楊珩昱

摘 要：惡性胸腔積液是腫瘤晚期的常見并發(fā)癥，臨床中雖然有多種治療手段，但是療效并不理想。本文綜合文獻(xiàn)研究來分析惡性胸腔積液的治療方法，就其治療進(jìn)展進(jìn)行回顧性分析。

關(guān)鍵詞：惡性胸腔積液；臨床治療；分析

惡性胸腔積液大多是由于惡性腫瘤引起，是肺癌等晚期腫瘤中的并發(fā)癥這一，主要有肺癌、乳腺癌、淋巴癌引起，以上三種癌癥占比75%；小部分惡性胸腔積液患者無明顯病灶，病理表現(xiàn)主要為轉(zhuǎn)移性腺癌，此類患者臨床表現(xiàn)以呼吸困難、胸痛、咳嗽為主，其他表現(xiàn)癥狀咯血、發(fā)熱、聲音嘶啞等屬于晚期腫瘤的表現(xiàn)。

1 惡性胸腔積液的誘因

對于惡性胸腔積液的治療，多采用放療或者化療療法，但是臨床療效不佳，具體選擇何種治療方式，應(yīng)該根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病灶病理類型來確定。

惡性胸腔積液的發(fā)生主要由六類因素引起：

①由于淋巴系統(tǒng)引流障礙所引起的積液，此類積液一般為非血性；

②由胸膜的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性病以及伴有的炎癥引發(fā)的，一般為多血性；

③由于患者本身營養(yǎng)不良引起的漏出性胸腔積液；

④由于癌栓引起的肺栓塞，這也是引發(fā)惡性胸腔積液的誘因；

⑤疾病治療對患者胸膜造成損傷；

⑥近年來的研究顯示，VEGF在惡性胸腔積液的產(chǎn)生中起著一定的作用。

但是，就目前來看，關(guān)于惡性胸腔積液的臨床發(fā)生原因，尚未明確，且治療手段有限，患者的生存時(shí)間一般為四到六個(gè)月。

2 惡性胸腔積液的臨床治療措施

目前對惡性胸腔積液的治療方法一共分為六大類。

2.1 膜腔穿刺術(shù)

目前，治療惡性胸腔積液最為常用的方式就是膜腔穿刺療法，在治療時(shí)，需要采用超聲引導(dǎo)或者超聲定位來穿刺，該種方式可以迅速緩解患者的臨床癥狀，但是其復(fù)發(fā)率較高，且多次穿刺容易引起一系列的并發(fā)癥。

2.2 長期置管引流術(shù)

胸腔置管閉式引流具有局部創(chuàng)傷請、操作簡便、治療后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛使用。但是其置管時(shí)間長，需要做好導(dǎo)管的護(hù)理，避免發(fā)生脫管、堵管、管周感染等癥狀。該治療方式適用于不能進(jìn)行胸腔穿刺并且肺部萎縮的患者。

2.3 胸腔膜內(nèi)注藥療法

胸腔膜內(nèi)注藥療法就是直接將化學(xué)藥物注入到患者的胸膜腔之中，引起炎癥反應(yīng)，這樣，臟層胸膜與壁層之間的胸膜腔就會(huì)消失，但是會(huì)引起發(fā)熱、胸疼等不良反應(yīng)。

硬化劑療法：就現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)技術(shù)情況來看，滑石粉是目前國外應(yīng)用的最廣泛的胸膜硬化劑，但是我國目前不生產(chǎn)不銷售醫(yī)用滑石粉?；蹖盒孕厍环e液的治療效率最高達(dá)93%。硬化劑治療最大的缺點(diǎn)就是對胸膜和肺組織不能重新復(fù)張的患者治療效果不佳。

化療藥物治療?；熕幬镒⑷胄厍辉谂R床上是比較常見的?；熕幬锊坏梢灾委熌[瘤本身，還可以減少胸腔積液滲出，但其不能長期控制胸腔積液，并且其毒性反應(yīng)較多。國內(nèi)外現(xiàn)多采取化療藥物與其他治療方法并用，減少化療藥物引起的毒副反應(yīng)，提高治療效果。

此外，中藥治療在胸腔積液中也是較為常見的手段。由于其毒副反應(yīng)輕，主要用于扶正解毒，可有效提高患者本身的生活質(zhì)量。

2.4 熱療

熱療是指利用熱效應(yīng)消滅腫瘤細(xì)胞。高溫會(huì)使腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜穩(wěn)定性減弱，從而膜表面的酶復(fù)合物被劈壞，致使膜功能障礙，達(dá)到治療效果。除此之外，熱效應(yīng)還會(huì)是的腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈斷裂，細(xì)胞死亡。治療時(shí)需要將胸腔積液清理干凈后，再灌注藥物，可提高藥物濃度，使治療效果達(dá)到最大化。熱療還可以增加腫瘤細(xì)胞對其他藥物的敏感性。

2.5 手術(shù)治療

利用胸腔鏡治療。胸腔鏡主要用于臨床積液的活膜檢查，并且檢出率和診斷率高。胸腔鏡下胸膜固定術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛。實(shí)驗(yàn)表明，經(jīng)胸腔鏡像胸膜噴灑滑石粉，成功率高達(dá)82.6%，可以長期控制胸水。但是這種手術(shù)對患者本身的要求較高，僅適用于健側(cè)肺肺功能較好的患者，不適于復(fù)發(fā)的惡性胸腔積液和肺部萎縮患者。

胸膜切除手術(shù)。胸膜切除手術(shù)可以有效治療惡性胸腔積液，但是手術(shù)死亡率高，術(shù)后并發(fā)癥多。不能作為長期置管引流術(shù)和胸膜固定術(shù)的替代，臨床上一般不推薦使用。

2.6 化療治療法

化療也是治療惡性胸腔積液的有效方式，目前常用的藥物包括阿霉素、博來霉素、依托泊苷等等，大多數(shù)胸腔積液患者都是由于肺癌引起，因此，近年來也有研究人員將多西紫杉醇應(yīng)用在惡性胸腔積液的治療中，取得了一定的效果。

3 結(jié)語

目前惡性腫瘤臨床治療方法很多，但是治療效果還有待突破。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提升，對惡性胸腔積液有了更加的深入的認(rèn)識(shí)。基因治療惡性胸腔積液有望在不久的將來應(yīng)用于臨床。另外，臨床治療中藥綜合考慮患者的年齡、身體狀況、病理原因，采取非單一的治療手段，降低毒副作用，延長患者的生存期。

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