大差異，均會對消費者和醫(yī)院本身產(chǎn)生較大影響。因此，在成本核算過程中要本著醫(yī)療消費價值真實性的原則，采取有效措施規(guī)范藥品及衛(wèi)生材料的計價方法。例如醫(yī)院在規(guī)范藥品、衛(wèi)生材料計價方法時，要以消費者為核心，當(dāng)所儲存的物資在使用時出現(xiàn)價格下降現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)及時核對信息的真實性，并做出相應(yīng)的價格調(diào)整方案，監(jiān)督抵制將虧損部分轉(zhuǎn)移至消費者的行為。如果出現(xiàn)上漲情況，按照經(jīng)濟運營目的和市場經(jīng)濟原則，其上漲部分由醫(yī)院獲得。這樣就要求醫(yī)院在儲備物資計價時應(yīng)以購進(jìn)價格為準(zhǔn)，醫(yī)院應(yīng)做好有效的市場調(diào)研活動，成立調(diào)研小組，及時把握市場信息，并根據(jù)調(diào)研結(jié)果與數(shù)據(jù)分析市場發(fā)展動態(tài)，以價格波動的趨勢為導(dǎo)向，合理制定采購計劃。

3.合理規(guī)劃間接費用分?jǐn)偣ぷ?/p>

間接費用具有一定的復(fù)雜性，一般包含在固定費用或者混合費用之中，其主要來源為醫(yī)院的管理費用，即醫(yī)院中非醫(yī)療部門在醫(yī)院發(fā)展中提供的相關(guān)服務(wù)，這些服務(wù)所產(chǎn)生的成本。現(xiàn)有管理費用分?jǐn)傊饕匀藬?shù)為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偟礁鞑块T，但是管理費用中包含一定的固定資產(chǎn)耗損費用，如果某部門固定資產(chǎn)耗損比例較高但是人員數(shù)量較少，其勞動價格會高于人員密集型部門，因此出現(xiàn)不公平現(xiàn)象，影響成本核算的有效性。因此，醫(yī)院在間接費用分?jǐn)偡矫鎽?yīng)制定合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。例如醫(yī)院關(guān)注人員密集型科室的工作積極性，在分配過程中避免單純按人數(shù)整體劃分，可以根據(jù)各科室的貢獻(xiàn)情況和管理費用消耗等情況綜合考量每個科室的成本，最后實行科室內(nèi)部間接費用分?jǐn)傉撸捎行П苊饪剖议g的差異性，避免不公平現(xiàn)象的出現(xiàn)。除此之外，醫(yī)院在間接費用分?jǐn)倳r要充分考慮各種因素，對管理服務(wù)滿意度進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，以滿意率為標(biāo)注制定管理費用價值。

4.間接費用分?jǐn)傊衅渌⒁馐马?/p>

間接費用的分?jǐn)偸轻t(yī)院成本核算的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須足夠重視，在實際工作中保證其公平性與有效性。除上述間接費用分?jǐn)偞胧┩?，在這一過程中還應(yīng)充分考慮如下注意事項：首先，綜合考慮成本效益的影響因素，注重人員數(shù)量，設(shè)備使用情況、業(yè)務(wù)情況、新舊設(shè)備折損情況等因素對醫(yī)院成本效益的影響；其次，理清成本因素之間的關(guān)系，尤其弄清楚間接費用的增加與科室人員數(shù)量之間是否有必然聯(lián)系，比如由于貸款購入設(shè)備的利息導(dǎo)致間接費用的增加，其屬于變動費用，在分?jǐn)傊粮骺剖視r，不能按人員數(shù)量進(jìn)行分?jǐn)偺帲瑫斐扇藛T密集型科室負(fù)擔(dān)增重的現(xiàn)象；最后，要充分考察成本因素對實際成本的影響情況，在間接費用分?jǐn)傊?，管理費用具有兩種形式；其一為固定形式，其二為變動形式。前者無論科室業(yè)務(wù)量大小都要必須要支付，比如基礎(chǔ)設(shè)施管理服務(wù)費用；后者則會根據(jù)業(yè)務(wù)情況的變化而發(fā)生改變，因此在這類費用的分?jǐn)倳r務(wù)必要考慮業(yè)務(wù)量增加因素，并換算出分?jǐn)偙戎兀M(jìn)行合理分?jǐn)偣ぷ?。因此，在間接費用分?jǐn)傔^程中，要切實利用好醫(yī)院的相關(guān)統(tǒng)計資料，以此為依據(jù)考量成本的影響因素，并在此基礎(chǔ)上考量各因素之間關(guān)系，以此提高分?jǐn)偟墓叫耘c合理性。

五、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟運營中成本核算具有一定的實效性，其有利于規(guī)范醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程，并為資源的優(yōu)化整合提供良好的指導(dǎo)。但是，在具體開展過程中，支出與收入相對比例具有變化性，對應(yīng)成本核算方法應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整，在成本核算過程中劃清核算成本，規(guī)范計價方法，并對間接費用分?jǐn)倖栴}作出有效的調(diào)整，以此實現(xiàn)有效的成本控制，為廣大醫(yī)療消費者提供優(yōu)惠的同時提升醫(yī)院整體競爭力。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘭娜.新醫(yī)院會計制度下全成本核算方法的探討[J].商業(yè)會計，2014，（22）：89-91.

[2]石嬙，劉海濤，慶格樂，等.醫(yī)療機構(gòu)自制制劑成本核算方法分析[J].中國藥業(yè)，2015，（8）：77-78.

[3]汪丹梅，劉立善，奚曉鳴，等.基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2015，（2）：126-129.

[4]袁世群.醫(yī)院全成本核算方法探析[J].財經(jīng)界，2015，（26）：105-105.

[5]王彥麗.醫(yī)院全成本核算方法的探討[J].財經(jīng)界，2016，（8）：119-119.